民族貧困地區健康扶貧何以對“癥”下藥

丁娟 譚金生

健康扶貧是脫貧攻堅工作的重要內容，也是打贏脫貧攻堅戰最難啃的“硬骨頭”。據統計，我國因病致貧比例超過40%，還有很大一部分家庭因病返貧，形勢嚴峻。湖北省恩施市地處武陵山集中連片民族貧困區，現有農村建檔立卡貧困戶56856戶，共176036人，因病致貧、因病返貧率達39%。本文結合恩施市的實踐，對民族貧困地區健康扶貧何以對“癥”下藥，試做如下探討。

一、實施“4321”，精準發力

（一）落實“4”項保障，讓貧困人口“看得起病”

一是落實“四位一體”醫療保障政策。按照“985”保障要求，建立基本醫療保險、大病保險、醫療救助、補充醫療保險“四位一體”工作機制，通過一個系統、一個窗口進行結算。二是落實貧困人口應保盡保政策。全額資助城鄉低保對象、城鄉特困供養對象等參加城鄉居民醫保，其它建檔立卡貧困對象給予50%補貼。2018年，全市共落實財政補貼資金1921萬元，資助貧困人口參保率達100%。三是落實門診特殊慢性病保障政策。按照門診慢性病（23類）和門診重癥（6類）目錄，發動各醫院、鄉鎮和駐村“尖刀班”進行深入篩查，建立慢性病一戶一檔檔案。目前，全市已有5159人通過評審并享受門診特殊慢性病保障政策。四是落實大病專項救治政策。實施健康扶貧荊楚行大病專項救治活動，對全市建檔立卡貧困人員中患有疑難重癥（20類）者進行專項救治。

（二）開展“3”大提升，讓貧困人口“看得好病”

一是開展醫院能力提升行動。全市163個行政村衛生室達到“五化”標準，9個衛生院達到“四化”標準，4家衛生院獲“全國群眾滿意鄉鎮衛生院”稱號，100%的衛生院、80%的村衛生室能提供中醫藥服務。二是開展人才能力提升行動。與州衛校、湖北民族大學合作，采取定向訂單式培養鄉村衛生人才。實施大醫院醫生職稱晉升前到基層服務制度和農村醫療衛生人員能力提升行動，加強基層醫務人員職業技能培訓，已先后培訓村醫638名，1600余人次。依托東西部協作契機，選派機務人員赴杭州進修，提升專業水平。三是開展醫共體服務提升行動。目前已建成兩家省州級醫院、1家市級醫院、17個鄉鎮衛生院、163個村衛生室分級診療和遠程會診平臺，基本實現了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的格局。

（三）推行“2”項服務，讓貧困人口“方便看病”

一是推行貧困人口看病“先診療后付費”服務。對農村貧困人口在全市定點醫療機構住院的取消原有的繳納入院押金的規定，只需繳納城鄉居民基本醫保住院起付標準費用。推行“互聯網+健康扶貧”，實現“一站式服務、一票制結算”，醫療資源上下貫通，信息互通共享，業務高效便捷。二是推行家庭醫生簽約服務。對全市農村貧困人口開展家庭醫生簽約服務，對因病致貧返貧戶制定“一戶一策、一人一策”健康幫扶措施，為貧困人口提供個性化健康幫扶。全市已組建家庭醫生簽約團隊187支，通過對2700名慢性病患者實施家庭醫生簽約服務，實現對貧困人口家庭醫生簽約全覆蓋。

（四）聚焦“1”個主題，讓貧困人口“少生病”

聚焦“健康硒都”建設主題，重點抓好疾病預防控制，讓貧困人口盡可能少生病。一是加大傳染病、地方病防治力度。實施艾滋病、梅毒、乙型肝炎、增補葉酸預防神經管缺陷項目，完成艾滋病、梅毒、乙型肝炎孕期篩查5000余人，累計監測及時處理聚集性趨勢疫情78起。二是加強健康知識宣傳教育。近一年來，發放健康教育資料3.8萬份，開展健康教育講座800余次，設宣傳欄1萬余個，播放健康教育音像資料40萬余小時。三是做好健康扶貧宣傳。印制健康扶貧明白卡6萬余份發放到戶，投入30萬元拍攝健康扶貧政策微視頻、微廣播課堂，培訓市級師資36人，組建18個健康扶貧政策宣講團隊，深入鄉鎮、村居，培訓干部1萬余人次。

二、剖析痛點病因，把脈定向

（一）政策宣傳力度需進一步加大

健康扶貧政策性、專業性強。一些干部對健康扶貧政策掌握不透，在進行政策宣傳時說不清道不明，導致政策宣傳存在偏差。另外，部分貧困戶對政策理解有困難。許多貧困戶對健康扶貧政策了解不全面，有時還存在過度理解政策的問題。

（二）基礎保障水平有待進一步提升

據統計，2018年度全市總住院費用6.59億元，發生補償資金3.49億多元，而當年預算可支配住院統籌基金2.85億元，超支0.69億元，超協議定額資金由醫療機構墊支，導致相關醫療機構運行艱難。許多健康扶貧項目無資金支撐。同時，專業技術人員緊缺，新畢業生不愿到基層衛生院，優秀骨干人才又受“虹吸現象”影響往上級醫院流動，導致基層醫療機構服務能力有所弱化。

