基于知識圖譜的全科醫生研究可視化分析與展望

李紅艷，皇甫慧慧

隨著我國人口老齡化、高齡化以及慢性病低齡化等問題的加劇，人們對健康的需求和期盼更加強烈，健康“守門人”——全科醫生的出現成為大勢所趨。全科醫生又稱家庭醫生，指經過專業醫學教育訓練，具備專業素養、專業技能和專業知識，為人們提供連續性和綜合性醫療照顧、健康維持和預防服務的醫生［1］。自1997年國家首次明確提出培養專業化的全科醫生以來，經過近20年的不斷發展，我國已正式進入全科醫生時代［2-3］。國內外經驗和實踐均表明了全科醫生制度的實施對于保障和維護人們健康發揮著不可替代的作用［4］。因此，對全科醫生領域的研究展開分析，有利于為人們的健康提供保障，加快推進健康中國戰略目標的實現。

筆者通過梳理學術界關于全科醫生的文獻可知，該領域的計量研究相對較少，楊穎等［5］運用SPSS 19.0、Excel以及VOSviewer方法，牛玉敬等［6］運用雙向聚類法對全科醫生領域的研究進行分析。本文創新性地在文獻梳理的基礎上，運用Citespace和Ucinet對全科醫生文獻發文量、期刊分布、作者分布、機構分布及關鍵詞分布進行計量研究，系統分析全科醫生研究發展的歷程以及研究進展，并對該領域研究重點及發展方向進行預測，為后續研究奠定堅實的基礎。

本文價值：

全科醫生是新形勢下保障和維護人們健康的重要主體。客觀評價關于全科醫生的研究，是推進全科醫生制度實踐發展的前提。通過本文，可以了解到目前學術界關于全科醫生的研究相對豐富，但還存在事后成效分析相對不足、研究視野有待拓展、動態研究相對缺乏等問題，應不斷加強該領域研究的統一性，聚焦全科醫生服務的核心問題，制定適合當代和可持續發展的目標和定位。

1 全科醫生基本情況

全科醫生團隊由基層醫療衛生機構注冊全科醫生、鄉鎮衛生院醫生和鄉村醫生、公立醫院醫生和中級以上職稱的退休臨床醫生組成［3］。全科醫生與居民建立簽約關系，實行按需服務和分類服務，其中，按需服務是根據需求，全科醫生提供基本醫療服務、公共衛生服務、健康管理服務［3］；分類服務是根據服務人群的特點，包括重點人群、高危人群和一般人群，提供針對性服務（見圖1）。同時，從全科醫生的發展情況來看，目前醫療體系的發展處于“供給制約”狀態，國家對供給側結構性改革重視程度日益顯著；雖然簽約服務加快了全科醫生制度的推廣，但也必須看到，全科醫生的發展也受到“需求制約”（“簽而不約”），擴大需求也成為政府調控政策的著力點之一［7］。

圖1 全科醫生基本情況Figure 1 Basic situation of general practitioners

2 資料與方法

2.1 數據來源 2018年1—3月，在中國知網進行高級檢索，檢索條件為“篇名=家庭醫生或家庭醫生制度或全科醫生或全科醫生制度”，為全面分析相關文獻以及文獻的精準度，將數據來源類別設定為“全部期刊”，匹配度設定為“精確”，時間為1986—2017年，共檢索到3 067篇文獻，并對全科醫生文獻發文量、期刊分布情況展開分析。對檢索到的每條文獻進行逐一考究，剔除與主題不符合、重復的文獻，篩選出1 836篇與主題密切相關的文獻，并對作者分布、機構分布、關鍵詞分布情況展開分析（見圖2）。

圖2 文獻檢索流程圖Figure 2 Document retrieval flow chart

2.2 研究方法 Citespace（也稱“科學知識圖譜”）通過可視化的手段來呈現科學知識的結構、規律和分布情況，其以樹形圖、時間順序揭示熱點、前沿的演進［8］，具有預測與推進的功能。Ucinet是一款具有較強矩陣分析功能的社會網絡分析軟件，本研究運用其輔助Citespace進行分析。

