通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療過敏性鼻炎效果及對血清IL-4、IL-6、IL-10的影響研究

許黎　李家荔

【摘要】 目的：研究通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療過敏性鼻炎效果及對血清IL-4、IL-6、IL-10影響。方法：選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治78例過敏性鼻炎患者，隨機將患者分為兩組，對照組用左西替利嗪治療，觀察組于對照組基礎上加通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療。

結(jié)果：治療后，兩組血清IL-4、IL-6水平均低于治療前，IL-10水平均高于治療前，且觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療過敏性鼻炎療效理想，能改善患者的生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)炎性細胞因子水平，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 通竅鼻炎方; 針刺治療; 過敏性鼻炎; 療效; 血清; IL-4; IL-6; IL-10

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

Therapeutic Effect of Tongqiao Biyan Decoction Combined with Acupuncture on Allergic Rhinitis and Its Effect on Serum IL-4，IL-6 and IL-10/XU Li，LI Jiali.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-13

【Abstract】 Objective：To study the effect of Tongqiao Biyan Decoction combined with acupuncture on allergic rhinitis and its effects on serum IL-4，IL-6 and IL-10.Method：From January 2017 to October 2018，78 patients with allergic rhinitis were enrolled in our hospital.78 patients with allergic rhinitis were randomly divided into two groups.The control group was treated with Levocetirizine，the observation group was treated with Tongqiao Biyan Decoction combined with acupuncture on the basis of the control group.Result：After the treatment，the levels of IL-4 and IL-6 in the two groups were lower than that before treatment，and the level of IL-10 was higher than that of the control group，and all the indexes of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Tongqiao Biyan Decoction combined with acupuncture for the treatment of allergic rhinitis is effective，can improve the quality of life of patients，regulate the level of inflammatory cytokines，and has higher safety.

【Key words】 Tongqiao Rhinitis Prescription; Acupuncture treatment; Allergic rhinitis; Efficacy; Serum; IL-4; IL-6; IL-10

First-authors address：Hubei Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Wuhan 430015，China

過敏性鼻炎屬于變態(tài)反應性疾病，在臨床上比較常見，患者多表現(xiàn)出噴嚏、鼻涕、鼻塞等癥狀，未及時控制還會使病情遷延不愈，甚至進展成哮喘、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙等疾病，使患者正常生活和工作受到嚴重的影響[1]?，F(xiàn)階段，對過敏性鼻炎西醫(yī)并沒有有效的藥物，只能選擇激素、白三烯抑制劑及組胺拮抗劑等藥物控制，可是對鼻癥狀，疾病發(fā)作頻率等方法控制效果并不理想[2]。尤其是治療時間過長，長期用藥患者還會產(chǎn)生困倦、口干等不良反應。隨著中醫(yī)在臨床結(jié)合西醫(yī)用于疾病治療的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)控制過敏性鼻炎療效具有明顯的優(yōu)勢[3]。為探討中醫(yī)治療過敏性鼻炎的療效，本次研究中取78例過敏性鼻炎患者分成兩組應用不同治療方案，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院的收治78例過敏性鼻炎患者，入選對象均符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》中過敏性鼻炎相關(guān)診斷標準[4]，排除研究前2個月內(nèi)有其他藥物治療史患者，合并其他鼻咽疾病的患者，鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異于常人的患者，有鼻手術(shù)史患者，合并惡性腫瘤患者，肝腎功能異常患者[5]，資料不全及不配合治療的患者。根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分作對照組與觀察組，各39例。對照組男24例，女15例;年齡20～60歲，平均（39.5±7.1）歲;病程1～14年，平均（4.8±2.2）年。觀察組男23例，女16例;年齡20～60歲，平均（40.2±7.5）歲;病程1～14年，平均（4.6±2.4）年。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以比較研究。

1.2 方法

對照組用左西替利嗪（國藥準字：H20040249，生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥股份有限公司）治療，1次/d，每次用藥量控制在5 mg。觀察組左西替利嗪（國藥準字：H20040249，生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥股份有限公司）與對照組用法用量相同，同時聯(lián)合通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療，通竅鼻炎方藥物組方包括黃芪20 g，白術(shù)、桂枝、防風各10 g，細辛3 g，蒼耳子9 g，甘草6 g，每日煎服1劑，分成早晚兩次口服。針刺治療選擇印堂、迎香、合谷、風池、肺俞等穴位，選擇0.3 mm×30 mm毫針，以捻轉(zhuǎn)補瀉法，對風池、肺俞兩穴位不留針，其他印堂、迎香、合谷等穴位留針時間為30 min，1次/d。兩組患者連續(xù)治療1個月后，比較兩組療效和不良反應[6]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者治療前后血清IL-4、IL-6、IL-10水平進行記錄[7]。根據(jù)相關(guān)標準對兩組療效分作顯效、有效、無效。顯效，患者癥狀體征徹底消失，隨訪6個月后未見復發(fā);有效，患者癥狀體征有所改善，偶有復發(fā);無效，患者癥狀體征未見減輕，甚至癥狀加重。治療總有效率=顯效率+有效率 [8]。記錄兩組治療過程中不良反應，包括頭痛、困倦、口干等[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性細胞因子水平比較

