早期踝關節護理對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復的影響

趙夢源

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

腦卒中屬于一種臨床常見的心腦血管疾病，易發群體為老年人，該病發病較急，并且病情進展較快，對患者生命造成較大的威脅，隨著臨床醫療水平的提高，該病的死亡率明顯降低，但是大部分患者在接受治療后都會存在偏癱癥狀。根據臨床分析得知，患者在偏癱后其大腦皮層支配的高級運動受到抑制，對患者行走功能、站立功能等受到較大的影響，從而降低了患者生活質量。而為了提高腦卒中偏癱患者的預后效果與生活質量，需要對其下肢運動功能進行恢復，該次研究特對該院2017年6月—2019年6月期間的腦卒中偏癱患者采用不同護理方式，探究早期踝關節護理對患者下肢運動功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為該院腦卒中偏癱患者，例數選取200例。將200例患者依據護理方法分為兩組，實驗組與對照組。對照組100例患者中，男性為46例，女性為54例，患者年齡在61～81歲之間，年齡平均值為（68.2±2.3）歲；實驗組100例患者中，男性為47例，女性為53例，患者年齡在64～82歲之間，年齡平均值為（71.1±2.2）歲，此次研究通過該院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異對該次研究沒有影響。

1.2 方法

實驗組患者采用早期踝關節護理干預，在患者入院治療1 h后就對其進行護理干預，首先指導患者正確的下肢擺放姿勢，為患者準備好大小不同的三個軟枕，大號軟枕規格為20 cm×30 cm×60 cm；中號軟枕規格為30 cm×30 cm×30 cm；小號軟枕規格為15 cm×20 cm×30 cm；在患者保持仰臥位時，護理人員需要在患者患側大腿內部放大號軟枕，在患者髖關節部位放置小號軟枕，在患者膝關節部位放置小號軟枕，在患者足底部位放置中號軟枕，避免患者髖關節出現外旋現象，保證患者膝關節的屈曲程度。并且避免患者出現足下垂現象，每隔2 h為患者進行一次翻身按摩，并且為患者變動體位。另外護理人員需要隨時保證髖關節的伸展，讓其膝關節變得屈曲，在健側髖關節與膝關節放置在中號軟枕上，背部則靠著大號軟枕，每隔1 h進行1次體位變換，對于健側臥位患者而言，護理人員需要讓患者膝關節進行90°彎曲，將其放置在大號軟枕上，避免患者出現足部下垂與不良內翻現象。取患者仰臥位，對患者踝關節進行固定，護理人員將一只手在踝關節上進行外翻運動，其髖關節、踝關節以及膝關節運動，護理人員托住患者足部，讓其處于背屈位，保證髖關節狀態。對患者采取橋式運動，在患者治療完成后，讓其保持仰臥位，雙膝屈曲并將雙腳放置在床上，護理人員從一只手將患者患肢膝關節固定，并且對其進行按壓，指導患者進行髖關節伸展。

對照組患者采用常規神經內科護理模式。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意率；（2）預后生活質量；（3）下肢運動功能Brunnstrom分級

1.4 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，以 χ2檢驗，相關性采用 Pearson 分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意率

通過結果數據對兩組患者護理滿意率進行分析，研究得知，實驗組患者護理滿意率較高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理滿意率

2.2 預后生活質量

通過結果數據對兩組患者預后生活質量進行分析，研究得知，實驗組患者預后生活質量評分較高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

注：# 與對照組相比，P＜0.05。

生命質量評分對照組（n=100）干預前 干預后實驗組（n=100）干預前 干預后自理能力活動能力心理情緒5.01±0.225.01±0.234.02±0.137.24±0.117.31±0.227.22±0.415.51±0.125.14±0.135.34±0.249.22±0.31#9.21±0.32#9.01±0.21#

2.3 下肢運動功能Brunnstrom分級

通過結果數據對兩組患者下肢運動功能Brunnstrom分級情況進行分析，研究得知，實驗組患者下肢功能分析較為優異，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者下肢運動功能Brunnstrom分級（n）

3 討論

對于腦卒中偏癱患者而言，其大腦皮層支配神經受到了抑制，從而使得患者出現痙攣，另外在患者屈肌與伸肌的痙攣當中，容易導致患者出現足下垂、足內翻等并發癥，如果沒有進行及時的干預，容易讓患者患側周圍關節的疏松組織變成為致密組織，從而讓其關節進一步出現痙攣并行，完全喪失肢體運動功能。而在臨床護理中需要采用早期踝關節護理模式，首先對患者進行肢體位置的擺放，采用軟枕讓患者保持良好的肢體位置，能夠做到踝關節的被動運動與主動運動，這樣一來就能預防患者由于肌肉緊張的不均勻分布導致關節出現變形，并且還能讓患者肌肉進行各種運動，預防長期壓迫而造成的褥瘡。而在患者踝關節運動過程中，護理人員能夠對患者的踝關節進行主動運動，從而對其關節與肌肉的感受器官進行有效的刺激，另外提高患者對下肢的控制能力，促進肢體肌肉收縮，避免患者出現肌肉痙攣與變形現象，而在具體的護理過程中，為了防止患者出現足部下垂以及足部變形的情況，還需要在踝關節運動過程中，充分發揮患者肌肉的剩余功能，刺激感覺器官，讓患肢能夠盡快恢復，逐漸形成正常的步行功能，提高生活質量[1]。

但是在早期踝關節護理干預過程中，護理人員需要幫助患者完成踝關節的主動運動與被動運動，并且在進行早期踝關節運動之前，護理人員需要耐心傾聽患者與家屬關于踝關節運動的必要性[2]，告知患者在出現腦卒中疾病之后，出現踝關節功能障礙。讓患者樹立正確的態度，并且讓其真正了解到踝關節運動的重要性，積極配合護理人員的各項護理工作，另外在之后的踝關節運動護理過程中，還需要注意根據患者的實際情況進行密切觀察，對患者鍛煉依從性與鍛煉強度進行觀察，對患者的運動情況進行監督與指導。在運動干預當中，護理人員需要注重家屬的監督與幫助作用，在患者出院后保證其也能堅持進行康復運動[3]。

另外踝關節運動屬于一種長期的運動過程，患者在此過程中難免會出現焦慮、抑郁等不良情緒，因此需要給予患者護理支持[4]，對患者的運動情況進行鼓勵性夸獎，讓患者能夠體會到在鍛煉前與鍛煉后的區別，對踝關節運動更加信服，提高患者護理依從性。并且為患者講解成功恢復病例，塑造榜樣精神，讓患者能夠有目標的進行運動，護理人員還需要與患者家屬進行合作，為其日常生活與飲食提供指導意見，耐心對患者各種問題進行詳細的解答[5]。另外當患者出現不良情緒的過程中，家屬也能參與到心理疏導護理當中，對患者進行安慰，并且鼓勵患者的康復訓練情況。

在該次研究中，通過結果數據對兩組患者護理滿意率進行分析，研究得知，實驗組患者護理滿意率較高，兩組對比符合統計學價值（P＜0.05）；通過結果數據對兩組患者預后生活質量進行分析，研究得知，實驗組患者預后生活質量評分較高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；通過結果數據對兩組患者下肢運動功能Brunnstrom分級情況進行分析，研究得知，實驗組患者下肢功能分析較為優異，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過此次研究得知，在該院腦卒中偏癱患者護理中采用早期踝關節護理，能明顯改善患者下肢功能，還能進一步提高護理質量，改善預后。