（三）醫療服務方式有待進一步優化

一是一些申報和就醫程序不夠便捷。如門診特殊慢性病評定申報程序較為繁瑣，且有時間限制。二是健康扶貧信息化程度有待提升。國家健康扶貧動態管理系統與醫保系統、公共衛生簽約服務系統信息不能共享，導致基層工作負擔增加。三是部分服務工作不切實際。如每年關于城鄉居民醫療保險參保繳費的政策文件出臺太晚，基層征收時間緊、任務重，考核指標不符合鄉鎮實際。

（四）健康扶貧政策有待進一步完善

健康扶貧針對農村貧困人口出臺優惠政策多，報銷標準高，兜底力度大，“四位一體”機制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫問題。相比之下，農村非貧困人口及城市無業居民享受的城鄉居民醫療保險就遜色得多，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，造成這部分人心理不平衡，易引發新的社會矛盾。非貧困群體中還存在人數眾多的邊緣貧困群體，享受不到貧困戶的保障政策，目前也無明確的兜底保障政策，如發生重大疾病或突發事故，可能會陷入比在冊貧困戶更窘迫的境地，也是存在著的潛在社會矛盾。

三、開對藥方子，拔掉窮根子

（一）政策宣傳和健康教育要同步推進

一是做好健康扶貧政策宣傳。要組建專業過硬、政策諳熟的工作專班，一方面對所有負責政策宣傳的干部進行業務輔導，確保每個宣傳員對政策弄懂弄透;另一方面，專班要深入村落、農戶進行精準宣傳，正確透徹解讀政策，使健康扶貧政策深入人心、家喻戶曉。針對外出務工人員，要利用春節等時間段組織開展集中宣傳，務求政策宣傳實現全覆蓋。二是抓好健康知識宣傳教育是根本之計。養成健康的生活方式和生活習慣，是擺脫疾病的治本之策。要強化對健康教育與健康促進工作的宣傳，不斷改進健康教育工作方式，采取行之有效的科普教育，切實提高全民健康意識。

（二）資金投入和相關配套要同步加強

沒有全民健康就沒有全面小康。要將健康扶貧放到脫貧攻堅中更為重要位置。一是要增加投入。建立專項資金，給予健康扶貧更多政策支持和措施配套，使權責一致、難易相適。要突出增加對公立醫療機構財政投入，解決其既要防病治病，又要靠收治病人增加收入解決醫院發展等問題。要加大對上級財政轉移支付爭取力度，擴大資金來源。二是要吸納人才。加強對高層次技術骨干或學科帶頭人的引進，公開招聘有專業技術特長的急需專業骨干，提高待遇，充實到市鄉醫療機構工作。進一步完善城市醫生晉升職稱前到基層醫療機構服務制度，培育基層專業人才。落實“兩個允許”，激勵專業技術人員愿意到基層工作并安心在基層扎根。三是要規范建設。加強醫療機構規范化、標準化建設，力爭所有行政村衛生室達到“五化”標準，所有衛生院達到“四化”標準。

（三）服務方式和服務態度要同步優化

一是要優化申報和就醫有關程序。針對門診特殊慢性病申報難的問題，有效利用遠程會診平臺，下放部分病種（如肺結核、心臟病等）到鄉鎮衛生院進行核定準入。同時，縮短評審間隔時間，使符合條件者盡快申報享受政策保障。要進一步探索慢性病長處方改革，切實為慢性病患者、老年患者、邊遠地方患者解除用藥難處。二是加強信息化建設。推動“互聯網+醫療健康”落地落實，推進“基層檢查、上級醫院診斷”，構建有序的分級診療格局。建議在省級層面統一開發健康扶貧“四位一體”及時結算信息系統，與國家健康扶貧動態管理系統、公共衛生簽約服務系統互連互通，提高效率。三是增進健康扶貧的積極性和主動性。進一步轉變工作作風和服務態度，多為群眾著想，慮為基層所慮，急為群眾所急。

（四）扶貧政策和保障機制要同步完善

一是進一步完善健康扶貧政策體系。針對非貧困人口特別是邊緣貧困群體，要加強政策研究，適當提高其醫保待遇，做好發生重大疾病或突發事故時的應急預案，提高保障水平，以安其心。同時，做好政策解釋說明工作，消除不必要的誤會和矛盾，促進社會和諧。二是進一步深化醫藥衛生體制改革。全面推進醫共體建設，在醫共體內打通藥品上下貫通，實施藥品統一配送，實現下轉病人及下沉慢性病人用藥無縫銜接。要探索開展醫?；饘︶t共體實行按人頭總額預算包干支付方式改革，合理拉開報銷比例檔次，強化分級診療及雙向轉診制度建設。加強醫療行為監管，合理消解貧困群眾不合理的就醫需求，堅決治理藥品耗材價格虛高等現象，規范醫療服務行為，維護行業秩序。

（丁娟，湖北省恩施市衛生健康局黨組書記、局長。譚金生，恩施市衛生健康局黨組成員、市紅十字會專職副會長）