全病程管理教學方法在臨床醫學專業實踐教學中的應用

張燕子

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：對山西醫科大學2018年進入臨床生產實習階段的60名臨床醫學（5+3）長學制醫學生，應用全病程管理教學方法研究生產實習過程中的效果。方法：選取2018年進入生產實習階段的60名臨床醫學“（5+3）長學制”學生，通過成績評價以及問卷調查兩種方式，比較分析這一教學方法的優點及缺點。對兩組學生實習期間的出科考試成績和畢業技能考試成績等進行綜合對比。結果：相較于傳統教學方法，全病程管理教學方法更為教師與學生所接受。通過進行全病程管理教學方法，有利于學生更好地熟悉疾病發展和治療過程，幫助學生理解并熟練掌握臨床技能操作，一貫制地將理論知識同臨床過程相結合，并整體提升學生的臨床思維能力。結論：全病程管理教學方法，對臨床醫學生畢業后的工作和繼續教育都有積極的促進作用，值得在教學過程中進行廣泛的推廣。

[關? ? 鍵? ?詞]? 全病程管理教學;方法;臨床醫學;實踐教學

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）19-0050-02

臨床醫學是一門綜合學科，具有很強的操作性、技術性和綜合性，實踐教學是臨床醫學得以創新和發展的基礎，是培養學生實踐能力、知識理論聯系實踐、構成合理智能結構的一種重要教學手段。全病程管理教學方法，讓臨床醫學專業學生在生產實習過程中，通過實習生了解患者病癥，對提高學生的人文素養、疾病診斷臨床思維能力和技能操作等都有著巨大的價值意義。本文通過對60名進入生產實習階段的臨床醫學“（5+3）長學制”學生，使用全病程管理教學方法和集中輪轉實習兩種不同方法對比，發現實習生采用全病程管理教學方法取得了更好的效果，現回顧結果如下。

一、資料與方法

（一）對象選取

2018年進入生產實習階段的60名臨床醫學“（5+3）長學制”學生進行隨機分組。全過程參與疾病管理的臨床實習的醫學生（觀察組，30例）;進行集中輪轉的臨床實習的醫學生（對照組，30例）。兩組醫學生，年齡、性別、學習能力、學習成績、學歷，差異無統計學意義，具可比性（P>0.05）。

（二）方法

兩組臨床醫學生的授課教師、實習內容、帶教教師和臨床教學實習科室均相同。對照組30名學生采用理論課程結束后集中進行臨床實習的教學方法：實習生在校結束集中理論學習并通過

考核后，按照專業實習輪轉表的安排，科室帶教教師對相關臨床技能操作進行示范，以現場授課的方式對學生進行指導，學生根據專業實習大綱完成實踐教學安排;觀察組30名學生以全病程管理教學方法進行教授，學生在帶教老師指導之下，選擇一名患者進行全程跟蹤治療，在跟蹤治療過程中借助“互聯網+”模式，從病史采集、初診、治療及預后復查及時跟蹤患者的病程變化，經與帶教老師進行溝通交流后，在帶教教師的指導下進行相應的治療，后期根據患者的治療效果進行跟蹤總結、評價、分析，將實習過程制成文檔形式的個案病歷。

（三）觀察指標

1.綜合素質測評

采用自制的綜合素質評分表，由帶教老師于臨床實習結束后進行對學生的綜合素質評分，總分100分。對學生實習過程中學習積極性、遵守紀律、臨床思維、分析問題能力、醫患溝通能力等進行測評，分值越高表示綜合能力越高。（2）教學方式評價兩組學生。于實踐教學結束后通過自制問卷的方式，了解60名醫學生對兩種不同教學方式的感興趣程度（分為三等，感興趣、一般、不感興趣），并通過興趣詢問的方式了解比較兩組醫學生對教學方式的優缺點比較。（3）理論知識及操作考試成績比較。生產實習結束后，生產實習手冊記錄學生在科室的表現，出科考試從理論知識掌握和操作技能對兩組學生的實習過程進行綜合評價，滿分為100分，分值越高則代表學生的知識掌握能力越強。理論考試和技能操作大綱，學校各實習醫院和科室均以國家執業醫師考試大綱為標準進行。

（四）統計學方法

需統計數據均輸入Excel進行數據管理，采用SPSS20.0，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，興趣率采用總有效率比較采用（%）表示，實施χ2檢驗，P<0.05，差異具統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生出科成績（出科考試成績評分、技能操作成績評分、綜合素質測評成績）比較

觀察組出科理論成績評分、手術操作成績評分與對照組出科理論成績評分、手術操作成績評分對比，具統計學意義（P<0.05）。兩組醫學生于綜合測評評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

（二）組間教學方法比較

兩組學生在經過生產實習后，對實習過程中的教學方法進行分析比較。60名醫學生均表示與之前課堂教學和較松散的實踐教學管理相比，嚴格的管理和臨床環境下進行實習效果更為顯著，病種、病情較豐富，掌握的技能也更貼合實際。而觀察組醫學生對全病程管理教學的感興趣率經評估為93.33%，高于對照組臨床基礎護理實踐教學66.67%的感興趣率，具統計學差異（P<0.05）。見表2。

三、討論

與傳統臨床實習相比，全病程實踐教學管理以疾病管理和護理為整個實習教學過程的主要切入點，將獨立、分散的知識點有效地通過實踐訓練傳授到學生的手中。而通過知識的有效傳授以及熟練掌握臨床操作技能，在綜合培養臨床醫學專業學生職業素養的同時也能夠提升知識體系化建設。通過實習過程中的經驗積累養成自主學習、探討研究的良好習慣，以便以后更好地轉化為臨床醫師。

全病程實踐教學管理模式是在長年制臨床醫學專業醫學生的一種新興的教學方式嘗試，取得了比較理想的效果。在全病程教學管理模式的培養下，不僅增加了醫學生的臨床經驗，更提高了臨床帶教教師以及專職教師的職業素養。在培養醫學生的臨床思維和實踐能力的同時，也為教師提供了更為廣闊的教育教學改革平臺和機會。

兩組學生出科成績（出科理論成績評分、臨床操作成績評分、綜合素質測評成績）比較：觀察組出科理論成績評分、臨床操作成績評分與對照組出科理論成績評分、手術操作成績評分對比，具統計學意義（P<0.05）。兩組醫學生于綜合測評評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組學生在經過臨床生產實習后，對實習過程中的教學方法進行分析比較。60名醫學生均表示與之前進行模擬式的臨床教學相比，醫院進行全過程管理教學的實習效果更為顯著，掌握的技能也更為適應實際。而觀察組醫學生對全病程管理教學的感興趣率，經評估為93.33%，高于對照組臨床基礎護理實踐教學66.67%的感興趣率，具統計學意義（P<0.05）。

而由于我院對全病程管理教學這一教學模式開展時間較短，樣本數量對比有限，遠程效果觀察尚不明顯，于此后研究中將擴大研究樣本數量，長期對此教學模式進行隨訪，以便完善全病程教學管理模式，建成完整的臨床實踐教學指導體系。

綜上，全病程管理教學方法的試行能夠幫助學生在臨床實踐

過程理解和掌握理論知識，提高醫學生的臨床技能操作水平，進一步增加醫學生多臨床、反復臨床的機會，對醫學生之后的工作、繼續教育都有積極的促進作用，值得我們在教學過程中進行廣泛推廣。

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