預防下肢骨折手術后深靜脈血栓實施護理干預的效果研究

孫玉

（費縣馬莊中心衛生院，山東臨沂 273413）

下肢骨折，為臨床骨科常見的一種疾病，常因交通事故傷、高空墜落傷、跌倒等因素所致。從最新臨床治療研究進展來看，手術是治療下肢骨折的首選方法，術后患者行動受限，需長時間臥床，但這樣易導致患者引發深靜脈血栓并發癥[1-2]。為了使此類并發癥的發生率得到有效降低，便有必要采取及時有效的醫護干預方案。近年來，國內有學者表示，在術后加強有針對性的護理干預，可預防深靜脈血栓的發生。鑒于此，該課題將將2018年1月—2019年3月這一時段內在該院實施手術方法醫治的80例下肢骨折患者作為研究的對象，其目的是分析評價護理干預方案在其中的應用價值，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院實施手術醫治的80例下肢骨折患者作為研究的對象，進一步以隨機數字表法分成兩個不同的組別，每組平均為40例。其中，對照組，男性、女性分別為24例、16例；年齡分布在21～72歲，平均為（46.17±9.28）歲；其中，交通事故傷 20 例，重物壓砸傷15例，高空墜落傷5例。觀察組，男性24例，女性16例，年齡最小者21歲，最大者72歲，平均年齡為（45.80±9.03）歲；其中，交通事故傷 21 例，重物壓砸傷14例，高空墜落傷5例。對照組和觀察組在上述各項一般資料方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），代表兩組數據有比較的意義。

1.2 入選和排除標準

（1）入選標準：①均通過臨床病理檢查、超聲、CT等影像學檢查手段確為下肢骨折，接受手術治療；②此次試驗合乎醫學倫理道德規范，患者知悉試驗內容后，簽署知情同意書，主動加入研究。

（2）排除標準：①手術禁忌證患者；②術前合并有感染性疾病患者。

1.3 護理方法

該次納入研究的對照組患者實施常規護理方法，即：針對患者的心理狀態、具體病情以及所采取的治療方案，予以對癥護理，加強患者生命體征監測，如有異常及時處理。

觀察組在此基礎上強化術后深靜脈血栓預防，具體方案如下：（1）術前護理。積極主動地與患者交流，充分關心患者，獲取患者的信任，及時疏導其負面情緒，給予心理支持，從患者的年齡、體質量指數、創傷風險、特殊風險、現有高風險疾病等方面，對其下肢骨折術后深靜脈血栓的發生風險進行評估、分級，中等以上患者重點關注，監測血清C-反應蛋白、D-二聚體含量，進行健康宣教，根據患者文化水平、知識背景，介紹下肢骨折的臨床癥狀、手術方案、治療效果及注意事項，介紹下肢骨折術后深靜脈血栓的發生概率、臨床癥狀、后遺癥，提升患者治療依從性，告知患者自身深靜脈血栓的風險等級及高危因素，諸如高齡、吸煙、糖尿病等，闡述預防措施，督促患者加強自我管理，積極配合深靜脈血栓預防工作；（2）術中護理。采取超聲引導下腰叢神經組織或髂筋膜組織等周圍神經組織方法，術中密切觀察患者各項生命體征指標變化，嚴格控制輸液量，加強與施術者的手術配合，手術操作盡量精細、輕柔，以免損傷下肢靜脈內膜，規范使用止血帶；（3）術后護理。術后做好病房交接工作，患者麻醉清醒前，按摩雙下肢部位，促進血液回流，麻醉清醒后，抬高患肢，寬松著衣，加強飲食管理，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物，尤其是木耳、番茄、香菇等可降低血液黏度的食物，核桃、小麥、燕麥等富含維生素E的堅果和全谷物，均衡搭配主食、肉類、蔬菜，多飲水，促進排尿[3-4]。同時，基于下肢骨折術之后，不可于患肢部位采取動脈穿刺，并對輸液前止血帶綁扎的時間進行有效控制，并且可采取常規鎮痛措施，患者無法離床活動時，適當將患肢抬高，在遠端向近端對肌肉進行擠壓、按摩，并指導患者進行康復訓練，如四頭肌長收縮訓練、踝關節訓練及足趾訓練，督促患者早日離床活動，先床邊站立，再嘗試行走，全程在護理人員監護下進行，如有不適應立即停止，同時，患者可穿戴彈力襪，應用足底動靜脈泵，促進下肢靜脈血液回流，預防深靜脈血栓。根據產婦下肢膚色、溫度、是否腫脹、足背動脈搏動、左右腿周徑大小等情況，評估下肢靜脈血栓形成風險，應用阿司匹林、低分子肝素等抗凝抗血栓藥物，定期進行血液凝固狀態的檢查，如果存在靜脈輸液時回流慢情況，或者出現采血后血液迅速凝固現象，則代表處于血液高凝狀態，此時需進一步采取下肢動靜脈彩超檢查，如果診斷深靜脈血栓，需采取對癥護理措施。

