加拿大工傷康復(fù)促職業(yè)回歸的啟示

■文／毛艾琳

在加拿大，工傷保險(xiǎn)立法權(quán)歸屬于各個(gè)省（地區(qū)）,工傷保險(xiǎn)制度獨(dú)立于政府管理之外，且不受政治影響，只給予負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)管理的部長(zhǎng)以有限的權(quán)力。加拿大工傷康復(fù)計(jì)劃主要是對(duì)遭受工傷事故的員工提供職業(yè)康復(fù)治療，使其能夠及早返回工作崗位。治療項(xiàng)目包括針對(duì)肢體受傷以及針對(duì)反射神經(jīng)失調(diào)、輕度腦外傷等。此外，還有工作調(diào)整（針對(duì)即將康復(fù)的工人進(jìn)行重返工作的培訓(xùn)），以及辦公室慢性疾病和營(yíng)養(yǎng)方面的咨詢服務(wù)等。

工傷康復(fù)類型

為了使工傷職工能夠恢復(fù)事故前的健康狀況以便重返工作崗位，加拿大各省都在工傷保險(xiǎn)法律中規(guī)定工傷補(bǔ)償局要提供康復(fù)服務(wù)。康復(fù)的類型包括：職業(yè)康復(fù)、其他各類康復(fù)服務(wù)以及家屬康復(fù)。

職業(yè)康復(fù)包括：工作評(píng)估，強(qiáng)化工作訓(xùn)練，在職培訓(xùn)，培訓(xùn)援助，學(xué)費(fèi)、書籍和輔助用品，就業(yè)援助，雇主補(bǔ)貼，生活和交通援助，工作場(chǎng)所適應(yīng)性改造，人體工效學(xué)服務(wù)，新工作的工具和設(shè)備。其中，工作評(píng)估計(jì)劃的目的是評(píng)估患者的身體、心理和職業(yè)能力，這一計(jì)劃可以幫助傷者根據(jù)自身的實(shí)際恢復(fù)情況確定其職業(yè)目標(biāo)，重返工作崗位。評(píng)估又分為兩類：一類是普通類型的評(píng)估，包括職業(yè)功能評(píng)估、工作場(chǎng)所評(píng)估、人類工程學(xué)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)因素分析以及身體狀態(tài)評(píng)估；另一類是心理測(cè)試，包括態(tài)度、心理狀態(tài)、興趣和個(gè)性評(píng)估等。康復(fù)服務(wù)包括：重新安置援助，自主就業(yè)，住宅適應(yīng)性改造，交通工具適應(yīng)性改造，心理與社交咨詢，兒童照顧服務(wù)，家庭護(hù)理，財(cái)務(wù)咨詢，法律服務(wù)，家政服務(wù)，個(gè)人護(hù)理津貼。家屬康復(fù)包括：對(duì)配偶的康復(fù)以及對(duì)其他家庭成員的康復(fù)。各省（地區(qū)）提供的康復(fù)服務(wù)存在差異（見(jiàn)下表）。

以重新就業(yè)為重點(diǎn)

盡管加拿大工傷康復(fù)類型、種類眾多，但歸根結(jié)底其最終的目的之一仍是促進(jìn)傷殘勞動(dòng)者重新就業(yè)。這種重新就業(yè)既包括傷殘勞動(dòng)者通過(guò)接受正規(guī)或非正規(guī)學(xué)習(xí)獲取新的技能在新的領(lǐng)域內(nèi)找到工作，也包括回到原企業(yè)從事原來(lái)的工作或由原雇主負(fù)責(zé)安排合適的工作。而后者需要各企業(yè)或雇主的配合，為此各省工傷法規(guī)中都明確規(guī)定了雇主重新雇用工傷職工或接納他們的責(zé)任。

對(duì)象。一般而言，雇員數(shù)量在20人以上的雇主對(duì)已為其工作滿一年的工傷職工都負(fù)有再次雇用的義務(wù)。但也有少數(shù)例外情況，例如：各省都對(duì)建筑行業(yè)雇主進(jìn)行單獨(dú)規(guī)定。新不倫茲維克省規(guī)定雇用員工數(shù)少于10人的雇主可豁免此義務(wù)；員工數(shù)在10—19人間的要求工作滿一年，員工數(shù)為20人及以上的要求工作滿兩年，雇主才對(duì)工傷職工負(fù)有再雇用義務(wù)。馬尼托巴省則規(guī)定雇員數(shù)量在25人或以上（包括全職或正規(guī)兼職）的雇主負(fù)有再雇用義務(wù)。

內(nèi)容。如果醫(yī)學(xué)上證明傷殘勞動(dòng)者可以滿足其工傷前工作的基本要求，負(fù)有再雇用義務(wù)的雇主則必須主動(dòng)提出重新雇用該工人。雇主履行再雇用義務(wù)時(shí)，不得降低工傷職工的資歷或待遇。重新雇用后雇主應(yīng)允許傷殘職工從事與受傷前相同的工作，或是與工傷前工作具有相同性質(zhì)和收入的替代性工作。魁北克省和安大略省都允許雇主在傷殘職工能夠完全勝任原工作之前為其提供適應(yīng)其傷殘情況的臨時(shí)性工作。馬尼托巴省規(guī)定當(dāng)傷殘職工無(wú)法返回原來(lái)的工作崗位，但能夠安全地從事其他工作時(shí)，一旦出現(xiàn)合適的工作機(jī)會(huì)，雇主有義務(wù)優(yōu)先雇用傷殘職工。雇主履行再雇用義務(wù)時(shí)應(yīng)結(jié)合傷殘職工的特點(diǎn)對(duì)其工作場(chǎng)所進(jìn)行必要的適殘性改造。

