放射線劑量結合個性化對比劑注射方案在糖尿病足下肢X線造影檢查中的可行性研究

林麗娟　林玲玲　楊曉峰

[摘要] 目的 研究分析放射線劑量結合個性化對比劑注射方案在糖尿病足下肢X線造影檢查中的可行性。方法 搜集2016年7月—2018年7月期間，該院收治并確診為糖尿病并發糖尿病足患者30例，所有患者的臨床資料完整且明確此次研究的目的及方法，采用放射線劑量結合個性化對比劑注射方案進行糖尿病足下肢X線造影檢查，通過3名以上影像醫師對所得到的圖像進行質量評估。結果 經由3名以上工作經驗5年以上的影像醫師對所得的30例下肢X線造影圖像的質量進行主觀評價，最后得出，30例患者中22例患者的圖像評分在3～4分之間，其中，評價為3分的圖像有8例，4分的圖像有14例，血管的強化均勻，存在的運動偽影等影像因素未能影響對血管疾病的診斷;余8例患者的圖像質量為1～2分，其中2分圖像有6例，1分圖像有2例，1分圖像中的偽影嚴重影響對該圖像的觀察，無法準確診斷下肢的血管病變。結論 放射線劑量結合個性化對比劑注射方案能夠幫助提高圖像質量，利于診斷醫師的診斷，為臨床提供良好的診斷依據。

[關鍵詞] 放射線劑量;個性化;糖尿病足;下肢X線造影

[中圖分類號] R816? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0166-02

糖尿病是一種以高血糖為主要臨床特征的代謝性疾病。造成高血糖的原因，可能是因為胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者共同作用下引起的[1]。糖尿病時，患者長期處于高血糖的狀態，致使各種組織，尤其是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙[2]。雙足作為糖尿病的一個靶器官，因周圍神經病變與外周血管疾病，可以導致足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形，進而引發足部的神經癥狀，嚴重者甚至引起潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節病及病理性骨折等[3]。若不能充分解決下肢出現的癥狀和并發癥，則會造成極其嚴重的后果。因此，在糖尿病患者中對足部問題進行早期預防、診斷及治療有著重要的意義。該文以2016年7月—2018年7月期間，該院收治并確診為糖尿病并發糖尿病足的30例患者作為研究對象，研究分析放射線劑量結合個性化對比劑注射方案在糖尿病足下肢X線造影檢查中的可行性，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

搜集該院收治并確診為糖尿病并發糖尿病足患者30例，其中，男19例，女11例，年齡58～75歲之間，病程5～20年，所有患者的臨床資料完整且明確該次研究的目的及方法，并均已簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準及排除標準? 納入標準：①所有患者均已確診患有糖尿病足;②所有患者的BMI（體質量指數）在18～35 kg/m2之間;③患者既往無其他足部感染等病癥。

排除標準：①患者有對比劑過敏史，無法注射對比劑;②患者有嚴重的腎功能不全;③患者患有嚴重的甲狀腺病變;④患者極度衰弱或患者有嚴重凝血功能障礙;⑤患者穿刺后會有局部感染、發生高熱;⑥患者有嚴重的心臟、肝臟功能不全或嚴重的全身性疾病。

1.2? 方法

1.2.1 下肢X線造影前準備? （1）患者準備：①造影前，需向患者及其家屬講明造影的目的、方法及可能出現的并發癥，并簽署造影知情同意書;②細心向患者講解造影的經過和注意事項，消除患者的顧慮，征得患者的術中配合[4];③造影前進行必要的影像學檢查，如B超、CT等;④碘劑及麻醉劑依照相關的規定進行處理;⑤患者于術前的4 h禁飲食;⑥穿刺部位常規備皮，如必要，可給予鎮靜劑;⑦建立靜脈通道，以便在術中用藥及搶救。

（2）儀器器械的準備：①X線機及附屬設備;②造影手術所需的器械消毒包;③穿刺插管器材，例如穿刺針、導管鞘、導管及相應型號的導絲等;④壓力注射器、針筒以及連接管;⑤用于搶救的除顫儀等。

（3）藥品準備：①對比劑：40%～60%離子型或相應濃度的非離子型的有機碘水制劑;②麻醉劑、抗凝劑及各類搶救藥物。

1.2.2 下肢X線造影方法? ①利用Seldinger技術，對患者進行經皮股動脈穿刺插管;②先進行一側的髂總動脈造影，然后再進行髂外動脈造影;③利用高壓注射器注射對比劑，注射參數設定為：髂總動脈造影對比劑用量：15～20 mL/次，注射流率為12～15 mL/s，而髂外動脈造影的對比劑用量為15～18 mL/次，注射流率為10～12 mL/s;④患者體位取正位，必要時加照斜位;⑤造影程序定為2～4幀/s，注射延遲時間為0.5 s，曝光一直持續到微血管期[5];⑥造影完成后，拔出導管，局部壓迫10～15 min后進行加壓包扎;⑦最后經由影像技師認真填寫檢查申請單上的相關項目和技術參數，并簽名確認。

