踝足矯形器在腦卒中偏癱患者康復護理中的應用與效果觀察

張寧

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

臨床上腦卒中疾病發病較急，在發病后恢復較為緩慢，且在恢復后還保留著不同程度的下肢肌力減退、步行功能障礙等功能性障礙，對患者日常生活造成了嚴重的影響，因此幫助患者促進下肢功能恢復，提高患者的生活能力是如今臨床上治療腦卒中疾病的主要目的[1]。踝足矯形器在臨床上是一種輔助器具，主要作用是穩定和保護患者的下肢關節和下肢骨骼，并減輕下肢的負荷力，限制關節部位的活動，并改善患者的運動步態和運動功能，幫助患者矯正或預防肢體畸形，現通過研究該院2016年8月—2018年8月期間，腦卒中偏癱患者采用不同方法護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者平均分為兩組。對照組男20例，女15例，年齡 34～65 歲，年齡均值（41.6±7.52）歲，病程 39～95 d，病程均值（62.3±24.7）d，病灶部位中有 18 例右側，有17例左側，病變性質中有12例腦梗死，有23例腦出血；研究組男18例，女17例，年齡35～67歲，年齡均值 （42.9±6.85） 歲， 病程41～98 d， 病程均值（63.9±25.5）d，病灶部位中右側占23例，左側占12例，病變性質中腦梗死占16例，腦出血占19例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均符合1995年全國腦血管學術會議中關于腦卒中的診斷標準；（2）患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征指標均穩定；（3）經MRI、CT確診為腦出血或腦梗死；（4）腦梗死患者在發病14 d后、腦出血患者在發病14～28 d后按照醫師囑咐給予常規康復訓練；（5）所有患者均自愿參加本次研究，且均知情；（6）臨床資料完整；（7）該次研究經過了醫院倫理委員會的批準。排除標準：（1）不接受治療的患者；（2）下肢血栓形成的患者；（3）重要器官功能性障礙者；（4）認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練，在患者病情穩定之后，護理人員按照醫囑給予患者進行康復訓練和康復治療，主要包括電針治療、立位平衡、關節活動度訓練以及痙攣肌群牽拉等，患者均進行兩個療程的訓練和治療，且一個療程為四周。（1）電針治療：醫師選擇昆侖、承山委中、環跳、合谷、手三里、曲池、肩髃等痙攣拮抗肌群穴位，在行針刺之后接通電針治療儀進行治療，并選擇疏密波，每天治療一次，每次持續40分鐘，5次/周[2]；（2）立位平衡：當患者可下床進行輕微活動后，護理人員應指導患者平衡訓練，讓患者站立在平衡杠之內，進行向前跨步訓練和單腿負重訓練，按照平衡訓練的原則，從簡單到復雜依次增加平衡訓練的難度，訓練 5 次/周，做 2 次/d，40 min/次；（3）關節活動度訓練：護理人員和醫師根據患者的肌力來制訂主動關節活動度訓練和被動關節活動訓練計劃，并按照關節活動訓練的基本性原則，來逐一增加關節的活動能力，但需要詳細告知患者在活動中切勿暴力訓練，訓練中每個動作重復20次，并持續30 min，訓練5次/周，每天訓練2次/d；（4）痙攣肌群牽拉：護理人員和醫師根據患者的下肢痙攣肌群、上肢痙攣肌群以及軀干痙攣肌群開展抗痙攣訓練，其中下肢：輕度屈膝，輕度屈髖，內旋下肢，內收下肢，踝關節伸趾，踝關節背屈；上肢：讓患者患側上肢外旋、上肢前臂后旋、上肢外旋、上肢伸肘，同時讓患者的拇指和四指均處于外展位；軀干：讓患者保持健側臥位，醫師站立于患者的身后，一手抬起患者的髖部，一手扶住患者的肩部，兩只手在相反的作用力下進行牽引動作，最多停留數秒。上述康復訓練做5次/周，2次/d，每次持續30 min/次。

