新時代高校附屬醫院黨委落實黨風廉政建設主體責任研究

張憲文 覃遠漢 廖柏明

中圖分類號：D267 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2019）7-025-02

摘 要 在加強公立醫院黨的建設和構建現代醫院管理制度的新時代背景下，預防高校附屬醫院工作人員職務犯罪，防范廉政風險，是高校附屬醫院黨委落實黨風廉政建設主體責任、維護醫院改革發展穩定大局面臨的重大課題之一。重視和加強教育引導、建立和完善制度是落實高校附屬醫院黨委黨風廉政建設主體責任的重要抓手。

關鍵詞 高校附屬醫院 黨風廉政建設 主體責任 教育 制度

高校附屬醫院存在諸多廉政風險，黨委在落實黨風廉政建設主體責任過程中，要對醫藥、設備、耗材、后勤、基建、招標、采購、大處方、收受紅包、科研經費、招生就業、獎助學金評定等各環節的潛在廉政風險保持清醒，要特別重視教育引導工作和完善有關制度機制。

一、黨風廉政建設主體責任的提出及內涵

從歷史淵源來看，從2013年黨的十八屆三中全會審議通過《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，首次明確提出“落實黨風廉政建設責任制，黨委負主體責任，紀委負監督責任”，到2018年中辦印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，將“履行全面從嚴治黨主體責任”列為公立醫院黨委職責，實現了從頂層設計到公立醫院領域“最后一公里”的一次新飛躍。

從內涵上看，黨風廉政建設主體責任，是指各級黨委作為黨風廉政建設的領導者、執行者和推動者，是黨風廉政建設工作的領導主體、落實主體和工作主體，擔負著“既掛帥、又出征”的政治責任，是全面從嚴治黨關于黨風廉政建設責任的具體化。這就要求各級黨委必須把這種政治責任放在心上、扛在肩上、抓在手上。這意味著中國共產黨對黨風廉政建設工作有了更深刻的認知：一是對“誰來抓、誰來負責、誰是第一責任人”等問題有了更清晰的認識；二是對“責任意識不強、職責內容不明、履責方式單一、責任落實不力”等問題有了清晰的判斷；三是認為黨委主體責任作為一個完整的責任鏈條，是黨委集體責任、黨委書記第一責任人責任、黨委領導班子成員主要領導責任有機一體的責任體系，并對黨委的首要的責任、分內的責任、全面的責任、直接的責任、完整的責任體系有了更全面的認知。

二、高校附屬醫院黨委落實黨風廉政建設主體責任不力的原因分析

長期以來，公立醫院范圍內的職務犯罪案件一直存在，嚴重損害了公立醫院公益形象和政府威信，加深了患者對公立醫院的不信任。根據筆者對2015-2019年3月期間廣西紀檢監察網公開披露的廣西范圍內醫院有關立案情況進行統計，發現：先后對8家三級醫院進行立案，涉案院長5人、副院長2人、黨委書記兼院長1人、黨委書記兼紀委書記1人；對7家二級醫院進行立案，其中，涉案院長6人、黨委書記1人。這在一定程度反映，在法人治理結構下，作為法人代表的院長廉政風險遠高于黨委書記，同時表明，公立醫院黨委書記也可能淪陷。這種嚴峻局面的形成，主要受主觀上的思想認識和客觀上的體制機制兩個方面因素的影響。

