中西醫結合治療風邪犯肺型感染后咳嗽54例臨床觀察

葉桂紅

【摘 要】 目的：觀察宣肅止咳湯聯合常規西醫治療風邪犯肺型感染后咳嗽的臨床療效。方法：選取風邪犯肺型感染后咳嗽患者109例，隨機數字法分為對照組（常規西醫治療，55例），觀察組（宣肅止咳湯聯合常規西醫治療，54例），療程7d;比較兩組中醫證候療效、咳嗽癥狀積分、咳痰癥狀積分、咽癢癥狀積分、咳嗽視覺模擬評分及不良反應情況。結果：治療前，兩組咳嗽癥狀積分、咳痰癥狀積分、咽癢癥狀積分、咳嗽視覺模擬評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組上述癥狀評分較治療前明顯改善（P<0.05），且觀察組較對照組改善更明顯（P<0.05）;兩組在療程中均無明顯不良反應（P>0.05）;觀察組臨床療效明顯優于對照組（P<0.05）。結論：宣肅止咳湯聯合常規西醫治療風邪犯肺型感染后咳嗽患者能明顯提高療效，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 感染后咳嗽;風邪犯肺型;宣肅止咳湯;中西醫結合

【中圖分類號】R256.11 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）12-0096-03

感染后咳嗽（Post Infectious Cough，PIC）指呼吸道感染的急性期癥狀消失后咳嗽遷延不愈的病癥，屬亞急性咳嗽，往往由病毒、細菌、衣原體、支原體等一種或多種病原體感染引起，是臨床上較常見的呼吸系統疾病。該疾病病程較長，咳嗽長期不愈，往往能持續3～8周，對患者的工作及生活帶來嚴重的影響[1]。針對該疾病，西醫常規治療以止咳、對癥為主，但療效差[2];而風邪犯肺型感染后咳嗽是中醫極為常見的證型，中醫根據風邪犯肺證型進行治療，能標本兼治。筆者采用宣肅止咳湯聯合常規西醫治療風邪犯肺型感染后咳嗽患者，觀察臨床療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院診斷為感染后咳嗽證屬風邪犯肺型的患者109例，按隨機數字法分為對照組（55例）及觀察組（54例）。對照組男26例，女29例;年齡為32～56歲，平均年齡（43.82±12.41）歲;病程為26～48d，平均病程（36.72±10.65）d。觀察組男28例，女26例;年齡為32～55歲，平均年齡（43.95±11.22）歲;病程為27～47d，平均病程（36.51±9.54）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合臨床試驗倫理準則，患者及家屬知情同意。

1.2 診斷標準 感染后咳嗽西醫診斷標準[3]：①發病初期有明確的呼吸道感染史;②感染急性期癥狀消退以后，咳嗽仍遷延不愈，表現為刺激性干咳或咳少許白色黏液痰，持續3～8周，或更長;③胸部影像檢查無明顯病變;④肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性;⑤排除其它病因引起的咳嗽。風邪犯肺型中醫診斷標準[4]：咳嗽氣急，咽癢，遇風或夜臥晨起咳劇，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊，或弦。

1.3 納入標準及排除標準 納入標準：①符合PIC西醫診斷標準及風邪犯肺型中醫診斷標準;②年齡18～60歲（包括18歲及50歲）;③同意參加試驗患者。排除標準：①哮喘、胃食管反流、后鼻漏綜合征等引起的咳嗽;②合并有高血壓、冠心病及嚴重心、肝、腎系統疾病者;③妊娠或哺乳期婦女;④正在參加其臨床試驗者;⑤對本試驗藥物過敏者;⑥無法配合者。

1.4 治療方法 兩組均給予常規西醫治療：復方甲氧那明膠囊（長興制藥有限公司，國藥準字H20020393），2粒/次，3次/d，7d為1個療程。觀察組在對照組基礎上，服用宣肅止咳湯（桑葉15 g，前胡10 g，桔梗10 g，杏仁10g，紫菀10 g，百部l0 g，甘草5 g），每日1劑，煎汁400mL，早晚分服，療程7 日。

