不縫合脂肪層的縫合法處理腹部切口的臨床觀察

申洪宇 韓聰

252300山東省陽谷縣人民醫院普外科

在外科手術中腹部切口縫合是一項基本操作。理想的關腹技術處理除要做到有效、快速和簡易外，還要盡可能防止早晚期切口并發癥的發生。以往腹部切口縫合操作的開展以強調“不留死腔、分層縫合”為主[1]，需縫合皮下脂肪層，若患者伴肥胖癥，醫護人員則需分2層進行皮下脂肪縫合。隨著近幾年醫療技術水平的提升及研究的深入，不縫合皮下脂肪層縫合法逐漸出現在人們的視野中，在此次研究中筆者通過研究對比不同關腹方式探討臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年9月收治行手術治療的患者462 例，排除伴嚴重精神功能異常者；伴免疫功能低下者；伴心肝腎嚴重臟器功能障礙者；腹部切口以外患者。根據數字隨機法分為兩組各231例。對比組男135 例，女96 例；年齡32～83 歲，平均(54.6±2.3)歲；胃腸癌124 例，肝膽癌107 例。試驗組男136例，女95 例；年齡33～84 歲，平均(55.4±2.4)歲；胃腸癌118 例，肝膽癌113例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對所有患者采取全麻誘導，取腹部旁正中或正中切口，對比組中取旁正中切口73 例，取正中切口158 例。①試驗組取旁正中切口75 例，取正中切口156 例。手術工作的開展由同一組醫師完成。行不縫合皮下脂肪層的縫合，但留置皮下引流方式治療，即分層縫合腹直肌前鞘、腹白線或腹膜，不對脂肪層進行縫合，直接對皮膚進行縫合；皮下要留置引流管：切口徹底止血，用2-0 微蕎線進行腹膜縫合，進針點距切緣0.5 cm，針距間距離控制在0.5 cm 左右，拉攏時禁止用力過猛，靠攏即可。應用人工合成單股可吸收縫合線對腹直肌前鞘或腹白線進行持續縫合；控制針距在1 cm 左右，拉攏時要控制好力度；當縫至最后1針時，打1個阿拉伯結，再縫1針，隨后把針剪掉，然后將1根線退出和另1 根線打結。一般打結6～8 個，剪線時線結殘端留下長度通常在0.5 cm左右。隨后，用釘皮機釘合切口兩側皮膚切緣。若患者伴貧血、肥胖或年齡≥60 歲，切口追加減張縫合；隨后予以皮下留置引流管并持續負壓吸引。于術后第1 天切口換藥，若出現皮下積液情況，建議用血管鉗把切口撐開，讓積液排出，于術后第7～8 天拆線出院。②對比組開展傳統分層縫合法進行腹壁縫合，分別對腹壁各層進行縫合，皮下積液和切口換藥等處理方法可參照試驗組進行。術后，予以所有被選對象抗生素治療，其目的是對感染進行預防。

表1 兩組并發癥率比較[n(%)]

表2 兩組關腹時間和術后住院時間比較(±s)

表2 兩組關腹時間和術后住院時間比較(±s)

組別 n 關腹時間(min) 術后住院時間(d)對比組 231 17.9±2.3 9.5±2.0試驗組 231 12.9±1.7 7.6±1.4 t 26.570 11.829 P 0.001 0.001

觀察指標：比較兩組并發癥發生率；比較觀察試驗組和對比組的關腹時間和術后住院時間。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組并發癥率比較：對比組的切口紅腫、脂肪液化和切口硬結等并發癥率均明顯高于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)；對比組和試驗組的皮下血腫情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組關腹時間和術后住院時間比較：對比組的關腹時間、術后住院時間均明顯長于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

傷后愈合的組成包括炎性反應期與止血、細胞增殖期，重塑與成熟期3 個相互重疊的時相。上述3 個時期均需充分營養、充足供氧和血流灌注來保障。傷口內的氧可形成氧自由基將細菌殺傷，對感染的預防給予維持，對上皮形成及膠原合成均能起到推動作用[2]。所以，良好的供氧和局部灌注對傷口愈合具有重要作用，同時還有助于抗感染能力的增強。傳統分層縫合療法是臨床常用手段，對切口脂肪層縫合時，特別是縫合過密、過緊時，易引發組織壞死、缺血等情況發生，易增加切口感染情況的發生。伴隨近幾年醫療研究的深入以及技術水平的提升，不縫合脂肪層縫合法逐漸出現在人們的視野中。切口張力多來自于肌筋膜層，脂肪層所帶來的貢獻相對較小。切口疝與切口裂開均為肌筋膜層在切口兩側分離所致，不對脂肪層進行縫合不會對術后切口張力的保持產生影響。此方法的開展優勢[3]：①在不會對切口張力產生影響的同時，能將手術時間縮短。②加快切口愈合，使住院時間縮短。本研究研究結果表明，不縫合脂肪層縫合法的開展，能有效縮短患者的關腹時間、住院時間，加快患者病情恢復。在此次研究中，采用不合縫脂肪層但留置皮下引流法，能有效降低對脂肪層的干擾，皮下脂肪層引流管能及時引出脂肪層出血和滲出情況，腹帶有助于將脂肪層對合筋膜，縫合后切口不充血，無滲液，實施可吸收線，因其具有較大的抗張力強度和較好的柔韌性，基本不會出現縫合線反應，植入組織半個月后開始吸收，遠期瘢痕平軟，能有效降低切口感染、硬結形成等情況發生，對皮下積液的發生進行預防。

總之，處理腹部切口時應用不縫合脂肪層但留置皮下引流法能有效減少并發癥的發生，縮短患者住院時間，值得應用推廣。