（一）主觀上的思想認識問題

一是政治意識、看齊意識不夠強。中辦印發《關于加強公立醫院黨的建設的意見》后，各省區隨即制定了實施細則，但“最后一公里”問題依舊不同程度存在，核心問題是對“黨委領導下的院長負責制”認識不清，糾結于黨委書記院長誰權力大？本位主義、“權-責-利”思維慣性依舊存在，而“責-權-利”的新型模式、以及黨委“集體領導”新格局尚未完全確立起來。二是醫院黨委對自身功能定位不準確。《關于加強公立醫院黨的建設的意見》實施前的相當長一段時間內，公立醫院黨委工作思路主要是“圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發展”，這一定程度上反映了大部分公立醫院黨委不是公立醫院權力中心，其承擔的職責和開展的工作也不是核心性工作，這種認識慣性導致了公立醫院黨委的邊緣化。三是職責認識不清。主要表現為黨委主要負責人對落實黨風廉政建設主體責任的工作思路、抓手、載體等缺乏清醒的認識，黨政主要負責人以及班子成員對黨風廉政建設工作“黨政同責”“一崗雙責”要求認識還不夠，對各自職責界限沒有清晰的判斷，沒有真正把自己擺進去。四是主動擔當作為不夠。在全面從嚴治黨背景下，仍然對黨委書記“第一責任人”和黨委集體責任的定位缺乏清醒認識，黨委書記不善管、不敢管的情況仍然存在，容易出現把本應屬于黨委負責的事項交由紀委負責落實的情況，以黨委書記、副書記為主體、黨委委員承擔較少黨建工作責任的局面還較為普遍。五是履職盡責能力還比較欠缺。高校附屬醫院黨委班子還是班子個人大多是業務出身，職稱學歷都比較高，也正是由于同樣的原因，他們受到“雙帶頭人”式的培養就顯得不足，一定程度上導致他們的黨建理論和知識儲備不夠、黨建工作能力不足、工作舉措不夠，這容易造成公立醫院較為缺乏“克里斯馬”式的黨委書記，影響黨風廉政建設工作的開展與成效。

（二）客觀上的體制機制問題

體制機制為了確保其穩定性，就難免以其滯后性為代價。高校附屬醫院黨委落實黨風廉政建設主體責任面臨的問題，主要是由于權力分配失衡、議事決策機制多元化和議事決策邊界不清晰、監督機制乏力等原因造成的。一是權力分配失衡問題。長期以來，高校附屬醫院作為高校二級單位和公立醫院一樣，基本上都是執行法人治理結構，院長作為權力核心，在附屬醫院特別是在中層干部群體中比黨委書記有更強的認同度和話語權。另外，由于高校附屬醫院還沒有完全去行政化，以及高校校級領導兼任附屬醫院院長或科室主任的情況還普遍存在，會不同程度導致黨委書記履職盡責遭遇尷尬。二是議事決策機制多樣化問題。在2018醫院黨建與人文建設廣州論壇上，國家衛健委醫管中心標準處處長王強在《加強公立醫院黨建，促進公立醫院發展》主旨報告中，通報了他們組織開展的一項問卷調查結果：在抽取的全國20個省份328家醫院（三級醫院223家，二級醫院105家）中，院長負責制167家（占50.9%），黨委領導下的院長負責制122家，黨政分工負責制15家，黨政共同負責制5家，其他19家。黨政聯席會決策模式117家，黨委會92家，院長辦公會44家，院務會32家，其他決策形式14家。在這種模式長期運作的慣性下，一定程度上助長了院長權力的膨脹，容易導致權力結構性失衡。這也是中央明確要求公立醫院建立黨委會、院長辦公會議事決策機制、議事決策范圍的重要現實依據。三是監督機制乏力問題。在上述權力結構性失衡背景下，容易導致作為監督力量的紀檢監察機構、審計部門的職責落實不到位，一方面，它們作為職能部門，需要服從法人治理結構下院長的領導，另一方面，客觀上仍然存在高校附屬醫院院長直接負責審計部門工作情況，這也難以保障院長離任審計結果的公正性和客觀性。