同時(shí)，多數(shù)省規(guī)定履行再雇用義務(wù)應(yīng)該以不給雇主造成不必要的困難為限。這些“不必要的困難”可能來(lái)源于：財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，集體談判的影響，員工士氣問(wèn)題，雇主的業(yè)務(wù)規(guī)模以及安全問(wèn)題。此外，包括魁北克省在內(nèi)的一些地區(qū)政府就雇主履行再雇用義務(wù)提供一定的補(bǔ)貼，包括購(gòu)置和安裝調(diào)整工作場(chǎng)所所需的材料和設(shè)備的費(fèi)用等。但是獲得補(bǔ)貼的前提是需要事先得到當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)委員會(huì)的授權(quán)，否則不得報(bào)銷任何費(fèi)用。

程序。再雇用義務(wù)的順利履行，需要雇主和勞動(dòng)者雙方的合作。首先，雇主必須在傷害發(fā)生后盡快與勞動(dòng)者聯(lián)系，并在整個(gè)康復(fù)期間保持有效的溝通，以便在職工康復(fù)后提供適當(dāng)?shù)墓ぷ鳎⒃诳赡艿那闆r下恢復(fù)其受傷前的收入，向工傷保險(xiǎn)委員會(huì)進(jìn)行報(bào)備。此外，傷殘職工與委員會(huì)同樣需要進(jìn)行溝通，勞動(dòng)者必須接受為其提供的適當(dāng)工作。這可能包括：經(jīng)調(diào)整的原工作，即通過(guò)調(diào)整工作職責(zé)或改變工作程序使傷殘職工可以返回其傷害發(fā)生前的工作崗位；替代性工作，即傷殘職工根據(jù)其康復(fù)情況從事某一替代性工作；以及經(jīng)調(diào)整的替代性工作。

表 加拿大各省（地區(qū)）工傷職業(yè)康復(fù)內(nèi)容

終止。再雇用義務(wù)終止最早可在傷害發(fā)生之日后滿兩年，或者是傷殘職工經(jīng)過(guò)康復(fù)，在醫(yī)學(xué)上能夠履行其受傷前工作的基本職責(zé)后滿一年，或是傷殘職工年滿65歲。同時(shí)，若傷殘職工拒絕接受為其安排的工作，或是自愿放棄返回原工作單位，則其雇主不需要履行再雇用義務(wù)。

懲處。一方面，若是用人單位重新雇用傷殘勞動(dòng)者，但是在6個(gè)月內(nèi)終止雇用的，則推定雇主未履行再就業(yè)義務(wù)；如果工傷保險(xiǎn)委員會(huì)認(rèn)定雇主未履行對(duì)傷殘職工的義務(wù)，則可對(duì)雇主處以罰款，并將罰款添加在對(duì)雇主的評(píng)估中影響其費(fèi)率。另一方面，傷殘職工也必須遵守規(guī)定。如果傷殘勞動(dòng)者在沒(méi)有充分理由的情況下拒絕參加或不配合旨在使其重返適當(dāng)工作崗位的康復(fù)方案，工傷保險(xiǎn)委員會(huì)可終止或減少對(duì)傷殘勞動(dòng)者的補(bǔ)償。

對(duì)我國(guó)的啟示

工傷康復(fù)的根本性目的之一是通過(guò)職業(yè)康復(fù)使傷殘職工得以重返工作崗位。加拿大亦將傷殘職工的重新就業(yè)作為工傷康復(fù)工作中的重點(diǎn)之一。我國(guó)目前已出臺(tái)《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》和《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》，在工傷康復(fù)方面邁出了第一步。但是，需要認(rèn)識(shí)到的是，當(dāng)前我國(guó)工傷康復(fù)尚處于起步發(fā)展階段，主要以建設(shè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)康復(fù)人才等醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域發(fā)展為主。而工傷康復(fù)應(yīng)該以實(shí)現(xiàn)傷殘職工重新回歸社會(huì)為目標(biāo)。因此，堅(jiān)持“以人為本”，使工傷職工重返工作崗位，將有利于其社會(huì)功能的恢復(fù)，是實(shí)現(xiàn)其全面發(fā)展的必要基礎(chǔ)，當(dāng)然也應(yīng)該成為我國(guó)工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展的方向。

加拿大工傷康復(fù)在這方面有幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)值得借鑒：第一，以法律形式確定傷殘職工重返工作崗位的重要性，并通過(guò)法律強(qiáng)制性保障政策的實(shí)施；第二，明確在傷殘職工重返工作過(guò)程中企業(yè)和傷殘職工雙方各自應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，并通過(guò)設(shè)定懲處機(jī)制保障其義務(wù)的履行；第三，界定傷殘職工重返工作的前提條件，例如醫(yī)學(xué)方面證明其具備履行工作職責(zé)的能力，對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行適殘性改造；第四，確定企業(yè)責(zé)任履行的界限，工傷康復(fù)不應(yīng)也不能成為企業(yè)發(fā)展的阻力；第五，工傷保險(xiǎn)為承擔(dān)再雇用義務(wù)的企業(yè)提供補(bǔ)貼。

當(dāng)然，鑒于我國(guó)的國(guó)情，職業(yè)康復(fù)的發(fā)展還應(yīng)循序漸進(jìn)，在打好醫(yī)學(xué)康復(fù)的基礎(chǔ)上，再逐漸發(fā)展職業(yè)康復(fù)乃至社會(huì)康復(fù)。（參考文獻(xiàn)來(lái)自加拿大勞工賠償理事會(huì)官網(wǎng)http：//www.awcbc.org）■