格列吡嗪聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床觀察

王東

[摘要] 目的 觀察評價格列吡嗪聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床療效。 方法 選擇2018年1—10月，醫院內分泌科、老年科、門診收治的老年初診2型糖尿病患者80例，每入選1名對象便隨機分組，對照組、觀察組各入組40例。對照組二甲雙胍治療，觀察組列吡嗪治療，對比療效以及實驗室指標變化。結果 觀察組1周后、4周后的隨機血糖低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），8周后，觀察組與對照組HbAlc低于治療前、觀察組低于對照組，觀察組FIB低于治療前、對照組，觀察組脂聯素高于治療前、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見不良反應。結論 格列吡嗪聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病，可以增進血糖控制效果，同時還可以改善脂質代謝，降低血凝風險。

[關鍵詞] 2型糖尿病;老年人;初診;二甲雙胍;格列吡嗪

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0075-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of glipizide combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus in the early stage. Methods From January to October 2018， 80 patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted to the hospital for endocrinology， geriatrics， and outpatients were randomly assigned to each group. The control group and the observation group were enrolled in each group. In the control group， metformin was treated， and the treatment group was treated with pirazine， and the efficacy and laboratory index changes were compared. Results The random blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group 1 week later and 4 weeks later. The difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks， the HbAlc in the observation group and the control group was lower than that before the treatment and the observation group was lower than the control group. The FIB of the observation group was lower than that before the treatment and the control group. The adiponectin level of the observation group was higher than that before the treatment and the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions were observed in either group. Conclusion Glipizide combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes at the beginning of the new year can improve the control effect of blood glucose， and can also improve lipid metabolism and reduce the risk of blood coagulation.

[Key words] Type 2 diabetes; Elderly; Newly diagnosed; Metformin; Glipizide

二甲雙胍一直以來都是治療老年初診2型糖尿病的首選藥物，療效肯定。但是老年人普遍伴有胰島素功能減退，合并基礎疾病較多，對血糖控制的質量提出了較高的要求[1]。格列吡嗪是第2代磺脲類降血糖藥，降糖速度快，是否適合老年初診2型糖尿病的治療仍然存在較大的爭議，可能會誘發低血糖。該文采用對照研究，選取2018年1—10月80例患者分析格列吡嗪聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的療效。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇醫院內分泌科、老年科、門診收治的老年初診2型糖尿病患者入組。納入標準：①年齡≥60歲;②參照WHO標準診斷診斷為2型糖尿病;③以高血糖及其相關癥狀入院;④知情同意。排除標準：①其他重大疾病，如慢性心力衰竭;②急慢性嚴重并發癥外傷;③近1個月有手術史;④糖尿病嚴重并發癥入院，如酮癥酸中毒、高滲性酮癥昏迷。入選對象80例，每入選1名對象便隨機分組，對照組、觀察組各入組40例。對照組40例，其中男29例、女11例，年齡（68.4±5.2）年。觀察組40例，其中男28例、女12例，年齡（79.4±6.5）歲。兩組對象年齡、性別等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：二甲雙胍，0.5 g/片，1片/d觀察組：格列吡嗪聯合二甲雙胍，二甲雙胍口服開始1.25 mg，1次/d，早三餐前各1次，3次/d，必要時7 d后遞增，2.5 mg/d，一般每日劑量為5～15 mg。所有對象1周復查1次，根據rt-CGM、FBG、2 hPBG、HbAlc、血清INS、C-肽水平等指標及時調整二甲雙胍用量，將血糖控制在4.4～7.0 mmol/L。

1.3? 觀察指標

兩組對象治療前、1周、4周、8周隨機血糖水平。兩組對象治療前、8周后HbAlc、血漿纖維蛋白原、脂聯素水平。兩組對象不良反應發生情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件以及WPS表格進行統計學處理，血糖水平以及實驗室指標服從正態分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組組間組內對比分別采用t檢驗、P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 隨機血糖水平

觀察組1周后、4周后的隨機血糖低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療前、8周隨機血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 實驗室指標

8周后，觀察組與對照組HbAlc低于治療前、觀察組低于對照組，觀察組FIB低于治療前、對照組，觀察組脂聯素高于治療前、對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應

兩組均未見不良反應。

3? 討論

老年初診2型糖尿病有一點的共性，即患者確診時隨機血糖偏高，部分患者甚至出現高血糖相關的癥狀表現，或存在基礎疾病，需要快速降糖。從這一角度來看，格列吡嗪聯合二甲雙胍治療非常合適[2]。格列吡嗪口服3 h后便可以快速的降低血糖水平，維持降低血糖作用10 h以上，通過維持用藥可以維持較好的療效。同時，因72 h內可以完全代謝，藥物蓄積作用小，維持用藥比較安全。該次研究周中，觀察組1周后、4周后的隨機血糖低于對照組（P<0.05），提示聯合用藥確實有助于早期快速降糖，這對于那些血糖偏高、合并多種基礎疾病對象具有重要意義，有助于降低高血糖相關的并發癥發生風險。從實驗室指標來看，格列吡嗪聯合二甲雙胍也有助于降低FIB水平，提示患者的血栓風險顯著下降，與此同時脂聯素水平上升，反映脂質代謝紊亂得到一定程度控制[3-5]。這些都反映了格列吡嗪聯合二甲雙胍可以增進療效，同時還具有抗凝、改善脂質代謝作用，這對于老年住院患者而言具有積極意義，可以降低并發癥發生風險，特別是那些心腦血管疾病、高血栓風險的對象可以從中獲益[6-8]。

格列吡嗪聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病，可以增進血糖控制效果，同時還可以改善脂質代謝，降低血凝風險。

[參考文獻]

[1]? 符健，韓耀風，王萌，等.中國居民2型糖尿病危險因素Meta分析[J].中國老年學雜志，2018，38（6）：1303-1307.

[2]? 王友梅.用二甲雙胍與格列吡嗪治療2型糖尿病的療效對比[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：63-64.

[3]? 張同梅.脂聯素與多種疾病關系的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（2）：4-7.

[4]? 況斌，付海斌.格列吡嗪聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（2）：211-212.

[5]? 宋超宇.格列吡嗪與吡格列酮聯合二甲雙胍治療糖尿病的效果比較[J].西南國防醫藥，2018，28（10）：921-923.

[6]? 陳旭.2型糖尿病患者應用二甲雙胍與格列吡嗪治療的臨床效果比較研究[J].中國醫藥指南，2018，16（26）：43-44.

[7]? 陳煒，李善彩.格列吡嗪聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病臨床觀察[J].社區醫學雜志，2018，16（16）：1292-1295.

[8]? 李魯波.格列吡嗪控釋片和鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊聯合治療糖尿病的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（2）：67-68.

（收稿日期：2019-03-07）