非營利性醫(yī)院醫(yī)療收入風(fēng)險及防控措施淺析

侯國蓉

[摘 要]醫(yī)療收入是醫(yī)院收入的主要來源，在保障醫(yī)院診療科研活動順利中具有極其重要的地位。文章通過分析醫(yī)療收入?yún)R集過程中存在的風(fēng)險點，提出相關(guān)防控措施，使醫(yī)療收入能合法、及時、準確、完整地納入醫(yī)院會計核算。

[關(guān)鍵詞]非營利性醫(yī)院;醫(yī)療收入;風(fēng)險防控

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.27.116

1 醫(yī)療收入概述

醫(yī)療收入是醫(yī)院在診療服務(wù)活動過程中，借助醫(yī)療手段，應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)（醫(yī)務(wù)人員運用專業(yè)知識和運用醫(yī)療設(shè)備進行診斷治療）所取得資金流入。診療服務(wù)是整個醫(yī)院工作的主體，醫(yī)療收入是醫(yī)院主要的收入來源。

醫(yī)療收入按照取得的地點分為門診收入和住院收入;按照提供診療服務(wù)時采用的方式：可以分為藥品收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入等。

非營利性醫(yī)院是以救死扶傷、實行革命的人道主義為目的，具有一定福利職能的社會公益性事業(yè)單位。獲取醫(yī)療收入不是為了賺取利潤，而是為了彌補在醫(yī)療過程耗費的資源，比如藥品購買支出、醫(yī)療設(shè)備材料耗費、水電耗費等一系列支出，通過資源彌補使診療服務(wù)持續(xù)進行。

2 醫(yī)療收入取得的原則

2.1 收入有法可依

醫(yī)療收入不是由醫(yī)療機構(gòu)自己想當然設(shè)立項目來取得的，必須嚴格遵守國家的法律法規(guī)。哪些費用能收，該收多少，都是有相關(guān)法律法規(guī)作為收取依據(jù)。所有違反這一原則，采用“巧立名目”“肢解項目”“一費多名”等手段進行違規(guī)收費，都是必須禁止的。

2.2 收入完整足額

醫(yī)療收入是用于補償資源耗費，如果出現(xiàn)“跑冒滴漏”，應(yīng)該依法取得收入的沒有取得，會使診療服務(wù)中耗費的資源無法得到完整補償，造成醫(yī)院資源流失，影響診療服務(wù)的持續(xù)進行。

2.3 收入及時入庫

醫(yī)院的診療服務(wù)是需要耗費資源的，一旦發(fā)生診療活動，需要及時對耗費的資源進行補償，以保證診療服務(wù)的持續(xù)進行。醫(yī)院應(yīng)當及時收取病人應(yīng)該承擔(dān)的部分，對由醫(yī)保、其他保險公司或相關(guān)機構(gòu)向醫(yī)院補償?shù)模皶r提交資料，盡可能縮短補償資金到賬時限。

2.4 收入全面核算

醫(yī)療收入必須足額納入醫(yī)院收入核算體系，以保證醫(yī)療收入核算的完整性。嚴謹任何科室、部門以“小金庫”“賬外賬”等各種非法方式私自截留收入，造成醫(yī)院資金流失。

3 非營利性醫(yī)院醫(yī)療收入取得過程中的風(fēng)險點

3.1 收入依據(jù)是否合法

醫(yī)院在取得醫(yī)療收入時，是否嚴格執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)，有沒有私自違反物價部門規(guī)定私設(shè)收費項目、分解項目收費、提高收費標準、對同一診療活動用不同名稱重復(fù)收費。如果非營利性醫(yī)院不加強這一節(jié)點風(fēng)險防控，出現(xiàn)違規(guī)收費，不但會因此遭受主管部門和執(zhí)法部門的雙重處罰，還會因此影響醫(yī)院在患者心中的形象，失去他們的信任，造成患者來源減少，給醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營造成重大不利影響。

3.2 所有醫(yī)療收入是否全部納入醫(yī)院核算

各部門科室是否脫離財務(wù)監(jiān)管私自收取費用，代收費用是否及時納入財務(wù)核算。如果有部門或者個人對診療項目私自收費不納入醫(yī)院收入核算，醫(yī)院的收入出現(xiàn)流失，而且容易產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，越來越多的部門或個人效仿，收入流失越來越多，給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟損失越來越大，給醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營帶來重大損害。

