壯醫對慢性乙型病毒性肝炎病因病機及治則的認識

邱華　毛德文　舒發明　唐秋媛　黃鵬

【摘 要】本文應用壯醫理論對慢性乙型病毒性肝炎的疾病演變規律進行分析，提出“毒盛、體虛、氣亂、路壅”的病因病機新觀點，并凝練總結出“調氣、解毒、補虛”的治療原則，對指導壯醫防治慢性乙型肝炎的臨床實踐具有重要意義。

【關鍵詞】 慢性乙型病毒性肝炎;壯醫;病因病機

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）12-0009-03

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染在全球呈流行狀態，據報道，世界約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者，每年約有65萬人死于HBV 感染所致的肝硬化、肝衰竭和肝癌等[1]。我國屬HBV感染中-高流行區，現有慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B，CHB）患者約2000萬例[2]。由于廣西地處嶺南一帶，山林茂密，氣候濕熱，是眾多毒邪匯聚之地，這為病毒性乙型肝炎等傳染性疾病提供了特殊的環境，壯族先民在與該類疾病長期的斗爭中，積累了豐富的醫療經驗和知識[3]。筆者應用壯醫理論對慢性乙型肝炎的疾病演變規律進行分析，并闡述其病因、病機及治則，從而為臨床實踐奠定基礎。

1 病因病機

1.1 毒盛 壯醫學認為，毒和虛是危害機體健康，導致疾病的重要病因病機。從壯醫學的角度來說，“毒”是后天致病因素，其含義有廣義、狹義之分，既包括有形之“毒”如毒蛇蟲豸、痧瘴蠱毒等，也包括無形之“毒”如風毒、濕毒、熱毒、寒毒等[4-5]。HBV屬于濕熱疫毒之邪，是乙型肝炎病毒感染發生發展的必要條件，其致病特點符合壯醫對毒邪致病規律的認識，屬壯醫“毒邪”的范疇[6]。HBV通過各種傳染途徑侵襲人體而致病，即外感毒邪;毒邪藏于咪疊（肝臟），長期滯留于體內，壅塞三道兩路，導致機體的代謝產物不能及時排泄而內生毒邪。當邪毒入侵人體，正邪相爭，正不勝邪，導致臟腑功能失衡，天、人、地三氣不同步，陰陽失調而致病，或HBV等毒邪直接滯留于人體“三道”、“兩路”內而致病。

1.2 體虛 壯醫認為，“虛”，壯語譯為“潰”（Haw），是導致疾病發生發展的重要因素，壯醫之“虛”有氣血陰陽之別，更多的是指氣血虛。氣（噓）不僅是人體一種至精至微的物質，也是人體生命活動力的總體現。血液（勒）是循行脈中含有豐富營養的紅色液體，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。“噓”、“勒”失衡，是壯醫重要的病機理論。HBV發病及慢性進展的根本原因是“噓”、“勒”虧虛，運行失常。現代研究證實，乙型肝炎病毒感染人體后主要由機體免疫功能（正氣）狀態決定了疾病的轉歸方向。“噓”、“勒”的功能正常，免疫功能完善，抵御毒邪能力強，HBV致病力較弱時，人體可清除病毒，產生抗-HBsAb等特異性的保護性抗體或病毒攜帶而不致病;若毒盛正強，正邪相搏，邪正交爭，可急性發病（此種情況見于急性病毒性肝炎）;當人體正虛抗邪無力，邪毒亢盛，人體毒虛并存，遷延不愈，可進展為肝硬化、肝功能衰竭或原發性肝癌等。