分析全科醫生研究發文量情況與期刊分布情況（運用中國知網自帶的計量可視化分析工具進行分析）、作者分布情況〔作者合作網絡圖（運用Ucinet軟件繪制合作度較高的作者之間的網絡圖）、作者突發性可視化分析（分析1986—2017年關于全科醫生研究的作者出現次數的突發性，即作者在哪個時間段內研究有較大變化）、機構分布情況（運用Citespace進行分析）、關鍵詞分布情況〔關鍵詞共現分析（運用Citespace對關鍵詞出現頻次以及關鍵詞間的聯系進行分析）、關鍵詞共現網絡聚類分析（運用Citespace對關鍵詞共現網絡進行聚類分析，得到關鍵詞聚類分布情況）、關鍵詞前沿趨勢分析（運用Citespace獨特的突變探測功能［8］進行分析，從而得到關鍵詞前沿趨勢知識圖譜）〕。

3 結果

3.1 全科醫生研究發文量情況 基于中國知網檢索到的3 067篇文獻，各年度發文量如圖3所示。1986—2017年發文量整體上呈增長趨勢，局部有波動。根據增長速度和變化情況可將1986—2017年的發文量分為以下階段：（1）1986—1996年，該階段核心期刊發文量和一般期刊發文量在20篇以內，處于全科醫生研究的萌芽階段；（2）1997—2010年，該階段發文量逐漸增加，一般期刊發文量增加較快，而核心期刊發文量增加不明顯，處于全科醫生研究的探索階段；（3）2011—2017年，該階段核心期刊發文量和一般期刊發文量迅猛增加，處于全科醫生研究的快速發展階段。

圖3 全科醫生研究各年度發文量（1986—2017年）Figure 3 Annual published articles about general practitioners during 1986 to 2017

3.2 期刊分布情況 關于全科醫生研究的文獻集中于醫學類雜志。其中，載文量≥20篇的期刊共有14種，依次為《中國全科醫學》《中國社區醫師》《中國初級衛生保健》《上海醫藥》《中華全科醫學》《社區醫學雜志》《中國衛生產業》《中國農村衛生事業管理》《中華全科醫師雜志》《中國衛生人才》《繼續醫學教育》《中國衛生事業管理》《中國衛生》《中醫藥管理雜志》（見圖4）。

圖4 全科醫生研究期刊分布情況（載文量≥20篇）Figure 4 Distribution of journals publishing at least 20 articles about general practitioners

3.3 作者分布情況

3.3.1 作者合作網絡圖 鮑勇（35篇）、路孝琴（20篇）、趙亞利（20篇）、梁穎（14篇）、張安（14篇）、方玉婷（11篇）、葛彩英（11篇）、張向東（10篇）、王家驥（10篇）等在全科醫生研究方面發文量相對較多。其中，鮑勇、杜學禮、張安、梁穎、孫緯等經常作為一個團隊或者兩兩合作出現（見圖5A）；胡善聯、何江江、謝春艷等經常作為一個團隊出現（見圖5B）；梁鴻、蘆煒、張宜民、黃蛟靈等經常作為一個團隊出現（見圖5C）。

圖5 全科醫生研究作者合作網絡圖Figure 5 Collaboration network diagrams of authors of general practitioner research articles

3.3.2 作者突發性可視化分析 吳春容在2002—2003年，張安、鮑勇在2011—2014年，方玉婷在2011—2013年，杜學禮在2011—2012年，梁穎在2012—2014年，思想比較活躍，研究較頻繁（見圖6）。

圖6 全科醫生研究的前6位作者突發性可視化分析Figure 6 Visualization analysis of the most prolific period for top six authors

3.4 機構分布情況 全科醫生研究來源機構共約有190個。其中發文量前5位機構依次為首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院（41篇）、上海交通大學公共衛生學院（18篇）、復旦大學公共衛生學院（17篇）、北京市社區衛生服務管理中心（11篇）、北京和睦家醫院（11篇）。發文量較多的機構主要集中于北京和上海等大城市。同時，各機構之間也存在著合作關系，共同為該領域的研究做貢獻（見圖7）。