研究組則在上述康復訓練的基礎上行踝足矯形器干預，在患者還未下床行走時，護理人員便給患者戴上踝足矯形器，并要求每天佩戴時間超過4 h，在佩戴踝足矯形器前護理人員便需檢查矯形器內部一面是否完全光滑，長度是否合適，取患者仰臥位，讓患者下肢一段保持中立，并讓患者大腿保持稍向內旋并內收，將患者整個足部都穩定的放入踝足矯形器內，護理人員還需嚴密觀察患者在穿戴、脫下踝足矯形器時是否困難，穿刺時有無出現皮膚受壓、皮膚過敏等情況，若是發現異常，護理人員需要及時修正和調整矯形器，讓踝足矯形器盡量合腳，為了預防壓瘡和摩擦，在穿戴好之后護理人員需要仔細扣好帶子，并適當調節松緊度，避免壓迫到患者的下肢總神經[3]。當患者下床時，護理人員應鼓勵患者在穿戴踝足矯形器之后再進行相關運動，包括坐位平衡訓練、床邊平衡訓練、步行訓練以及杠內訓練。在患者坐位時，護理人員應該檢查患者是否能夠屈膝呈現105°度，讓患者很舒適地坐下；在患者站立時，護理人員需要檢查患者雙足之間的間距是否在5～10 cm之間，并觀察矯形器是否合適，鞋底是否平整，避免壓迫到患者腓總神經，并注意患者能否穩定的站立；在患者下蹲時，護理人員應詳細詢問患者下肢是否有不適感，并在行走時觀察患者在行走時有無特殊的響聲和異常的步態。護理人員在為患者穿戴好踝足矯形器之后，則開始進行下肢康復訓練，訓練 40 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標（評價標準）

（1）日常生活活動能力：采用Barthel指數量表來評估患者的日常生活中的活動能力，主要包括上下樓梯、床椅轉移、控制小便、穿衣、洗澡、平地行走、如廁、控制大便、修飾、進食等十個條目，每項條目根據患者的完成程度分為四個等級，總分為100分，其中100分為完全自理，71～99分為輕度功能缺陷，46～70分為中度功能缺陷，21～45分為嚴重功能缺陷，0～20分為最嚴重功能缺陷。（2）步行能力：應用10 m步行評定表來評估患者行走10 m所需要的時間，以秒作為單位，在確定的單位時間內患者步行距離越小，則視為患者的步行能力越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件統計數據，用百分率表示計數資料，χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MBI指數評分

在干預前兩組患者的MBI指數評分比較，無差異，在干預后研究組與對照組患者的MBI指數評分相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 2 組 MBI指數評分對比[（±s），分]

表1 2 組 MBI指數評分對比[（±s），分]

組別干預前干預后4周 干預后8周研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值38.29±25.5737.77±24.700.08650.931359.67±29.4845.37±24.232.21690.030079.84±36.5558.35±33.492.56460.0125

2.2 步行能力

兩組患者在干預后4、8周步行能力進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 2 組步行能力對比[（±s），cm/s]

表2 2 組步行能力對比[（±s），cm/s]

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3 討論

臨床上腦卒中是一種血液循環障礙疾病，主要表現在步行功能障礙、意識功能障礙以及下肢運動能力減退等，對患者的生活質量造成嚴重的影響，因此在臨床上應該給予患者系統化的康復訓練，來幫助患者提升生活能力。如今臨床上主要對病情穩定的腦卒中偏癱患者采用電針、關節活動度訓練、立位平衡以及痙攣肌群牽拉法進行綜合治療，但是由于上述治療方案需要考慮到患者的運動量和力量，臨床上有較好的療效，但是患者卻難以維持這種方式進行治療[4]。隨著醫學康復理念的不斷發展，下肢矯形器也發生了較多的改變，多為醫學專家認為在腦卒中患者的康復初期就開始使用踝足矯形器，為了預防患者發生綜合征，使用這種方式進行干預能夠盡早幫助患者恢復自身平衡能力、步行能力等。踝足矯形器在臨床康復治療中起到了重要的作用，而且逐漸引起了廣泛醫護人員的重視，踝足矯形器能夠有效限制患者身體運動和站立運動，從而維持患者在行走中的平衡能力和站立中的平衡能力，還可進一步減輕患者肢體中肌肉系統的功能障礙和骨骼系統中的功能障礙，因此踝足矯形器在臨床上一般廣泛應用于早期腦卒中偏癱患者中[5]。在常規康復訓練之上在加用踝足矯形器進行干預，讓患者從病床上便開始使用踝足矯形器，能夠幫助患者重新塑造身體線，且進一步鞏固治療效果。該研究結果顯示，干預后研究組步行能力較對照組強，研究組MBI指數評分較對照組高，差異有統計學意義 （P＜0.05），說明研究組干預手段有效性更高。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用常規康復訓練聯合踝足矯形器，能夠充分改善患者的步行能力，并提升日常生活活動能力，建議在臨床上進一步推薦。