江西：精準(zhǔn)施策，深入推進(jìn)貧困人口“基本醫(yī)療有保障”

近年來，江西深入貫徹黨的十九大精神和黨中央、國(guó)務(wù)院脫貧攻堅(jiān)決策部署，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，圍繞貧困人口“兩不愁三保障”目標(biāo)，突出解決因病致貧返貧問題，不斷完善政策措施，日益健全工作機(jī)制，謀劃推進(jìn)重點(diǎn)工程，健康扶貧取得重大階段性進(jìn)展，群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得到明顯緩解。2018年全省因病致貧家庭減少4.5萬戶，還余7.4萬戶，因病致貧家庭脫貧數(shù)占全省11.8萬脫貧戶數(shù)的38.14%；在還未脫貧的19.1萬戶貧困戶中，因病致貧占比為38.7%，較2017年再下降3.3個(gè)百分點(diǎn)。2018年全省貧困患者住院費(fèi)用個(gè)人自付比例為7.88%，2019年1-6月貧困患者個(gè)人自付比例為8.95%，全省2253個(gè)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)先診療后付費(fèi)和“一站式”即時(shí)結(jié)算，貧困群眾受益明顯，基本實(shí)現(xiàn)兜底保障。

實(shí)施應(yīng)保盡保，提升醫(yī)療保障

1.基本醫(yī)保挖潛力。財(cái)政全額資助貧困人口參加基本醫(yī)保和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，實(shí)行“三升兩免一降”，普遍提高基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助水平?！叭笔侵福阂皇翘嵘T診待遇水平，將門診特殊慢性病報(bào)銷比例提高到住院水平，即：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%；全面開展普通門診統(tǒng)籌，在一級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用按65%左右報(bào)銷，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償不設(shè)封頂線。二是提升大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例，貧困人口大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；三是提升醫(yī)療救助保障水平，五保對(duì)象政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，全額救助；低保對(duì)象救助比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；其他建檔立卡貧困戶，納入支出型貧困低收入家庭大病救助范圍予以救助，救助比例不低于70%?！皟擅狻笔侵该獬毨丝趥€(gè)人參保費(fèi)，由財(cái)政全額承擔(dān)；免除貧困人口縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線?！耙唤怠笔侵肛毨丝诖蟛”ｋU(xiǎn)起付線降低50%。

2.補(bǔ)充保險(xiǎn)兜底線。突出“四個(gè)強(qiáng)化”，全面推行農(nóng)村貧困人口重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。一是強(qiáng)化兜底功能。將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，包括目錄外費(fèi)用，全部納入重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)保障范圍，不設(shè)起付線。二是強(qiáng)化籌資保障。政府出資為貧困人口購(gòu)買重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，2018年各地籌資標(biāo)準(zhǔn)普遍提高到200-300元，平均約220元。三是強(qiáng)化經(jīng)辦服務(wù)。實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”，方便群眾報(bào)銷。四是強(qiáng)化可持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)持年度收支平衡、保本微利、政策激勵(lì)、持續(xù)發(fā)展的原則，合理處置超額結(jié)余及政策性虧損。

3.再次補(bǔ)償堵漏洞。鼓勵(lì)探索創(chuàng)新，各市、縣（區(qū)）在落實(shí)全省“四道保障線”的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌政府資金、慈善基金、社會(huì)捐贈(zèng)等渠道，建立補(bǔ)充保險(xiǎn)后的再補(bǔ)償機(jī)制，創(chuàng)造性地建立了“第五、第六道保障線”，基本實(shí)現(xiàn)兜底保障。

實(shí)施精準(zhǔn)救治，提升療效保障

1.持續(xù)實(shí)施10種大病免費(fèi)救治。江西從2009年開始，每年科學(xué)遴選一些發(fā)病率高、治療效果好、費(fèi)用可控的重大疾病納入保障范圍，通過創(chuàng)新建立病種遴選、經(jīng)費(fèi)保障、按病種付費(fèi)、招標(biāo)采購(gòu)、質(zhì)量保障等五項(xiàng)機(jī)制，先后選擇了白內(nèi)障、兒童唇腭裂、兒童先天性心臟病、兒童白血病、尿毒癥血透、貧困家庭重性精神疾病、貧困聾兒人工耳蝸植入、農(nóng)村貧困家庭婦女宮頸癌、乳腺癌、貧困家庭艾滋病機(jī)會(huì)性感染等10種大病實(shí)行免費(fèi)救治，并實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)效管理。截至目前，全省累計(jì)免費(fèi)救治大病患者118.7萬例。

2.積極推進(jìn)20種大病專項(xiàng)救治。2017年7月起，江西出臺(tái)《江西省城鄉(xiāng)貧困人口重大疾病專項(xiàng)救治工作實(shí)施方案》，實(shí)施食道癌、胃癌等15種大病集中救治。江西與國(guó)家要求相比，一是救治病種更多，國(guó)家要求救治9種大病，江西已實(shí)行5種免費(fèi)救治，并再增加11個(gè)救治病種，達(dá)到15種；二是救治對(duì)象更廣，江西除對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口實(shí)施大病救治外，將非建檔立卡城市貧困人口納入救治范圍；三是費(fèi)用保障更好，統(tǒng)籌基本醫(yī)保、補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助補(bǔ)償政策，實(shí)行單病種定額專項(xiàng)救治，貧困患者個(gè)人自付費(fèi)用控制在10%以內(nèi)。2018年12月，江西將肝癌、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤等5種大病納入專項(xiàng)救治，大病救治病種擴(kuò)大到20種。全省專項(xiàng)救治20種大病患者8.4萬例次。

