羥氯喹對類風濕關節炎合并2型糖尿病患者血糖和血脂的影響

王顏

[摘要] 目的 探討羥氯喹對類風濕關節炎合并2型糖尿病患者血糖和血脂的影響。方法 選取該科2017年9月—2018年9月收治的RA合并T2Dm患者28例，隨機分為2組各14例，對照組給予胰島素聯合甲氨蝶呤治療，觀察組在對照組的基礎上加用羥氯喹。結果 觀察組FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組DAS28評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 羥氯喹治療RA合并T2Dm，可有效改善患者癥狀，延緩病情進展，降低血糖和血脂，值得應用。

[關鍵詞] 羥氯喹;類風濕關節炎;2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0071-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of hydroxychloroquine on blood glucose and blood lipids in patients with rheumatoid arthritis complicated with type 2 diabetes. Methods Twenty-eight patients with RA and T2Dm admitted to our department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into two groups： 14 patients each. The control group was given insulin combined with methotrexate. The observation group was based on the control group， added hydroxychloroquine. Results The indexes of FPG， 2hPG， HbAlc， TC and TG in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The DAS28 score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Hydroxychloroquine in the treatment of RA combined with T2Dm can effectively improve the symptoms of patients， delay the progression of the disease， reduce blood glucose and blood lipids， and is worthy of application.

[Key words] Hydroxychloroquine; Rheumatoid arthritis; Type 2 diabetes

糖尿病是臨床常見且高發的慢性代謝性疾病。近年來，暴飲暴食、肥胖、缺乏鍛煉等不良因素的影響導致2型糖尿病（T2Dm）發病率不斷上升，占糖尿病發病總數的90%以上[1]。類風濕性關節炎（RA）是一種累及周圍關節的炎癥性自身免疫性疾病，嚴重者可導致關節畸形及功能喪失。尤其T2Dm合并RA發生時，兩種疾病相互影響、相互惡化，對患者生活質量造成嚴重影響。控制血糖的同時緩解關節炎癥對延緩病情進展，改善預后的重要作用。該文對該科2017年9月—2018年9月收治的14例RA合并T2Dm患者采用羥氯喹治療并觀察，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的RA合并T2Dm患者28例為觀察對象，隨機分為2組各14例，觀察組男10例，女4例，年齡37～70歲，平均（50.2±1.3）歲，病程3～8年，平均（4.2±0.6）年。對照組男11例，女3例，年齡37～68歲，平均（49.6±1.1）歲，病程3～8年，平均（4.0±0.4）年。患者均符合RA余DM的診斷標準[2]。排除肝腎功能障礙及血液疾病者。患者對該次治療知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡、病程比較具有可比性（P>0.05）。

1.2? 治療方法

對照組：給予胰島素聯合甲氨蝶呤治療。采用甘精胰島素皮下注射，0.2 U/kg，甲氨蝶呤片（2.5 mg/片，國藥準字H31020644）10 mg口服，1周/次，連續治療3個月。觀察組：在對照組的基礎上加用羥氯喹片（0.2 g/片，注冊證號H20160306？）0.2 g口服，1次/d，連續治療3個月。治療期間密切監測血糖。

1.3? 觀察內容

觀察患者FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG水平。采用類風濕DAS28活動性評分[3]，判斷關節炎炎癥恢復情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療后血糖、血脂水平

觀察組FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG等指標明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后DAS28評分

兩組治療前DAS28評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組DAS28評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

2型糖尿病在全球范圍內呈流行趨勢逐年增高，成為全球嚴重的公共衛生問題。而因糖尿病引發的各種并發癥與合并癥也成為人群死亡的重要因素。據IDF 2017年全球糖尿病地圖報告顯示[4]，2017年全球約有糖尿病患者4.25億，其中2型糖尿病患者超過2.5億。胰島素抵抗和胰島β細胞功能衰退導致血糖升高是2型糖尿病發生的主要機制。研究表明[5]，2型糖尿病患者胰島B細胞分泌胰島素的含量僅為健康人的50%。RA是以骨關節侵蝕性破壞、進展的慢性疾病，目前RA發病原因尚不明確。有學者研究發現[6]，RA患者體內存在細胞因子，極易誘發特異性炎癥，引起機體組織細胞凋亡，誘導胰島素分泌降低，胰島β細胞功能衰退，而使血糖增高或并發糖尿病發生，兩者合并發生幾率為15～19%。

RA合并T2Dm發生時，RA慢性炎癥和T2Dm代謝紊亂可引起脂質代謝異常，使病情進一步加重。研究表明[7]，抗瘧藥物作為RA合并T2Dm治療的主要藥物，在緩解關節炎性病變的同時具有降血脂作用。羥氯喹是臨床常用的抗瘧藥物，其通過改變細胞PH環境，活化Cas-pase3，進而抑制T淋巴細胞激活并誘導凋亡，抑制免疫，緩解關節炎癥，促進關節組織生理功能恢復。另外，羥氯喹可加快體內胰島素的分泌，使體內胰島素的整體酶活性得到控制，進而提高機體對胰島素的整體敏感性，減緩胰島素降解速度，而改善血糖和血脂水平。通過對本組病例進行分組治療，結果顯示，觀察組FPG（6.63±0.43）mmol/L、2 hPG（9.33±0.62）mmol/L、HbAlc（6.37±0.33）%、TC（4.23±1.77）mmol/L、TG（1.31±0.45）mmol/L等指標顯著優于對照組（P<0.05）;治療后觀察組DAS28評分（3.06±1.71）分，顯著低于對照組（P<0.05），與李霞報道[8]的觀察組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均顯著低于對照組，觀察組患者DAS28 RA活動性評分顯著低于對照組等結果相近。

綜上所述，羥氯喹治療RA合并T2Dm，可有效改善患者癥狀，延緩病情進展，降低血糖和血脂，值得應用。

[參考文獻]

[1]? 崔玲.硫酸羥氯喹在類風濕關節炎合并2型糖尿病患者治療中的應用評價[J].糖尿病新世界，2016，22（4）：143.

[2]? 張珍，硫酸羥氯喹對類風濕關節炎合并糖尿病患者血糖及胰島功能影響的臨床研究[J].糖尿病新世界，2016，13（4）：121.

[3]? 張婉.糖皮質激素聯合抗風濕類藥治療類風濕關節炎54例臨床研究[J].中國藥業，2018，1（10）：304.

[4]? 蘇清芳，曾瑋，吳廣明.羥氯喹聯合來氟米特治療對老年類風濕關節炎患者血脂的影響[J].中華老年醫學雜志，2015，8（17）：210.

[5]? 饒志華，曾光.硫酸羥氯喹聯合甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕關節炎臨床療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2018，2（11）：208.

[6]? 譚源源.糖尿病合并類風濕關節炎臨床特點探討[J].中國實用醫藥，2016，22（1）：41-43.

[7]? 杭元星，任天麗，周紅霞.羥氯喹對類風濕關節炎合并2型糖尿病患者血糖和血脂的影響[J].江蘇醫藥，2018，1（4）：55.

[8]? 李霞.關于硫酸羥氯喹在類風濕關節炎合并2型糖尿病患者治療中的應用評價[J].糖尿病新世界，2018，2（3）：279.

（收稿日期：2019-03-08）