58例大腿骨折患者院前急救護(hù)理措施和效果

吳莉亞（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

大腿骨折是骨科臨床上一種常見骨折損傷，主要指的是患者大腿骨骼因暴力、撞擊等外部因素導(dǎo)致股骨骨折[1]。大腿作為四肢中最為粗壯的部分，其骨折后的治療恢復(fù)比較困難，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，再加上涉及的周圍軟組織損傷較多，因此需要臨床上加強(qiáng)對(duì)其盡早治療，以便更好地確保患者恢復(fù)[2]。下面，文章隨機(jī)擇選116例該院急診科于2016年3月—2019年3月期間進(jìn)行搶救治療的大腿骨折患者。將他們通過隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（58例）和觀察組（58例），分別采用常規(guī)護(hù)理和院前急救護(hù)理，并就兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比、統(tǒng)計(jì)和分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均為大腿骨折；（2）患者年齡≥15 歲；（3）患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者為院內(nèi)骨折；（2）患者存在其他部位骨折。

1.3 一般資料

研究資料隨機(jī)選擇該院急診科接收的116例大腿骨折患者。患者的年齡均在15～60歲范圍內(nèi)，平均年齡為（29.8±6.1）歲；男性患者有 68例，女性患者有48例；骨折原因中，70例為車禍損傷，38例為機(jī)械損傷，8例為其他損傷；骨折類型中，80例為閉合性骨折，36例為開放性骨折。將116例患者按照抽簽法進(jìn)行平均分組，即對(duì)照組58例患者，年齡均在15～60歲范圍內(nèi)，平均年齡為（29.5±5.6）歲；男性患者有35例，女性患者有23例；骨折原因中，33例為車禍損傷，20例為機(jī)械損傷，5例為其他損傷；骨折類型中，41例為閉合性骨折，17例為開放性骨折。觀察組58例患者，年齡均在15～60歲范圍內(nèi)，平均年齡為（30.6±6.3）歲；男性患者有33例，女性患者有25例；骨折原因中，37例為車禍損傷，18例為機(jī)械損傷，3例為其他損傷；骨折類型中，39例為閉合性骨折，19例為開放性骨折。經(jīng)分析，兩組患者在年齡、性別、骨折原因、骨折類型等基本病歷資料方面的數(shù)據(jù)信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 予以患者常規(guī)護(hù)理，即待患者入院后予以常規(guī)急診護(hù)理，包括建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、藥物靜滴、吸氧等。

1.4.2 觀察組 予以患者院前急救。即在患者入院前，予以其現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理以及運(yùn)送護(hù)理。具體為：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)盡量就地急救，避免過多地搬動(dòng)患者。對(duì)患者生命體征、骨折情況以及神志狀態(tài)等進(jìn)行初步評(píng)估和判斷，并對(duì)大腿骨折部位進(jìn)行止血、止痛包扎固定，開放性骨折患者應(yīng)先進(jìn)行止血，而后用夾板固定。并發(fā)休克等危重情況患者，應(yīng)先進(jìn)行復(fù)蘇，建立兩條靜脈通路，維持有效循環(huán)，而后進(jìn)行包扎固定。（2）搬運(yùn)護(hù)理，在將患者移動(dòng)以及搬運(yùn)到救護(hù)車時(shí)，應(yīng)將患者平臥于擔(dān)架床上，讓下肢自然放置，根據(jù)患者大腿骨折情況增加橡膠墊等，盡量減少和避免患肢活動(dòng)，并注意減少搬動(dòng)過程中的顛簸和震動(dòng)，避免給患者造成的傷害。（3）運(yùn)送護(hù)理，加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)，保證患者呼吸通暢，注意保暖，并對(duì)患者的傷口變化、神志狀況以及生命體征等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、瞳孔等體征情況，尤其是對(duì)患者的感覺運(yùn)動(dòng)情況以及下肢血流循環(huán)狀況進(jìn)行密切觀察，耐心聽取患者自述，對(duì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、皮膚蒼白（青紫）情況的患者應(yīng)立即報(bào)告隨行醫(yī)生予以及時(shí)處理，避免出現(xiàn)二次損傷以及血管神經(jīng)損傷等狀況。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，不斷通過言語(yǔ)安撫和鼓勵(lì)患者，減少患者的恐懼、害怕、緊張等負(fù)性情緒，幫助患者保持良好、積極的心態(tài)，從而更好地配合醫(yī)生治療。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效為患者順利送到醫(yī)院，無二次傷害，且搶救完全成功，骨折愈合完好，各方面指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效為轉(zhuǎn)院基本順利，且搶救成功，骨折基本愈合，各方面指標(biāo)恢復(fù)明顯；無效為患者轉(zhuǎn)院出現(xiàn)嚴(yán)重二次傷害，搶救不成功造成其致殘或致死；總有效率為（顯效患者+有效患者）占全部患者例數(shù)的百分比[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行比較、統(tǒng)計(jì)和分析。[n(%)]表述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的臨床總有效率（98.28%）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（84.48%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)結(jié)果見表 1。

3 討論

近些年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展以及人們生活方式的改變，導(dǎo)致交通事故等意外傷害造成大腿骨折患者數(shù)量激增，并呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3]。大腿骨折患者多伴有劇烈疼痛、腫脹以及多處軟組織損傷等并發(fā)癥，且大腿內(nèi)側(cè)有重要的神經(jīng)血管走行，在骨折時(shí)容易出現(xiàn)大出血、休克等情況，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，容易損傷到下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等，導(dǎo)致下肢肢體功能部分或全部喪失，嚴(yán)重的甚至造成壞死截肢，危及患者生命安全[4]，因而予以其院前急救護(hù)理時(shí)尤為必要和重要的。院前急救護(hù)理一般分為現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理、搬運(yùn)護(hù)理以及運(yùn)送護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)骨折患者進(jìn)行院前急救護(hù)理，能夠及時(shí)穩(wěn)定患者病情，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，確保患者安全轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的搶救治療，從而更好的保證患者生命安全，促進(jìn)患者后期恢復(fù)[5]。對(duì)大腿骨折患者進(jìn)行院前急救，能夠有效避免患者大腿部位出現(xiàn)二次損傷，影響到后期下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。且能夠有效控制大腿的腫脹、畸形癥狀，防止出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而使患者能夠在最早時(shí)間內(nèi)接受治療，也為后續(xù)的治療和恢復(fù)提供良好的保障基礎(chǔ)。該次研究表明，對(duì)大腿骨折患者進(jìn)行院前急救護(hù)理其護(hù)理總有效率（98.28%）顯著高于常規(guī)護(hù)理患者（84.48%）。由此可見，大腿骨折患者實(shí)施院前急救護(hù)理，能夠更好地改善臨床癥狀，提高臨床療效，促進(jìn)骨折恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)予以臨床應(yīng)用和推廣。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[n(%)]