產科醫院感染危險因素分析與防控對策

趙倩 何琛 張渝偵

(貴陽市婦幼保健院院感科，貴州 貴陽 550003)

隨著國家二胎政策的全面放開，育齡婦女進行自然分娩的數量近幾年呈上升趨勢，與此同時產婦及新生兒的健康也成為國家和社會關注的重點。產婦醫院感染不僅對其身體造成影響，同時也增加其經濟負擔；產科醫院感染存在區域性差異，應結合本區域感染的特征及危險因素采取針對性的預防控制措施[1]。為進一步降低產科產婦的醫院感染發生率，提高醫療護理質量，保證母嬰健康，本研究采用全面綜合調查方式，探討產科醫院感染危險因素及對應的防控措施。

1 資料與方法

1.1研究對象 隨機選取醫院2018年1—12月產科住院分娩的產婦16179例為調查研究對象。

1.2方法 采用回顧性調查方法，利用醫院感染實施監控系統，參照《醫院感染診斷標準》及臨床醫生報告院感報表，對產婦醫院感染發生情況、感染部位及產婦年齡、分娩方式、分娩季節、住院時間、妊娠并發癥、留置導尿等因素進行統計分析。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0對調查產婦的相關臨床資料進行統計分析，計數資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1感染率與感染部位 本次共調查產科住院分娩產婦16 179例，醫院感染126例次，感染率為0.78%。126例醫院感染中，上呼吸道感染及生殖道感染(產褥感染)最多，為76例次及16例次，分別占比60.3%及12.7%。見表1。

表1 產科產婦醫院感染部位分布

2.2醫院感染相關危險因素分布情況 調查的16179例產婦中，年齡<35歲者13 100例，占比81.0%，≥35歲者3079例，占比19.0%；5002例產婦經陰道分娩，占比30.9%，11177例產婦行剖宮產，占比69.1%。見表2。

表2 醫院感染相關危險因素分布情況

2.3醫院感染相關危險因素分析 調查結果顯示，年齡>35歲、剖宮產、住院時間超過7 d、產婦有胎膜早破、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、留置導尿及瘢痕子宮是產科住院分娩產婦醫院感染的危險因素。見表3。

表3 醫院感染相關危險因素分析

續表

表3

3 討 論

調查結果表明，該院產科住院分娩產婦醫院感染率為0.78%，較國內相關報道偏低[2]，這可能與醫院產科患者周轉較快有關。住院時間>7 d是產科醫院感染的危險因素，這與國內相關報道[3]一致，由于醫院是各類病原微生物聚集的場所，住院分娩產婦多，病室擁擠，環境嘈雜，加之探視人員往來較多，較大程度影響產婦休息，降低產婦抵御各類病原微生物的能力，隨著產婦住院時間增加，醫院感染風險增加。剖宮產手術產婦一方面由于氣管插管通氣，有可能造成呼吸道粘膜損傷，破壞氣道保護屏障，引起呼吸道醫院感染的風險增加；另一方面產婦因手術可增加出血量，使機體免疫功能降低，從而繼發感染的概率增加。如發生胎膜早破，隨著破膜時間距妊娠結束時間的延長，母體上行感染的機會增加，是引起生殖道病原微生物上行感染最常見的原因[4]，其不僅可以誘發早產，而且會增加宮內感染及產褥感染的機會。高齡產婦由于年齡增大，機體各器官功能降低，容易受到各類有害因素的侵害而發生醫院感染。妊娠合并貧血或糖尿病產婦，一方面增加住院治療時間，醫院感染風險增加；另一方面貧血會導致產婦各個器官供血不足，嚴重貧血還會使機體免疫功能降低，糖尿病患者血液和組織液葡萄糖濃度增高，是良好的微生物培養基，且糖尿病病人由于代謝紊亂，微循環障礙等原因，抗感染和修復能力下降，均可以導致感染的發生。產后留置導尿產婦，如插尿管時操作不規范造成尿道損傷、無菌技術操作不嚴格或術后尿管護理不當，加上女性特有的生理解剖特點，定植在胃腸道的病原菌可能通過導尿管上行侵入膀胱，增加了泌尿生殖系統感染的幾率[5]。有研究表明，瘢痕子宮前置胎盤的發生率比正常子宮增高近5倍，前置胎盤可增加胎盤植入的風險，胎盤植入極容易引起致命性大出血，會導致后期產婦失血性貧血、住院時間增加甚至二次手術的風險，極大地增加了醫院感染發生的可能性。本次調查中，不同季節產婦醫院感染發生率差異無統計學意義，這與國內冬春季產婦醫院感染率較高的相關報道不一致[7-8]，可能是由于醫院加強了冬春季病室通風及空氣消毒，降低了空氣中病原微生物的濃度；同時，加強對產婦及家屬的宣教，減少探視人員，產婦也做好相應的保暖措施，減少了呼吸道醫院感染的發生。

隨著二胎政策的開放，高齡產婦隨之增加，在進一步加強產婦孕產期宣教，開展孕產期保健知識講座，指導產婦合理膳食，加強孕期營養的同時，合理控制體質量，減少或早期發現妊娠期貧血及妊娠期糖尿病等并發癥并及時采取相應的診療措施，增加產婦免疫力。嚴格掌握剖宮產指征，鼓勵產婦自然分娩，減少剖宮產率，如確需剖宮產，應嚴格按照無菌操作技術要求規范操作，并做好切口護理及換藥，是減少醫院感染發生的有效措施。產科病區要按要求做好病室清潔消毒，特別是床單的消毒，病室每天通風或空氣消毒，保證病室內空氣清新整潔，細菌菌落數符合國家相關規范要求，以減少產婦呼吸道醫院感染的發生。盡量避免各類侵入性操作，注意做好導尿管插管時無菌技術操作的規范性，每天評估留置導尿的必要性，盡可能縮短留置導尿時間，減少產婦泌尿系感染的風險。

綜上所述，加強科學的醫院感染環節監控，落實全方位醫院感染干預措施，針對醫院感染相關危險因素采取相應的預防控制措施，重視產婦孕產期宣教，對減少產婦醫院感染風險，保證產婦安全，保障母兒健康具有重要意義。