神經內鏡在丘腦出血破入腦室側腦室外引流術中的應用研究

周賢文　王瑩　賈強　徐勁松　王志強

【摘要】 目的：探討神經內鏡在丘腦出血破入腦室側腦室外引流術中的應用效果。方法：選取2014年10月-2018年1月在筆者所在醫院神經外科就診的36例丘腦出血破入腦室患者作為本次研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組18例。對照組采取單純側腦室外引流術，觀察組在神經內鏡下進行側腦室外引流術，比較兩組患者術后恢復情況及并發癥發生情況。結果：術后隨訪1年，觀察組的預后良好率為83.3%，明顯優于對照組的33.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為27.8%，明顯低于對照組的50.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用神經內鏡對丘腦出血破入腦室行側腦室外引流手術，有助于提升患者術后恢復水平，降低并發癥發生率，進而提高患者術后生存質量，可進行臨床推廣。

【關鍵詞】 丘腦出血破入腦室; 側腦室外引流手術; 神經內鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-02

Application of Neuroendoscopy in Lateral Ventricular Extraventricular Drainage for Thalamic Hemorrhage Breaks into the Ventricle/ZHOU Xianwen，WANG Ying，JIA Qiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-24

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of neuroendoscopy on the thalamic hemorrhage breaks into the ventricle lateral ventricular extraventricular drainage.Method：A total of 36 cases of patients with thalamic hemorrhage broken into the ventricle who were treated in the neurosurgical department of our hospital from October 2014 to January 2018 were selected as the research objects.They were randomly divided into control group and observation group，18 cases in each group.The control group received simple lateral ventricular extraventricular drainage，and the observation group received lateral ventricular extraventricular drainage under neuroendoscopy.The postoperative recovery and complications were compared between the two groups.Result：After one year follow-up，the good prognosis rate of the observation group was 83.3%，which was significantly better than 33.3% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 27.8%，which was significantly lower than that in the control group 50.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of neuroendoscopy for lateral ventricular extraventricular drainage of thalamic hemorrhage breaks into the ventricle is helpful to improve the recovery level of patients after operation，reduce the incidence of complications，and improve the quality of life of patients after operation.It can be popularized in clinic.

【Key words】 Thalamic hemorrhage breaks into ventricle; Lateral ventricular extraventricular drainage; Neuroendoscopy

First-authors address：Binzhou Center Hospital，Huimin 251700，China

隨著我國人口老齡化步伐的加快，心腦血管疾病的發生正在逐年增加，已經成為威脅人們生命的主要原因之一。丘腦出血破入腦室，引起顱內高壓，進而導致腦功能嚴重受損，病殘率及病死率極高，是一種極其危險的病癥，危險程度僅次于腦干出血[1]。傳統的開顱手術對腦組織損傷較大，已經被大多數醫院臨床放棄采用，側腦室外引流是最常見的治療手段。隨著微鏡手術技術的發展和廣泛應用，在神經內鏡下開展側腦室外引流術可以在減少損傷腦組織的基礎上清除血腫[2]。本文將對丘腦出血破入腦室患者行神經內鏡下側腦室外引流術的療效及預后與傳統的單純腦室外引流術進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院神經外科2014年10月-2018年1月確診丘腦出血破入腦室患者36例，均無精神障礙因素，符合丘腦出血破入腦室診斷標準，納入標準：（1）既往存在高血壓病史，入院時其血壓升高至150～180 mm Hg;（2）均無凝血功能障礙，未出現明顯腦疝，無手術禁忌證;（3）均在發病后的24 h發現患者丘腦出血已破入腦室，血腫>10 ml。排除標準：（1）有腦血管畸形改變及腫瘤，并確診為引起出血主要原因;（2）遭受外部打擊引起的丘腦出血;（3）存在嚴重智力和精神障礙;（4）經檢查存在出血傾向及心、肺、腎功能異常的患者。將其隨機分為觀察組和對照組，每組18例。觀察組男11例，女7例;年齡最小44歲，最大70歲，平均（57.9±1.8）歲;存在高血壓病史者9例;文化程度：大學5例，高中10例，初中2例，小學1例。對照組男10例，女8例;年齡最小46歲，最大68歲，平均（56.5±2.1）歲;存在高血壓病史者7例;文化程度：大學4例，高中9例，初中2例，小學3例，兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性[3]。所有患者家屬在研究開始前已被告知具體情況，自愿參與本研究。患者及家屬對本次研究知情并已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均在術前完善常規檢查，調控患者血壓、血糖及血脂水平，確保能耐受手術，給予降低顱壓、保護腦組織等對癥準備，并在此基礎上進行手術。觀察組行神經內鏡下側腦室外引流術。手術確保于發病后4～24 h內進行，采用全麻麻醉方式，自額部入路逐層切開頭皮3.5 cm，對額骨鉆孔并開窗至直徑2.5 cm左右[4]，在完善止血等措施后，向患者發病側腦室置入腦穿針，要求避開主要血管及神經，觀察到有腦脊液流出后進行大小適中的造瘺，造瘺最小容納量為神經內鏡工作鞘[5]，內鏡進入血腫腔后，持續生理鹽水灌洗以保證腦室內壓力，待術野好轉后，可應用吸引器清除側腦室內的血腫，并向丘腦方向找到丘腦出血破口處[6]，于血腫腔內見到出血血管多數可用雙極電凝燒灼止血，在不引起進一步再出血及丘腦部副損傷的前提下，可盡量多的清除丘腦內血腫[7]。