3.3 收入是否被全程監(jiān)管

醫(yī)療機構(gòu)是否通過嚴格的財務(wù)管理制度和內(nèi)控體系對收入進行全程監(jiān)管。主要包括以下幾方面。

第一，收費員的收款行為是否有嚴格的制度監(jiān)管。如果收費員的行為缺乏制度監(jiān)管，就有可能出現(xiàn)收費員與提供診療服務(wù)的人員相勾結(jié)，采取收費不出具收據(jù)、出具假收據(jù)、只開具部分費用收據(jù)等非法方式截留所收款項，造成醫(yī)院資金損失。

第二，收費員收取的款項是否及時進入醫(yī)院賬戶，對收費員款項繳存有沒有監(jiān)管措施。如果對這一環(huán)節(jié)不進行有效監(jiān)督，收費員有可能將所收款項遲遲不入賬，挪作他用，產(chǎn)生資金損失風(fēng)險（包括及時入賬的利息收入、挪用無法歸還的資金損失）。

第三，退費權(quán)限是否實行嚴格管控、是否受到監(jiān)管制約。如果不進行監(jiān)管制約，就有可能出現(xiàn)對已經(jīng)提供服務(wù)的診療活動進行退費處理，造成收入流失。

第四，對應(yīng)收未達的在途款項有無嚴格的監(jiān)控手段，有無明確措施確保在途資金盡快入庫。如果不進行嚴格監(jiān)控，應(yīng)收醫(yī)療款遲遲不能收回，隨著賬齡的增加，將會大大提高無法收回的可能性，加大出現(xiàn)壞賬的風(fēng)險。

第五，使用網(wǎng)絡(luò)或移動支付方式時，支付平臺與HIS系統(tǒng)對接是否準確，是否定期對賬，出現(xiàn)數(shù)據(jù)不等時是否及時查明原因并進行處理。如果不進行定期對賬，就無法及時發(fā)現(xiàn)支付平臺出現(xiàn)的問題，應(yīng)收款項無法足額入庫，造成收入流失。

4 風(fēng)險防控措施

4.1 嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)，做到收入有據(jù)

首先，醫(yī)院應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)，在收費項目、收費標準上嚴格遵守，不能擅自更改、增加、分解收費項目，不能擅自更改收費標準。

其次，門診及住院收入必須按照規(guī)定使用國務(wù)院或省（自治區(qū)、直轄市）財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)，并對收據(jù)購買、領(lǐng)用、使用和核銷環(huán)節(jié)切實加強管理，對所有環(huán)節(jié)都要定期檢查和不定期抽查相結(jié)合進行核查，嚴禁使用虛假票據(jù)或私自購置的票據(jù)。

4.2 嚴格收費業(yè)務(wù)管理，確保收入全面納入醫(yī)院會計核算

第一，醫(yī)院的醫(yī)療費用收取應(yīng)該由財務(wù)部門或者經(jīng)財務(wù)部門授權(quán)的部門和人員執(zhí)行。嚴禁任何部門和個人未經(jīng)授權(quán)擅自收費或者接觸收入款項。

第二，加強對收費員的崗位職責(zé)和職業(yè)道德教育，提高隊伍素質(zhì)。對加入收費員隊伍的人員素質(zhì)嚴格把關(guān)，并不定期進行職業(yè)道德及素養(yǎng)培訓(xùn)教育，增強風(fēng)險防范意識，明確和落實收費人員的崗位責(zé)任，收費員的崗位定期進行輪換，防止收費員崗位長期固定造成與診療活動提供科室聯(lián)合舞弊，造成醫(yī)院收入損失。

第三，全面建設(shè)醫(yī)院電子化管理系統(tǒng)，使診療收入全程納入電子化管理。醫(yī)院全面建設(shè)門診住院病歷、收費、會計核算全程電子化管理系統(tǒng)，全面記錄診療活動和收入形成、核算過程。在系統(tǒng)內(nèi)實現(xiàn)診療提供和收費行為對接，可以有效防止舞弊行為。

