論公立醫院績效考核存在的問題與對策

李如兵

[摘?要]隨著人民生活水平的提高，人民對健康的要求越來越高。公立醫院作為我國醫療行業的主力軍，為應對人民對健康的需求，公立醫院應把提高醫療水平、改善醫療環境、提高人民的滿意度作為工作的重點，同時在堅定醫院公益性和非營利性的基礎上兼顧醫務人員的切身利益。公立醫院要想實現這些目標，需要科學的績效考核體系作為支撐，科學的績效考核體系通過完善內部機構，優化資源配置，調動醫務人員的工作積極性，提高醫院的醫療水平，從而更好地服務百姓健康。

[關鍵詞]公立醫院;績效考核;問題;對策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.26.116

1?公立醫院績效考核的重要性

1.1?績效考核有助于了解醫院的經營現狀

公立醫院的宗旨是不斷滿足公眾對醫療服務的需求，績效考核辦法是圍繞公立醫院的戰略目標制定的，醫院運行的關鍵指標都包含在績效考核辦法中，通過績效考核使醫院的決策層了解醫院的運行狀況，從而達到降低成本、提高經濟效率，以較低的價格為患者提供更優質的服務的目的。

1.2?績效考核有助于調動公立醫院員工的積極性

公立醫院醫務人員培養周期長、職業風險高、責任擔當重，建立符合醫療行業特點的，以體現員工工作量和知識價值為導向的績效考核方案，通過對員工的工作情況、工作態度醫療效果等內容的核算和考核，進行績效工資分配，保證員工績效工資發放的合理性和公平性，保障員工薪酬按勞發放、按質發放，從而調動員工的積極性、主動性和創造性，使醫院決策層和員工“心往一處想，勁往一處使”，共同推進公立醫院整體運營水平。

1.3?績效考核有助于提升公立醫院的管理水平的方式

公立醫院的管理層可以通過績效考核，了解醫院的運營狀況，發現醫院運行過程中優勢和存在的不足，并進行系統的分析和評估，對醫院存在的優勢，制定進一步發揮優勢項目的計劃;對于存在的不足，從醫院層面通過優化績效考核方案和激勵措施，找出解決辦法，使公立醫院的管理水平再上一個新的臺階。

2?公立醫院績效考核存在的問題

2.1?粗放式績效考核模式不能有效調動員工的積極性

公立醫院改革的深入，全面取消了藥品加成，根據國家規定因取消藥品加成對醫院造成的影響，通過調整床位費、診查費、護理費、中醫適宜技術、手術費等反映醫務人員勞動價值的項目的價格彌補80%，政府財政補助彌補10%，內部挖潛彌補10%，雖然通過服務價格調整、財政補助彌補了一部分差額，但是和原來比較還是有很大下降。加上每年員工的人員經費都在增加，使公立醫院的資金壓力越來越大，收支平衡都難以維系。鑒于目前的現狀，公立醫院的管理層和決策者需要進一步制定科學的績效考核體系來解決這些問題，不過現在大部分醫院還是采取收入減支出的粗放式績效考核模式，主要考核的是收入指標和支出指標，對于其他非經濟指標考慮較少，這種模式對重點科室核算較多，對其他科室和所有醫務人員的全面績效考核，個別科室、“吃大鍋飯”、平均主義現象比比皆是，造成科室內干多干少，都拿一樣的績效工資，不能有效調動職工的積極性和創造性，不能突出公立醫院的公益性，也不利于醫院的長期發展。

2.2?醫院內控制度不夠完善，績效考核不能得到有效執行

公立醫院近幾年對單位的內控制度建設有了一定程度的加強，但是內部控制制度之間銜接不夠，沒有形成完整的制度體系，在醫院管理上執行力較差多流于形式，僅限于對科室成本、床位成本、藥占比等關鍵指標的考核，對于醫院的次均住院費用、次均門診費用，耗材占比、患者自付比例等指標的管理還停留在初級的階段，國家強制要求的指標，通過各種手段去努力完成，例如醫院為了控制藥占比，普遍采用提高檢查的項目收費、提高衛生材料的應用的方式，這樣做的結果是藥占比下來了，但是檢查費、醫用耗材費用上去了，患者的負擔加重了，不能從根本上解決人民群眾“看病難，看病貴”的現狀。

2.3?醫院信息化建設不夠完善

公立醫院的績效考核貫穿于醫院運營發展的整個過程，通過信息化手段獲取精準的數據并進行核算，是公立醫院績效改革的保障。目前大部分公立醫院在績效考核過程中應用了信息化手段，醫院的財務管理系統、醫院的內部管理系統（如HIS、LIS、PACSS、電子病歷等系統），這些數據是醫院運行過程的原始數據，是業務過程的客觀記錄，有著大量的有用信息，但是由于醫院沒有一個統一的信息平臺，各個系統的數據不能整合到績效考核的平臺上來，造成這些數據并沒有被績效考核過程有效利用和深度挖掘，出現了“數據豐富，信息匱乏”的局面，大部分績效考核數據還需要手工提取，制約了績效考核的發展，也不能保證績效考核的真實性、準確性和及時性。

3?解決對策

3.1?制定符合醫院發展的績效考核體系

2015年12月10日，國家衛生計生委等四部門印發《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》，對公立醫療機構績效評價指標做了指導性的規劃，從社會效益、醫療服務提供、綜合管理、可持續發展4個維度進行設計，這四個維度作為一級指標，一級指標下面又定義了21個二級指標，在二級指標下面又制定了52個參考三級指標，從國家層面對公立醫療機構的績效指明了方向。各公立醫院為了醫院能持續健康發展，應該制定醫院的長遠規劃和每年需要完成的戰略目標，然后分解到各個部門和所有員工手中，讓每一個職工都知道今年該做什么，應該完成什么指標，醫院應參考國家四部委制定的《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》，制定本單位的績效考核辦法，然后通過績效考核去檢查醫院戰略目標的完成情況，對于完成情況不理想的，查找原因，找出解決辦法，只有這樣醫院的戰略目標才能實現。