1.3 氣亂 壯醫“三氣同步整體觀”認為人與天地需同步，人不得悖逆天地，宇宙之間有天地人三者與之相呼應，人體內部亦可分為天地人三部，即上部天（Gyaeuj“巧”），中部人（Ndang“廊”），下部地（Dungx“胴”）。廣義方面，人氣即為人體內的正氣，天氣、地氣即為自然界之常氣[7]。狹義方面，人體內部上、中、下三部，臟腑氣血之間同步運行、制約化生，人體氣血才會調暢，機能才會正常，人才能處于健康狀態。天地人三氣同步運行，彼此交流感應，維持生命有序進行;天氣主降，以通為調，以降為順;人氣主和，以通為調，其氣有升有降，升降適宜，氣血調暢;地氣主升，以通為調，以升為順[8];天地之氣不能正常升降，人氣失于調和，則氣血陰陽無以順暢，臟腑不安，則百病始生。在HBV感染的病機演變過程中，當外來毒邪入侵體內，氣機逆亂，臟腑失調，天氣不降、地氣不生、人氣不和的情況下，人體對HBV的防衛能力降低，使其有機可乘，為其提供了賴以生存和發展的條件。

1.4 路壅 “三道兩路”理論是壯醫理論的核心內容，三道即氣道、谷道和水道;兩路即龍路和火路。三道兩路是人體氣血運行和物質代謝的重要通道，它們各司其職，與人體內外相互溝通，使氣血運行、輸布順暢，生化有源。壯醫認為人體通過三道主司呼吸、消化、水液代謝，以獲得所需的氣、水谷等營養物質，并排出代謝物產物，而通過兩路的調節，使三氣同步，維持人體生機、保持與內外環境的協調性并反映疾病動態變化。人體的健康狀態即三道兩路暢通，道路之間調節有度，使“天、地、人”三氣運動保持協調平衡，從而促進機體的代謝產物及時排泄，達到“路通氣暢邪自祛”的目的。若HBV侵入人體，三道兩路壅塞，毒邪藏于咪疊（肝臟）日久，氣血無以生化，人體生理功能得不到正常運行，將出現如黃疸、乏力、腹脹、出血等各種臨床癥狀。

因此，壯醫認為慢性乙型肝炎的病因病機為毒邪通過各種傳染途徑入侵人體，藏伏咪疊（肝臟），壅滯三道兩路，邪毒閉阻，正邪相搏，邪盛正損，導致臟腑功能失調，氣血功能紊亂，或內生諸毒，致三道兩路阻塞，使三氣不能同步，或“噓”、“勒”虧虛，運行失常，人體免疫功能低下，正氣不足以抗邪，毒虛同存，共而為病。所以“毒”和“虛”成為慢性乙型肝炎發病的重要條件和根本原因。

2 壯醫治療慢性乙型肝炎的原則

壯醫在治療疾病方面以調氣、解毒、補虛為治病基本原則，對指導臨床實踐有重要意義。邪毒熾盛與正氣虧損貫穿于慢性乙型肝炎發生、發展的全過程，臨床上應當根據患者疾病的具體情況靈活運用，根據不同病情、時期分清主次，分期論治。其中病毒攜帶、急慢性病毒性肝炎：應從濕熱疫毒邪入手，濕熱疫毒之邪侵犯人體，致天、地、人三氣同步失調，道路不通，人體臟腑功能失調。故治療上以清熱祛毒為主;肝硬化階段：疫毒不解，邪毒夾痰瘀，應以毒、瘀、痰立論，采用清熱利濕解毒法、化痰、消瘀法治療;疾病發展至肝癌階段，正邪相爭，正氣受損，噓勒虧虛，在治療上除重祛毒外，也注意扶養正氣，則應用解毒、化痰、消瘀、補虛等治法。由此可知，調氣、解毒、補虛為治療慢性乙型肝炎各階段的三部曲，以三氣同步、道路暢通為法，以氣血平衡為度，則疾病不易生。