三、高校附屬醫院黨委落實黨風廉政建設主體責任的工作思路

落實黨風廉政建設主體責任，不僅要關注與之相關的“內因”“外因”，也要關注“主體”“客體”以及“軟”文化和“硬”制度等，其中，教育和制度兩方面因素最為關鍵。

（一）提高站位，著力強化主體責任意識

一要營造講政治的政治生活氛圍。高校附屬醫院黨內領導干部要帶頭把講政治內化為思想自覺、行動自覺，切實增強全面從嚴管黨治黨意識，把新時代黨建要求牢記心頭，做到守土有責、守土負責、守土盡責，牢記并擔當起黨委黨風廉政建設工作主體責任。二要重視思想政治教育。毛澤東同志曾經指出：“掌握思想教育，是團結全黨進行偉大政治斗爭的中心環節。如果這個任務不解決，黨的一切政治任務是不能完成的。”至上而下的教育引導和至下而上的個人乃至群體的自覺的形成，既依賴于重視人個體自身的自我教育，更依賴于高校、衛健委及其附屬醫院黨委重視外部教育，比如精心遴選教育內容、創新教育載體與形式、實現教育對象的全覆蓋、結合教育對象特點開展分層分批教育、推進全時段教育與重點時間節點教育相結合等，重中之重是重視理想信念教育。三是重視發揮人的主體性。“主體性主要指人作為活動主體在對客體的作用過程中所表現出來的能動性、自主性和自為性”。主體性、主觀能動性乃是人和動物相區別的顯著特點。要特別重視高校附屬醫院黨委書記、或者黨風廉政建設工作主要負責人的工作能力建設，要重視對主體的人格塑造，因為作為黨風廉政建設工作的組織、實施和調控者，他的思想政治理論素質、道德素質、科學文化素質、能力素質、人格素質高低、對工作原則的把握和工作創新等直接影響到工作效果。四是重視黨建引領高校附屬醫院文化建設工作。醫院文化建設工作，需要黨建文化的融入與引領，核心是把黨的宗旨意識這個價值導向貫穿其中，重視教書育人工作對下一代從業者的執業影響，加強“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆” 職業精神等利他性文化的構建，對規避廉政風險會產生積極影響。

（二）完善制度，著力解決責權利一致性問題

一要突出頂層設計的科學性。科學性表現為制度機制的體系性、時代性、完善性、配套性、融合性、合法性等，這有助于促成黨委主抓和職能部門齊抓共管格局。高校附屬醫院黨委對制度機制的設計和選擇要堅持并體現價值導向、目標導向、問題導向、程序導向和民主導向。行政主管部門（高校）和行業管理部門（衛健委）要理順高校附屬醫院運行機制，核心是做好高校附屬醫院議事決策機制、醫院章程、高校附屬醫院黨委和院長的責權利邊界的管控工作以及“放管服”工作。二要突出履職盡責的可行性。制度機制作為公共產品能夠降低社會成本，高校附屬醫院要利用好中國衛生思想政治工作促進會、中國醫院協會等平臺，發揮研究優勢，處理好學習借鑒、創造性轉化、創新性發展的問題，圍繞黨建融入醫院業務工作機制、醫院內部監督和社會監督機制、廉政工作考核評價運用機制、黨委紀委協同工作機制、預防腐敗工作機制、黨委會院長辦公會議事決策機制等進行重點研究，探索和形成常態化工作機制，堅持和完善醫院黨委領導下的院長負責制，提高操作性。三要突出紀律執行環節的嚴肅性。實踐證明，越是紀律意識、規矩意識、紅線意識、底線意識強的地方，越是巡查-督查-整改工作機制落實好的地方，黨風廉政建設工作越是富有成效，在這種背景下，不僅能很好地發現問題并解決問題改進工作，而且能夠很好地監督、規范、限制權力，保障權利。建立和完善高校附屬醫院黨組織書記抓黨建工作述職評議考核制度、問責追責機制、考評結果運用機制等，切實將黨風廉政建設工作成效與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優和定期考核等掛鉤，支持紀委真監督真執紀真問責，紀律規矩才能真正嚴起來。

★基金項目：2017年度廣西醫科大學反腐倡廉理論研究立項課題。

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