第四，建立嚴格的收費管理制度及內(nèi)控制度，并根據(jù)制度及醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定對各個崗位制定績效考評標準及辦法，定期進行績效考評。建立收費員、審核員、負責(zé)人三級管理體系。收費員必須認真完成收費、退費工作，堅持日清月結(jié)，對每日所收款項形成個人日報，按照日報金額及時足額將款項上繳，妥善保管換零備用金、退款備用金、收費票據(jù)及印章;審核員負責(zé)監(jiān)督收費員的日常收費工作，按照規(guī)定對退費進行審核，核對收費員每日上繳款項是否與報表相符;負責(zé)人則負責(zé)整個收費系統(tǒng)的管理，對門診和住院費用收取形成門診住院收入日報，不定期盤點抽查收費員的款項、票據(jù)、印章保管及使用情況，按照績效考評標準對收費員及審核員的工作進行考評并與個人績效掛鉤，負責(zé)人本人的績效考評則由上一級領(lǐng)導(dǎo)按照績效考評辦法進行。

第五，嚴格退費管理制度及流程。退費審核與執(zhí)行屬于不相容職能，必須由不同人員分別完成。對已經(jīng)收取后需要退費的，須經(jīng)執(zhí)行科室簽字確認診療服務(wù)未提供方能退費。目前絕大多數(shù)醫(yī)院都實現(xiàn)了收費系統(tǒng)計算機化，在收費系統(tǒng)中應(yīng)對收費員的退費操作設(shè)置權(quán)限管理，須經(jīng)執(zhí)行科室或者管理員確認后方能退費，同時要提供完整的資料（診療申請單、聯(lián)次完整的收費票據(jù)），對資料不完整的執(zhí)行更為嚴格的退費審批程序，防止已提供診療服務(wù)的收費被退，造成醫(yī)院資金損失。

第六，應(yīng)做好HIS系統(tǒng)和智能支付平臺的對接工作，確保收入歸集的準確和完整。醫(yī)院在進行HIS系統(tǒng)設(shè)計時，為了配合移動支付和網(wǎng)絡(luò)支付，會開發(fā)客戶端，將第三方支付平臺的數(shù)據(jù)和HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行關(guān)聯(lián)，從而使病人能完成支付操作。醫(yī)院應(yīng)該定期對第三方支付平臺數(shù)據(jù)和HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行對賬，發(fā)現(xiàn)雙方數(shù)據(jù)不等時，及時查明原因并進行處理。

4.3 加強在途資金管理，促使款項盡快入庫，降低壞賬風(fēng)險

第一，加強住院病人預(yù)交金管理。收費員應(yīng)與病房密切配合，根據(jù)病人住院費用的變化和醫(yī)保類別合理預(yù)測病人承擔(dān)部分，及時提供費用信息，交病房督促病人及時交費，出院結(jié)算時費用審核部門應(yīng)嚴格按照醫(yī)保或相關(guān)機構(gòu)規(guī)定審核病人費用項目，在病人出院前盡可能將個人承擔(dān)款項足額繳納，防止出現(xiàn)因為費用審核失誤造成自費費用被費用報銷機構(gòu)拒付，造成醫(yī)院資金損失。

第二，加強醫(yī)保及其他報銷方式的款項入庫管理。對于出院病人需要通過醫(yī)保或其他保險部門支付費用的，應(yīng)及時將病人出院結(jié)算資料報送至醫(yī)保等費用報銷機構(gòu)，并保證報送資料的合規(guī)性、完整性，對于超過規(guī)定期限未撥付的款項，應(yīng)與報銷機構(gòu)積極聯(lián)系，查找逾期原因，督促款項盡快撥付。如果撥付金額小于醫(yī)院結(jié)算申撥金額，說明有扣款存在，應(yīng)及時查找原因，與費用審核部門溝通，提高審核準確率，從而盡可能減少扣款的發(fā)生。

第三，加強病人個人出院欠費管理。除了對在院病人的預(yù)交金要加強管理外，對于病人個人出院未結(jié)清的欠費，要盡可能與病人取得聯(lián)系進行催收，對于超過3年無法收回的，會計核算應(yīng)該依照相關(guān)會計處理，從提取的壞賬準備中沖銷。

參考文獻：

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