對照組為同等條件下行單純腦室外引流術。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者進行為期1年的術后隨訪，觀察術后恢復狀況。包括功能獨立率、中度殘疾率、重度殘疾率、死亡率。功能獨立診斷標準為能夠自主活動;中度殘疾診斷標準為一般日常活動受限;重度殘疾診斷標準為日常活動均受限;預后良好率=功能獨立率+中度殘疾率。比較兩組并發癥發生情況。包括電解質紊亂、應激性潰瘍、腎功能損傷。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

術后隨訪1年，觀察組的預后良好率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率為27.8%，對照組的并發癥發生率為50.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著當今醫療水平的不斷提升，手術已經成為治療各種危險疾病的首選治療方案，患者進行開顱手術時，雖然可以有效清除顱內血塊，但是由于患者的腦部組織需要長時間暴露，因此在極大程度上加大了患者感染的幾率，同時還會造成患者的丘腦損害。當今由于眾多醫學界學者致力于丘腦出血破入腦室的治療，發現采用側腦室外引流手術可以達到良好的治療效果[8-10]。因此本次研究對該種治療方法進行了研究。本次研究結果顯示，術后隨訪1年，觀察組預后良好率高于對照組（P<0.05），表明應用神經內鏡進行治療，預后恢復較好，可改善患者術后身體功能，降低死亡率。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明患者術后并發癥少，恢復情況較好。通過對18例丘腦出血破入腦室手術治療中采用神經內鏡的臨床效果展開分析，發現其中15例均獲得了較好預后，預后良好率可達83.3%。

綜上所述，丘腦出血破入腦室患者在行側腦室外引流手術治療的過程中應用神經內鏡輔助治療，可改善患者預后，提升患者術后生存質量，可推廣應用。

參考文獻

[1]王洪波，王奉淼，趙端允，等.立體定向鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療老年高血壓丘腦出血患者的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（14）：2099-2101.

[2]覃家敏.神經內鏡在丘腦出血破入腦室側腦室外引流術中的應用研究[J].微創醫學，2017，12（1）：87-89.

[3]王學富，楊國瑛.神經內鏡輔助超早期手術治療丘腦出血破入腦室的療效[J].安徽醫學，2018，43（1）：69-71.

[4]田正豐，蘆明.丘腦血腫穿刺引流聯合腦室外引流術治療中等量丘腦出血破入腦室的療效分析[J].浙江醫學，2017，39（1）：46-48.

[5]潘文.顱內壓監測下行側腦室外引流術對高血壓性丘腦出血患者預后、再出血率及并發癥發生率的影響[J/OL].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1（6）：32-33.

[6]呂繼博，謝勇，李泰，等.神經內鏡下輔助治療丘腦出血破入腦室并腦積水的治療體會[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（47）：49，51.

[7]郭強，李斌.神經內鏡微創手術與顱骨鉆孔腦室外引流治療腦室出血的療效比較[J].中國藥物與臨床，2017，17（8）：1211-1214.

[8]袁淼，翟安林，王帆，等.不同手術方式治療丘腦出血破入腦室患者手術前后炎癥因子表達及預后觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017，21（11）：11-14.

[9]汪炎，張云峰.丘腦出血破入腦室術后腦積水21例的防控策略[J].影像研究與醫學應用，2017，1（4）：196-197.

[10]阮航，段發亮，羅明，等.導航輔助內鏡下手術治療高血壓性丘腦出血破入腦室[J].中國臨床神經外科雜志，2017，22（7）：491-492.

（收稿日期：2019-05-27） （本文編輯：桑茹南）