3.5 關鍵詞分布情況

圖7 全科醫生研究機構知識圖譜Figure 7 Knowledge map of general practitioner research institutions

3.5.1 關鍵詞共現分析 全科醫生研究關鍵詞主要為全科醫生、家庭醫生、社區衛生服務等（見圖8），研究內容主要偏向于教育、培訓、分級診療、健康管理、影響因素、簽約服務、慢性病管理等。采用的研究方法主要為定性研究、問卷調查等。

3.5.2 關鍵詞共現網絡聚類分析 全科醫生研究關鍵詞共聚為17類（見表1），聚類標簽存在不同層面、不同視角的劃分。本文將出現頻繁的關鍵詞分為以下幾個方面：（1）全科醫生制度國際經驗借鑒：聚類標簽#10中關于全科醫生國際經驗的研究。英國全科醫生制度于19世紀出現，實施時間相對較早，全科醫生在醫療衛生服務體系中扮演著重要角色［9-10］。美國對全科醫生的準入制度比較嚴格，通過8年教育（4年本科教育+4年博士教育）、1年實習、2年培訓后才能獲得全科醫生資格證書［11］。古巴被稱為“醫療強國”，在人均全科醫生擁有量方面居首位，全科醫生為居民的疾病預防、居民健康做出了巨大貢獻［10-11］。德國實施全科醫生首診制［12］，被稱為居民健康“守門人”的全科醫生的作用得到有效發揮［9］。（2）全科醫生服務模式研究：聚類標簽#2、#4、#5中關于全科醫生服務模式的研究。陳啟濤等［13］介紹了以“粉絲”為基礎的全科醫生制度服務模式。張向東等［14］介紹了北京市全科醫生制度“2345”服務模式，即“2種服務理念+3項保障措施+4級管理模式+5項個性化服務”。吳慧芳等［15］探索了家庭醫生責任制下全人群健康管理的運行模式。（3）全科醫生績效評價研究：聚類標簽#1、#3、#7、#12中關于全科醫生績效評價的研究。胡俊峰等［16］從公共衛生服務、基本醫療、簽約情況等5個方面，倪建華等［17］從服務功能、團隊管理以及服務效果3個維度，王劍波等［18］從社會效益、服務質量、服務效率、服務效果、指標要體現出全科醫生制服務目標及內涵5個方面，分別對全科醫生績效展開評價。（4）全科醫生服務能力研究：聚類標簽#0、#6、#14、#15中關于全科醫生服務能力的研究。常廣明等［19］從2個方面（即人才匱乏視角、人員流失視角）、常小艷［20］從工作投入角度，分別對全科醫生的服務能力進行研究。楊秀木等［21］認為目前學術界聚焦于全科醫生本身能力發展質量與能力素質的研究有所欠缺。（5）全科醫生服務效果研究：聚類標簽#2、#5、#7、#8、#9、#13中關于全科醫生服務效果的研究。鮑勇等［22］認為相關政策、工作環境以及經濟待遇等因素，舒之群等［23］認為報酬收入、職業聲譽、社會地位、福利保障以及人際關系等因素，林漢利等［24］認為服務環境、服務態度、服務內容、服務水平等因素，從不同程度上影響著全科醫生服務的效果。

表1 全科醫生研究關鍵詞聚類分布情況Table 1 Clustering distribution of keywords in general practitioner research

3.5.3 關鍵詞前沿趨勢分析 （1）1986—1996年是全科醫生研究的理論基礎階段，以“全科醫生”“全科醫學”“家庭醫生”等為研究熱點，主要探討的是全科醫生的概念、功能及定位等內容。（2）1997—2010年，“社區衛生服務”“高血壓”“健康管理”“醫療保健”“培訓”“全科醫學教育”等成為研究熱點，研究范圍不斷擴大，從理論基礎研究逐漸轉向應用型研究。（3）2011—2017年，“效果評價”“影響因素”“績效評價”等成為研究熱點，研究方向逐漸轉向對全科醫生制度實施效果評價等方面的探討（見圖9）。