2.1 調氣 壯醫民間有“氣調則道路自通，路通則氣血自暢”之說，人體之氣乃無形之物，是構成人體和維系生命活動的最基本物質[9]。人體生命以氣為原，以氣為要，以氣為用，有了疾病則以氣為治。調氣治則可分為調天氣法、調地氣法和調人氣法，是針對氣血失衡總病機而設，認為氣盛則暢達生機，氣盈則郁結痞窒，氣虛則生機萎憊。天地人三氣同步學說為我們治療慢性乙型肝炎提供了理論基礎，臨床辨證施藥需根據HBV感染的證候特點、三道兩路通暢與否及天地人三氣平衡狀況。由于HBV感染導致天地之氣升降失常，人與天地之氣的平衡狀態失調，故應用調氣法使之復常。前人有“氣血貴流不貴滯”的說法，后人又有“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”，因此治療慢性乙型肝炎時，應注重調暢氣機，以疏通“三道、兩路”，將“調氣”理念貫穿疾病始終，以達氣血平衡、協調狀態，這樣人體才會健康。

2.2 解毒

2.2.1 早期——從濕熱疫毒邪入手，清除濕熱疫毒之邪 乙型肝炎病毒感染早期，濕熱疫毒，藏伏咪疊（肝臟），侵淫于三道兩路，正強而邪弱，機體免疫功能完善，抗病毒能力強，所感染的HBV致病力較弱時，急性發病可不藥而愈，機體不僅能將病毒清除，還可產生特異性的保護性抗體，如抗-HBsAb，處于病毒攜帶狀態;或正邪相搏，邪正相爭，此種情況見于急慢性病毒性肝炎，表現為急性或遷延不愈的發病過程;疫毒通過侵襲人體，阻礙人體氣血水液輸布，臟腑無以滋養，功能不能得以正常發揮，使三氣不能同步，以致人體生理機能處于不平衡狀態。

2.2.2 中、晚期——以毒、瘀、痰立論，勿忘補虛 HBV邪侵襲人體，藏于咪疊（肝臟），侵淫三道兩路，氣血運行不暢，龍路火路受阻，以致谷道不運化，水道不順暢，氣道不通調，機體的代謝產物不能及時排泄，內生邪毒（痰、瘀），痰與毒搏，毒仗痰勢，瘀助毒威，相互為患，膠結難解，邪毒夾痰瘀混入三道兩路中，使三氣不能同步，從而成為病勢纏綿難解之癥，最終可導致肝纖維化、肝硬化、肝癌;隨著疾病進展，人體免疫機能逐漸下降，或病毒的致病力增強，以致免疫系統不能完全將病毒清除，此時毒氣益甚，氣血益虧，正弱邪盛，當三氣失其同步的情況下，人體就失去了對癌毒的防衛、制約、祛除能力，癌毒侵入人體之后，更進一步損耗傷體內的正氣，如此正氣愈虛，癌瘤得以進展更快，并向遠處轉，形成惡性循環，疾病顯得更加頑固難治。

2.3 補虛 “噓”、“勒”虛是慢性乙型肝炎發病的內因，也是病情發展中晚期，癌毒大量耗傷身體導致的必然結果。可以說，正氣不足貫穿于乙型肝炎病毒感染病機演變整個過程，并決定了疾病的轉歸方向，通過補虛可以有效抑制HBV甚至清除HBV，提高機體的抗病能力，延緩疾病的進展速度，改善患者的生活質量。尤其是在乙型肝炎病毒感染晚期，如進入肝硬化失代償期、肝癌階段，患者體質極其虛弱，正氣嚴重耗傷，出現極度消瘦的惡病質狀態，最終引起患者死亡。不難發現，在疾病的不同階段，病情主次不同，用藥也不盡相同。如：病毒攜帶狀態、乙型肝炎階段、肝硬化早期階段，應加重解毒祛邪，視病情加以扶正，切勿一味驅毒攻邪，大量投入解毒之品;當病情發展至肝癌階段，毒氣益甚，氣血益虧，又當偏倚“ 噓”、“ 勒”之虛，扶助正氣、提升通道臟腑功能，加強解毒排毒能力。

參考文獻

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