3.全面實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。實(shí)施健康扶貧工程“慢病簽約服務(wù)管理一批”工作方案，對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽，做到簽約一人，履約一人，做實(shí)一人，重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢病患者的規(guī)范化管理與服務(wù)。鼓勵(lì)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員加入到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為貧困人口提供有針對(duì)性的基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生和約定的健康服務(wù)，為全省224.58萬貧困人口與家庭醫(yī)生簽訂了服務(wù)協(xié)議。

強(qiáng)化綜合防控，提高健康保障

1.加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病防治。一是加強(qiáng)艾滋病綜合防治。全面落實(shí)艾滋病免費(fèi)篩查、治療、母嬰阻斷措施。對(duì)貧困家庭繼續(xù)實(shí)施艾滋病機(jī)會(huì)性感染免費(fèi)救治，全省已累計(jì)救治貧困艾滋病機(jī)會(huì)性感染患者1806人。針對(duì)貧困艾滋病感染者，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供規(guī)范化的抗病毒治療隨訪管理，全省有效隨訪管理艾滋病患者12879人，提高了艾滋病患者的治療率和生存質(zhì)量，有效減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是做好結(jié)核病防治工作。加強(qiáng)肺結(jié)核篩查工作，對(duì)結(jié)核病患者確診檢查提供適當(dāng)補(bǔ)助。為貧困患者免費(fèi)提供一線抗結(jié)核藥品和健康管理服務(wù)，提高服藥依從性和治療成功率。

2.強(qiáng)化地方病綜合防控。一是深入實(shí)施晚期血吸蟲病貧困患者免費(fèi)救治。印發(fā)了《江西省貧困晚期血吸蟲病人救治實(shí)施方案》，晚期血吸蟲病貧困患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行免費(fèi)救治，救治費(fèi)用按規(guī)定經(jīng)各類醫(yī)療保障制度補(bǔ)償后，剩余費(fèi)用按規(guī)定在重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金中統(tǒng)籌安排，全省28個(gè)縣（市、區(qū)，血吸蟲病流行區(qū)）累計(jì)救治406人。二是開展現(xiàn)癥地方病病人分類救治。將符合建檔立卡條件的地方病病人全部納入大病集中救治范圍。地方病病區(qū)建立氟骨癥、克汀病、二度及以上甲狀腺腫大、慢性和晚期血吸蟲病等確診病人健康檔案，實(shí)行個(gè)案管理。

3.加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育。印發(fā)了《江西省貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》，按照分類指導(dǎo)、分眾施策、分級(jí)負(fù)責(zé)原則，重點(diǎn)實(shí)施健康教育需求評(píng)估、健康教育進(jìn)鄉(xiāng)村、健康教育進(jìn)家庭、健康教育進(jìn)學(xué)校、健康教育陣地建設(shè)、基層健康教育骨干培養(yǎng)六大行動(dòng)。開展健康知識(shí)傳播，宣傳和普及健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能，倡導(dǎo)自身是健康第一責(zé)任人理念，引導(dǎo)形成健康生活方式和行為，提升貧困人口健康素養(yǎng)。

4.實(shí)施貧困地區(qū)婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目。在全省全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、育齡婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸項(xiàng)目，在貧困地區(qū)實(shí)施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目。推進(jìn)兒童營(yíng)養(yǎng)改善、新生兒疾病免費(fèi)篩查和地中海貧血防控項(xiàng)目，減少出生缺陷發(fā)生。加強(qiáng)貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力建設(shè)，在25個(gè)貧困縣共建立32個(gè)孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心、28個(gè)新生兒危急重癥救治中心。

實(shí)施能力建設(shè)，提升服務(wù)保障

1.提升縣級(jí)醫(yī)院“救治”能力。一是重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。實(shí)施《江西省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，全省遴選出603個(gè)臨床重點(diǎn)專科加強(qiáng)建設(shè)，其中貧困地區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)?？?36個(gè)，占全省總數(shù)的55.7%。二是骨干醫(yī)師培養(yǎng)。實(shí)施“全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力三年行動(dòng)計(jì)劃”，每年遴選400名縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師進(jìn)修。三是遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。編制《江西省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》，推進(jìn)建設(shè)依托若干省直醫(yī)院的高端遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和覆蓋全省80所縣級(jí)綜合醫(yī)院的基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。全省25個(gè)貧困縣已實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。四是對(duì)口支援幫扶。省衛(wèi)計(jì)委、省扶貧辦聯(lián)合組織三級(jí)醫(yī)院與貧困縣縣級(jí)醫(yī)院開展一對(duì)一組團(tuán)式幫扶，22家支援醫(yī)院派出700余名業(yè)務(wù)骨干，對(duì)41家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行幫扶，所有支援醫(yī)院均與貧困縣人民政府簽訂對(duì)口幫扶責(zé)任書，并指派1名院領(lǐng)導(dǎo)掛職擔(dān)任受援縣醫(yī)院副院長(zhǎng)。

2.提升基層機(jī)構(gòu)“診療”能力。一是基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理活動(dòng)，創(chuàng)建全國(guó)群眾滿意衛(wèi)生院和省級(jí)示范基層機(jī)構(gòu)，目前全省創(chuàng)建445個(gè)“全國(guó)群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。積極動(dòng)員贛商企業(yè)家等社會(huì)力量支持貧困村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)，開展公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室建設(shè)，近三年新（改）建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室10364個(gè)。二是基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)本專科醫(yī)學(xué)生4410名，招募全科醫(yī)生150名。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)，省財(cái)政給予定額補(bǔ)助，累計(jì)計(jì)劃培養(yǎng)5000人，已完成招生正在培養(yǎng)3800人。三是農(nóng)村中醫(yī)服務(wù)建設(shè)。在貧困地區(qū)優(yōu)先實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，目前92%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、67%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。