1.2.3 個性化對比劑注射方案? 個性化對比劑注射方案基于患者的去脂體重（LBW），LBW的計算公式：①男性：LBW=1.1×體重（kg）-128×（體重（kg）/身高（cm））2;②女性：LBW=1.07×體重（kg）-148×（體重（kg）/身高（cm））2。個人對比劑總量的計算公式：個人對比劑總量=100 mL×LBW/59;個人注射流率的計算公式：個人注射流率=4 mL/s×LBW/59。

1.3? 觀察指標

圖像質量評分：①1分：圖像不清晰，無法明確血管的病變，或圖像中存在嚴重的偽影（例如運動偽影），影響對圖像的觀察;②2分：圖像為中等的診斷質量，圖像可能存在運動偽影或強化偽影，但其未影響對圖像的觀察，可做基本的診斷，但醫師的診斷信心低，診斷正確率不高;③3分：圖像質量良，血管顯影基本均勻，可根據圖像對其病變進行評估，偽影的影響小;④4分：圖像質量佳，血管的顯影完全均勻，醫師對血管病變的診斷信心強，無圖像偽影存在，可明確診斷。

2? 結果

經由3名以上工作經驗5年以上的影像醫師對所得的30例下肢X線造影圖像的質量進行主觀評價，最后得出，30例患者中22例患者的圖像評分在3～4分之間，其中，評價為3分的圖像有8例，4分的圖像有14例，血管的強化均勻，存在的運動偽影等影像因素未能影響對血管疾病的診斷;余8例患者的圖像質量為1～2分，其中2分圖像有6例，1分圖像有2例，1分圖像中的偽影嚴重影響對該圖像的觀察，無法準確診斷下肢的血管病變。

3? 結論

糖尿病是一種慢性疾病，當人體的胰腺無法產生足量的胰島素或者人體自身沒有辦法有效地利用體內產生的胰島素時，就會出現糖尿病[6]。胰島素是一種調節血糖的內分泌激素。高血糖癥或血糖升高，是糖尿病主要臨床表現及診斷依據，隨著時間的推移會對人體的許多系統帶來嚴重損害，特別是神經和血管。糖尿病患者的很多足部并發癥起自感覺性神經病變及輕度的自主與運動神經病變。判斷糖尿病足患者是否并發有下肢血管病變，對糖尿病足的治療與預后有著十分重要的作用[7]。下肢動脈X線造影是適用于下肢血管病變的診斷及介入治療前后的人群的技術。根據患者的性別、年齡、體重、身高進行個性化的對比劑注射，幫助提高所得圖像的質量，良好的圖像質量有利于醫師對血管疾病的準確診斷，明確血管病變的解剖學位置、血管的狹窄程度等，幫助評估疾病的嚴重程度，進而制定個性化、具有針對性的治療方法，力求預后效果良好，降低不良事件的發生。

綜上所述，根據患者的性別、年齡、體重、身高等數據制定個性化對比劑注射方案同時結合固定的放射線劑量，能夠幫助提高圖像質量，有利于影像醫師明確診斷，為臨床提供良好的診斷依據。

[參考文獻]

[1]? 郭麗，林志勇，楊敏，等.70 kVp結合個性化對比劑注射方案在糖尿病足下肢CTA檢查中的可行性研究[J].放射學實踐，2016，31（2）：118-122.

[2]? 樸成浩，譚力力，尹華石，等.低管電壓和低濃度造影劑對下肢動脈血管成像質量和輻射劑量的影響[J].沈陽醫學院學報，2018，20（1）：5-7.

[3]? 胡安寧，辛小燕，朱斌，等.全景臥位成像技術在全下肢靜脈造影中的應用[J].醫學影像學雜志，2016，26（1）：96-98.

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[6]? 王光明，李振亞，李德春，等.數字化X線下肢靜脈造影錄像在下肢靜脈疾病診斷中的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2016，26（8）：1514-1516.

[7]? 李妮娜，鐘正，喻奇志，等.低管電壓聯合自動管電流調制技術在下肢CT血管成像中的應用[J].海南醫學，2017，28（13）：2146-2148.