1.5 觀察指標 評估并記錄兩組治療前后咳嗽癥狀積分、咳痰癥狀積分、咽癢癥狀積分、咳嗽視覺模擬評分;觀察兩組療程中不良反應情況及療效。

1.6 療效判定[5] 臨床控制：積極治療后，臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀、體征均明顯改善，證候積分減少≥70%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;無效：臨床癥狀、體征無改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用 SPSS 19.0 軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗;計數資料以（%）表示，采用 χ2 檢驗。P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀積分比較 治療前，兩組患者咳嗽、咳痰、咽癢癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組上述癥狀評分較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組較對照組下降更明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組咳嗽視覺模擬評分比較 治療前，兩組咳嗽視覺模擬比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組上述癥狀評分較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組較對照組下降更明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較 療程中，對照組有3例患者出現困倦、乏力，1例出現胃腸道反應，不影響日常生活與工作，自行恢復;觀察組有2例患者出現輕微頭暈、嗜睡，1例出現輕微腹脹，不影響日常生活與工作。兩組治療前后的肝腎功能未見明顯異常。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率（90.74%）明顯高于對照組總有效率（78.18%），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

感染后咳嗽（PIC）常在急性期經過積極抗感染治療后其咳嗽癥狀長期不愈，發病機制不十分明確，可能與支氣管慢性炎癥、氣道上皮細胞損傷有關[2]。臨床西醫治療常以止咳、抗炎、舒張氣道、抗過敏等治療為主，但其療效有限，引起患者就醫頻繁、抗生素濫用。針對風邪犯肺型PIC患者，近年來中醫治療地位逐漸上升，2015版《咳嗽的診斷與治療指南》首次增加了咳嗽的中醫中藥治療，有研究顯示在西醫常規治療基礎上聯合中醫治療療效好，且無明顯副反應[6]。本研究亦發現宣肅止咳湯聯合常規西醫治療風邪犯肺型感染后咳嗽患者能明顯提高療效，改善臨床癥狀。

在中醫學中，PIC稱為外感咳嗽病，風為百病之長，故其主要病因為風邪。肺主氣、可呼吸，上接主氣道，開竅于聲門，其門戶為咽喉，寒熱易侵，易犯風邪。PIC中醫常見證型為風邪犯肺證，風邪為先導，體內濕、燥、熱、寒表散不能，化痰止咳藥雜用，清熱苦寒藥亂用，收澀斂肺藥誤用，致外邪藏于肺，逆反而咳，故表邪未盡為PIC常見的中醫證候特征之一。風邪病久傷津，久咳傷肺，風邪易藏于肺，遇內風致咳，經久不愈。有研究[7]認為PIC之根本為風邪犯肺，肺失宣降，雖感染表證已祛，但肺之風邪未除，導致咳嗽經久不愈。因此，該疾病在中醫學以宣肺疏風止咳為主。

宣肅止咳湯出自于程學生編著的《常見病癥主證效方應用》，主要配方為：前胡、桑葉、杏仁、桔梗、百部、紫菀、甘草。前胡可降氣疏風祛痰;桑葉歸肺經，善于疏散風熱、潤肺止咳;苦杏仁能降氣止咳平喘;桔梗可宣肺祛痰、利咽排膿;百部、紫菀潤肺下氣、止咳化痰;甘草善于調中止咳。上述藥物相配伍，具有助肺宣降、疏風、止咳除痰的功效，主治風邪犯肺證之急慢性咳嗽、上呼吸道感染、慢性支氣管炎、下呼吸道感染等。而西藥復方甲氧那明膠囊是咳嗽指南中明確指出對PIC有效的藥物[8]，是由鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿及馬來酸氯苯那敏組成的復方制劑。其作用機理為甲氧那明能使支氣管平滑肌松弛;那可丁具有強效止咳作用，且作用時間長，很少產生耐藥性[9];氨茶堿對呼吸道平滑肌起松弛作用，并減輕氣道粘膜水腫、充血，抑制氣道炎癥反應[10];氯苯那敏可抑制氣道H1受體，并具有抗過敏作用，從而減輕咳嗽癥狀[11]。

本研究結果顯示，宣肅止咳湯聯合常規西醫治療風邪犯肺型感染后咳嗽療效較好，且觀察組患者咳嗽、咳痰、咽癢等癥狀評分較對照組明顯降低，觀察組咳嗽視覺模擬評分較對照組下降更明顯;在療程中，兩組患者均出現極少數的困倦、乏力、頭暈、嗜睡、腹脹等不良反應，但兩組不良反應發生率不具有統計學意義。筆者認為可能與宣肅止咳湯具有宣肺疏風止咳之功效有關。

綜上所述，在常規西醫治療的基礎上加用宣肅止咳湯治療風邪犯肺型PIC患者療效較好，臨床癥狀改善更明顯，但由于本研究病例數少，還有待進一步研究。

參考文獻

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