1.4 判定標準

護理干預后，采集適量血液標本，對相關指標進行檢測，包括：D-二聚體、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間；并對患者相關并發癥進行分析，包括術后常見的腓腸肌壓痛、下肢腫痛、深靜脈血栓的例數，計算發生率。對比上述臨床指標，評價觀察組護理干預方案在預防下肢骨折手術術后深靜脈血栓中的應用效果。

1.5 統計方法

該次采取SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料采取[n(%)]代表，并使用χ2進行驗證；涉及的計量資料則采?。ā纒）代表，并使用t值進行驗證；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后相關凝血功能指標情況對比

在D-二聚體、血小板水平方面，觀察組和對照組比較均明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；在活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間方面，觀察組則明顯要比對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如表1所示。

表1 兩組護理后相關凝血功能指標水平情況對比（±s）

表1 兩組護理后相關凝血功能指標水平情況對比（±s）

組別D-二聚體（μg/L）血小板（×109/L）凝血酶原時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t值P值2.18±0.533.42±0.618.025＜0.05180.79±15.62220.03±20.257.364＜0.0512.68±0.739.11±0.858.270＜0.0536.02±3.1930.24±3.088.115＜0.05

2.2 兩組深靜脈血栓發生情況對比

觀察組發生腓腸肌壓痛、下肢腫痛、深靜脈血栓發生率上和對照組比較均明顯更低，2組之間的數據差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如表2所示。

表2 兩組在相關并發癥及深靜脈血栓發生率方面的比較[n（%）]

3 討論

深靜脈血栓是一種由于深靜脈內血液異常凝結，導致管腔阻塞靜脈回流障礙的血管性疾病，在臨床上表現為下肢腫脹、局部疼痛、行走無力，經臨床癥狀綜合彩色多普勒超聲檢查可確診，臨床治療方式包括溶栓治療、抗凝治療等[5-6]。該疾病為下肢骨折術后常見并發癥，會產生淤滯性潰瘍、繼發性靜脈曲張等后遺癥，如淤滯性潰瘍以及繼發性靜脈曲張等，如果未能及時有效處理，則易進一步使患者術后的運動功能康復受到影響[7-8]。在下肢骨折圍術期，采取優質護理方案，強化深靜脈血栓預防，術前采取心理護理干預、深靜脈血栓風險評估、個性化健康宣教等護理措施，術中密切觀察患者病情變化，采用合適的麻醉方式，優化手術配合，術后加強飲食管理，早日進行雙下肢功能康復訓練，合理應用抗凝藥物，能夠有效降低深靜脈血栓發生風險，促進術后康復，讓患者能夠早日出院。

在該次研究過程中，實施術后深靜脈血栓預防護理干預的觀察組，在積極護理之后，在各項凝血功能指標水平上均明顯優于采取常規護理的對照組；同時，觀察組發生腓腸肌壓痛、下肢腫痛及深靜脈血栓的比率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述：下肢骨折圍術期采取優質護理干預措施，能夠有效預防術后深靜脈血栓，值得采納應用。