治療前，兩組炎性細胞因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血清IL-4、IL-6水平均低于治療前，IL-10水平均高于治療前，且觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率（97.44%）高于對照組（74.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率為5.13%，對照組為7.69%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著我國工業(yè)的發(fā)展，人們對蛋白質(zhì)攝入量過多，導致過敏性鼻炎發(fā)病率逐年上升。有研究發(fā)現(xiàn)，外源性變應原到機體會對特異性IgE分泌起到刺激作用，促進鼻腔黏膜結(jié)合肥大細胞，相同變應原再至鼻腔，就會將結(jié)合肥大細胞釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)被激活，從而導致毛細血管通透性增加，使腺體的分泌過于亢進，引起鼻部癥狀和各項體征[10]。西醫(yī)治療時臨床并沒有特效的藥物，多選擇組胺受體拮抗劑、激素等藥物治療，以此緩解患者的鼻部癥狀和體征，只能起到緩解作用。

IL-4由Th2細胞合成炎性細胞因子，通過對IgE分泌刺激，增強機體的免疫反應;而IL-6能提高細胞黏附分子表達水平，從而誘發(fā)炎性細胞的浸潤，導致鼻腔炎癥反應癥狀加重;IL-10是強效抗炎、免疫抑制細胞因子，對抗原呈遞、T細胞應答過程等起到干擾作用，從而拮抗炎性細胞的激活，拮抗細胞因子的釋放，從而抑制Ⅰ型變態(tài)反應的發(fā)生[11]。本次研究中對照組選擇的左西替利嗪是西藥，具抗過敏作用，可以高選擇性拮抗組織外周H1受體，對鼻炎癥反應也能起到抑制作用，對噴嚏、鼻癢等癥狀改善效果好，可是停藥后會再次復發(fā)，而且不良反應也會影響患者治療的依從性。

觀察組中應用的通竅鼻炎方中黃芪、黨參、白術(shù)具有益氣固表和健脾補氣的功效，治病本;白芷、防風、桂枝、辛夷、桔梗及蒼耳子、細辛具有溫肺散寒和宣通鼻竅的功效，治病標;而甘草具有補脾益肺和調(diào)和諸藥的功效。藥物組方中通過所有藥物配伍共同作用，起到護脾固腎、溫肺散寒和宣通鼻竅效果。經(jīng)現(xiàn)代藥理分析發(fā)現(xiàn)，黃芪、黨參、白術(shù)能提高機體細胞、體液細胞的免疫及非特疫性免疫功能，而白芷可以起到消炎、抗炎、調(diào)節(jié)免疫效果，治療過敏性鼻炎效果較好;防風、蒼耳子包含抗過敏的遞質(zhì)成分，治療過敏性鼻炎效果較好;桂枝揮發(fā)油成分能抑制IgE引起肥大細胞顆粒反應，降低補體活性，從而起到抗過敏效果;桔?？梢蕴岣呒毎拿庖吖δ芎涂垢腥灸芰?細辛能降低變態(tài)反應釋放量，具抗變態(tài)反應的作用;甘草可以降低IgE水平，起到皮質(zhì)激素治療效果。相關(guān)穴位針刺發(fā)現(xiàn)，對風池穴、肺俞穴針刺能幫助患者疏通經(jīng)絡，從而使自主神經(jīng)系統(tǒng)、鼻腔毛細血管通透性得到有效的改善，還能對炎癥滲出、組胺釋放有效的控制，調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群水平，從而調(diào)節(jié)干擾素合成，發(fā)揮出免疫抑制的效應。

本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清IL-4、IL-6水平均低于治療前（P<0.05）;IL-10水平均高于治療前（P<0.05）;觀察組各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與文獻[12]研究相符?？梢姡ǜ[鼻炎方聯(lián)合針刺治療過敏性鼻炎療效理想，能改善患者的生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)炎性細胞因子水平，安全性較高。

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（收稿日期：2019-05-12） （本文編輯：馬竹君）