辨體調周補腎法治療不同體型多囊卵巢綜合征76例

張秋仔

【摘要】 目的：觀察辨體調周補腎法治療不同體型多囊卵巢綜合征患者的效果。方法：應用辨體調周補腎法治療多囊卵巢綜合征患者76例，根據BMI分為肥胖組39例，非肥胖組37例。治療3個月，觀察兩組臨床療效、排卵率、月經量表評分、治療前后T、LH/FSH水平。結果：肥胖組、非肥胖組總有效率分別為71.79%、72.97%，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。肥胖組、非肥胖組排卵率分別為53.84%、59.45%，兩組排卵率比較差異無統計學意義（P>0.05）。肥胖組、非肥胖組治療后T、LH/FSH、月經量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，肥胖組、非肥胖組T、LH/FSH、月經量表評分與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：辨體調周補腎法能夠有效降低多囊卵巢綜合征患者性激素T、LH/FSH水平，改善臨床癥狀，對不同體型患者均有較好的臨床療效。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征; 辨體調周補腎法; 不同體型; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

Clinical Observation of Bianti Tiaozhou Bushen Therapy for 76 cases of Polycystic Ovary Syndrome with Different Body Size/ZHANG Qiuzi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-18

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Bianti Tiaozhou Bushen therapy for different body size of polycystic ovary syndrome（PCOS）.Method：Bianti Tiaozhou Bushen therapy was used to treat 76 cases of PCOS，and according to BMI，39 cases were divided into the obese group and 37 cases were divided into the non-obese group.The clinical efficacy，ovulation rate，menstrual scale score，T and LH/FSH levels before and after treatment were observed.Result：The obese group and the non-obese group total effective rate was 71.79% and 72.97% respectively.Comparison of total efficiency between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The obese group and the non-obese group total ovulation rate was 53.84% and 59.45%.Comparison of ovulation rate between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Comparison of T，LH/FSH and menstrual scale scores between the obese group and the non-obese group after treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，T，LH/FSH and menstrual scale scores of the obese group and the non-obese group were compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Bianti Tiaozhou Bushen therapy can effectively reduce levels of sex hormone T and LH/FSH in patients with polycystic ovary syndrome and improve clinical symptoms，and for patients of different body size have good clinical efficacy.

【Key words】 Polycystic ovary syndrome; Bianti Tiaozhou Bushen therapy; Different body size; Clinical efficacy

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuan 355000，China

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上最常見、疑難的婦科內分泌疾病之一，占育齡婦女的5%～10%[1]。PCOS主要臨床表現為持續性無排卵，高雄激素和多囊卵巢改變[2]。本研究中76例PCOS患者均采用辨體調周補腎法，觀察不同體型多囊卵巢綜合征患者的排卵情況、相關癥狀和內分泌激素水平，以了解中醫藥治療PCOS的效果及部分作用機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-7月在筆者所在醫院門診診斷和治療的76例PCOS患者。PCOS西醫診斷標準：（1）無排卵或排卵不規則;（2）高雄激素血癥或雄激素水平升高;（3）超聲提示多囊性卵巢：卵巢體積≥10 ml和/或一側或雙側卵巢有直徑2～9 mm的小卵泡10個以上[3]。以上3項中具備2項即可診斷。PCOS中醫辨證標準：腎虛證：除月經不規則外，至少具備2項兼癥，（1）腰酸膝軟或足跟痛;（2）腰骶酸痛;（3）耳鳴或耳聾;（4）性欲減退;（5）舌淡黯，苔薄;（6）尺脈沉或弱。腎虛痰濕證：在腎虛證基礎上，至少具備2項兼癥，（1）形體肥胖;（2）胸腹痞滿，嘔惡痰多;（3）面浮足腫;（4）舌有齒印或淡胖，苔膩;（5）脈滑。腎陰虛火旺證：在腎虛證基礎上，至少具備2項兼癥，（1）五心煩熱;（2）陣發烘熱;（3）口干咽燥;（4）大便干結;（5）舌紅少苔或無苔;（6）脈弦細數[4-5]。納入標準：（1）初潮2年以上，年齡40歲以下;（2）符合上述西醫診斷標準;（3）符合上述中醫辨證標準，為腎陰虛火旺證、腎虛痰濕證;（4）自愿受試并可定期復診。排除標準：（1）在研究前3個月內使用激素藥物;（2）由雄激素增多引起的其他疾病（如先天性腎上腺皮質增生癥，高催乳素血癥）;（3）精神、智力障礙;（4）肝腎、心腦等功能嚴重異常。（5）數據不完整。依據BMI[BMI=體重（kg）/身高2（m2），BMI≥25.0為肥胖]分為肥胖組和非肥胖組。非肥胖組37例，平均年齡（21.71±4.44）歲;平均病程（2.71±1.72）年。肥胖組39例，平均年齡（21.74±5.41）歲;平均病程（2.59±1.91）年。月經量少6例，月經量多4例，月經先期6例，月經后期68例，閉經4例，經期延長12例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準，符合倫理要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均以補腎促卵方為基本方，按月經不同時期加減。基本方組成：當歸15 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地15 g，丹參30 g，香附9 g，菟絲子10 g，肉蓯蓉10 g，黃精10 g，淫羊藿10 g。行經期（活血通經）：基本方去淫羊藿、菟絲子、黃精、肉蓯蓉，加柴胡6 g，益母草15 g，川牛膝10 g。肥胖組加澤蘭6 g，馬鞭草15 g，非肥胖組加桃仁6 g，紅花6 g，服用3～5 d。經后期（補腎填精）：在基本方基礎上，肥胖組加枳殼6 g，蒼術10 g，非肥胖組加女貞子10 g，墨旱蓮10 g，服用7～9 d。排卵前（溫陽補腎，理氣活血）：在基本方基礎上，肥胖組加菖蒲6 g，皂角刺10 g，非肥胖加女貞子10 g，墨旱蓮10 g，服用3～5 d。排卵后（溫陽補腎）：基本方去丹參、香附，肥胖組加白術10 g，茯苓10 g，非肥胖組加女貞子10 g，旱蓮草10 g，服用10～15 d。每日1劑，分2次服用。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）月經情況：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中月經不調一章制定月經量表，正常標準：經期3～5 d，周期21～35 d，月經量30～80 ml。按病情分為4級：無（無異常）、輕（有1項異常）、中（有2項異常）、重（有3項異常）分別計為0、1、2、3分。（2）排卵情況：B超檢測有無排卵，計算排卵率。（3）性激素情況：有排卵者于治療前及治療3個月后經期第2天采血測性激素六項，無排卵者于治療前及治療3個月后采血測性激素六項，比較睪酮（T）、促黃體生成素（LH）/促卵泡成熟激素（FSH）水平。（4）療效標準：痊愈：恢復正常月經周期，基礎體溫為雙相或在治療期間懷孕;顯效：月經周期基本正常，周期為21～35 d或其他癥狀減輕;有效：月經未來潮，但其他癥狀有所改善;無效：經治療3個月后，月經未來潮，各種癥狀沒有改善[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