4 討論

本研究以中國知網中全科醫生相關文獻為樣本數據，運用Citespace和Ucinet軟件對全科醫生研究進行可視化分析。通過分析得出以下結論：（1）1986—2017年全科醫生研究發文量整體上呈增長趨勢。其中，從2010年后全科醫生研究發文量呈現迅猛增長之勢，究其原因，2011年國務院《關于建立全科醫生制度的指導意見》標志著全科醫生制度的建立已上升為國家戰略［25］，為全科醫生的發展提供了重要契機。（2）全科醫生研究集中于醫學類雜志，其中《中國全科醫學》載文量最多（1 021篇），約占全科醫生研究發文總量的1/3。全科醫生研究不僅是醫學領域的問題，醫學人才的培養、教育問題等也屬于管理學科研究的范疇。因此，應拓寬全科醫生研究的視野，擴大全科醫生研究期刊分布范圍，從而為更全面地研究問題提供理論基礎。（3）作者分布上，鮑勇、路孝琴、趙亞利、梁穎、張安、方玉婷、葛彩英、張向東、王家驥等在全科醫學研究方面發文量相對較多。發文作者有不同的學歷、專業與工作背景，但是其之間卻存在較高的合作度，揭示了全科醫生研究領域廣，需要廣泛的合作與交流，為開展更加深入的研究奠定了堅實基礎。（4）發文量較多的機構主要集中于北京和上海等城市，從側面反映了大城市醫學較發達，人們的健康意識較強，對健康管理比較重視，因而研究的機構和學者也相對較多。（5）全科醫生研究的熱點主要集中于全科醫生制度國際經驗借鑒、全科醫生服務模式、全科醫生績效評價、全科醫生服務能力、全科醫生服務效果等內容。全科醫生研究的關鍵詞前沿趨勢從第一階段的理論基礎研究逐漸轉向第二、三階段的應用型研究。研究初期與研究中后期之間存在著緊密聯系，具有較強的內在邏輯關系。

圖9 全科醫生研究關鍵詞前沿趨勢知識圖譜Figure 9 Knowledge map of keyword frontier trends for general practitioners research

目前學術界對全科醫生制度的研究與論證相對豐富，為后續研究夯實了基礎。然而其也存在一定局限性，表現在：（1）全科醫生事后成效分析相對不足。全科醫生制度實施以來，人們較多關注全科醫生制度如何實施，而對于全科醫生走向基層的事后成效，如全科醫生制度實施對我國衛生資源有效利用率、醫療費用變化率和健康改善率的研究，關注度相對較少。（2）研究視野有待拓展。目前學者們研究樣本大多選擇上海、北京等大城市，獲得的數據非常有限，使得人們缺少對全科醫生的整體認知，無法更加理性、系統且全面地看待全科醫生制度。（3）動態研究相對缺乏。目前學術界關于全科醫生的研究多側重于單一時間的分析，在動態時間序列的驗證方面研究相對較少。因此，關于全科醫生的研究內容有待進一步深化，研究視角有待進一步細分。

根據上述分析，本文提出以下幾點研究展望：（1）關于全科醫生人才培養與隊伍建設研究。學者們對全科醫生服務能力、服務績效、服務效果等方面均有過研究，但是對全科醫生人才培養與隊伍建設的研究相對較少，至于全科醫生供需現狀如何，如何全面培養與建設全科醫生人才隊伍，并沒有給出系統、全面的分析結果，有待進一步深入挖掘。（2）關于全科醫生服務模式的研究，已有學者對全科醫生的服務模式進行過部分研究［13-15］。但是，對于全科醫生如何均衡醫療資源、合理控制醫療費用以及增強群眾對改革的獲得感等核心問題的研究還需要進一步探索。

本研究的局限性在于研究文獻的數量有限，樣本篩選方法有待進一步完善，同時由于Citespace以及Ucinet軟件自身局限性，使得數據分析結果與實際研究之間可能存在一定偏差，后續將會繼續改進與完善。

綜上所述，全科醫生研究相對豐富，但還存在事后成效分析相對不足、研究視野有待拓展、動態研究相對缺乏等問題，應不斷加強該領域研究的統一性，聚焦全科醫生服務的核心問題，制定適合當代和可持續發展的目標和定位。