肥胖組、非肥胖組總有效率分別為71.79%、72.97%，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組排卵率比較

肥胖組、非肥胖組排卵率分別為53.84%、57.35%，兩組排卵率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后T、LH/FSH、月經量表評分比較

肥胖組和非肥胖組治療后T、LH/FSH、月經量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，肥胖組和非肥胖組T、LH/FSH、月經量表評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征歸屬于中醫學“不孕”“閉經”“月經不調”等范疇[7]。研究表明，PCOS發病機制是以腎虛為本，痰瘀為標[8]。趙潔等[9]認為，PCOS以腎虛為主，可見本虛標實之脾虛痰濕證。多囊卵巢綜合征主要責之于腎，腎精虧虛，卵子發育缺乏物質基礎，難以成熟。腎陽虧虛不能鼓舞腎陰的生化與滋長，無力運行氣血，瘀滯沖任胞脈，排卵缺乏原動力。腎虛進一步導致肝、脾功能失調，水濕內停，痰濕內生，壅阻胞脈，卵子難以排出，卵巢增大。因此，PCOS的發病與腎，脾，肝密切相關，并伴有血瘀，痰濕，氣滯。調周法是綜合理法方藥為一體的中醫婦科疾病調治新法[10]。根據月經周期陰陽氣血的變化，分為月經期，經后期，排卵期和經前期。《內經》將人體的體質予以分類，有陰陽五行分類、形體胖瘦及年齡壯幼分類、性格分類、情志苦樂分類等。朱丹溪云“瘦人多火，瘦人多陰虛，肥者多濕”，臨床上可根據患者形體的胖瘦分為胖瘦兩型，即脾腎虛痰濕型（胖）、陰虛火旺型（瘦）[11]。治療根據月經周期分段施治，前者治以健脾補腎、化痰祛濕，后者治以養陰清熱。

在上述理論指導下，筆者確立辨體調周補腎法以治療PCOS，自擬促排方為基礎方，通過辨證論治結合形體胖瘦及月經周期的變化進行加減。本方以四物湯合蓯蓉菟絲子丸為主加減，肉蓯蓉、菟絲子為君藥，溫補腎陽;以四物湯合丹參、香附為臣，補血活血理氣;佐以熟地黃、黃精滋腎養血填精;淫羊藿溫腎助陽益精，調和陰陽。經后期注重補腎填精，加養血填精之品，肥胖者加健脾化痰祛濕之藥，非肥胖者加補腎養陰之藥。排卵前以溫陽補腎，理氣活血為主，促進排卵。排卵后溫陽補腎，增強黃體功能。辨體調周補腎法針對不同體型及順應月經周期陰陽氣血變化規律，調理腎的陰陽氣血變化，使月經恢復正常，能夠促使卵子成熟并排出。

本研究中，兩組治療后LH/FSH水平低于治療前（P<0.01），表明治療后兩組性激素水平得到改善。FSH和LH是由下丘腦垂體前葉分泌的糖蛋白激素，在卵泡發育和成熟過程中起重要作用。當多囊卵巢綜合征發生時，可引起FSH、LH異常，阻礙卵巢發育和排卵。本研究結果證明，辨體調周補腎法治療多囊卵巢綜合征能有效降低FSH、LH等激素水平，改善卵泡的發育。T水平過高可抑制卵泡發育、成熟，導致無排卵與不孕等不良后果[12]。所以，降雄激素是治療本病的關鍵。本研究結果表明，辨體調周補腎法治療多囊卵巢綜合征可有效降低T激素水平，促進卵泡的發育。治療后，兩組月經量表評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.01），表明治療后兩組的月經情況好轉。

綜上所述，辨體調周補腎法可以有效降低多囊卵巢綜合征患者性激素T、LH/FSH水平，改善臨床癥狀，對不同體型患者均有較好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：李盈）