保留左半結腸動脈或直腸上動脈在腹腔鏡結直腸癌根治術中的臨床應用研究

凌旭坤

【摘要】 目的：分析保留左半結腸動脈或直腸上動脈在腹腔鏡結直腸癌根治術中的臨床應用。方法：抽取筆者所在醫院2018年7月-2019年6月收治的240例行腹腔鏡結直腸癌根治術患者開展本次研究，根據不同的治療措施分為三組，對照組與觀察1組、觀察2組。對照組80例采用傳統高位離斷腸系膜下動脈治療，觀察1組80例采用保留左半結腸動脈治療，觀察2組80例采用保留直腸上動脈治療，對比三組手術觀察指標、并發癥發生率、治療總有效率。結果：觀察1組、觀察2組手術時間、術中出血量、淋巴清掃數目與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察1組、觀察2組吻合口距肛緣距離、邊緣動脈弓壓力、腸道功能恢復時間、術后肛門排氣時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察1組各項手術觀察指標與觀察2組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察1組、觀察2組并發癥發生率均低于對照組，治療總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察1組并發癥發生率、治療總有效率與觀察2組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：在腹腔鏡結直腸癌根治術中保留左半結腸動脈或直腸上動脈，不僅可以提高治療效果，還可以減少并發癥，提高預后效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 保留左半結腸動脈; 保留直腸上動脈; 腹腔鏡結直腸癌根治術; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

Clinical Study on the Preservation of Left Hemicolon Artery or Superior Rectal Artery in Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer/LING Xukun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-47

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application of preservation of left hemicolon artery or superior rectal artery in laparoscopic radical resection of colorectal cancer.Method：A total of 240 patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer admitted to our hospital from July 2018 to June 2019 were enrolled in this study.According to different treatment measures，the patients were divided into the control group，the observation group 1 and the observation group 2.80 patients in the control group were treated with traditional high position severed inferior mesenteric artery.80 patients in the observation group 1 were treated with preservation of left hemicolon artery.80 patients in the observation group 2 were treated with preservation of superior rectal artery.Surgical observation index，complication rate and treatment efficiency were compared between three groups.Result：Operation time，intraoperative blood lossand the number of lymphatic dissection in the observation group 1 and the observation group 2 were compared with the control group，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Distance between anastomosis and anal margin，marginal arterial arch pressure，recovery time of intestinal function and postoperative anal exhaust time in the observation group 1 and the observation group 2 were significantly better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The indexes of operation in the observation group 1 were compared with those of the observation group 2，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of complications in the observation group 1 and the observation group 2 were lower than that of the control group，and the total effective rate were higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and total effective rate in the observation group 1 were compared with those of the observation group 2，the differences were not statistically significant（P>0.05）.

Conclusion：Preservation of left hemicolon artery or superior rectal artery in laparoscopic radical resection of colorectal cancer can not only improve the therapeutic effect，but also reduce complications and improve the prognosis.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Preservation of left hemicolon artery; Preservation of superior rectal artery; Laparoscopic radical resection of colorectal cancer; Application effect

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

結直腸癌是常見的一種惡性腫瘤，包括直腸癌、結腸癌，具有較高的發病率，且發病率從高到低依次為直腸、乙狀結腸、盲腸等。近年來，臨床統計表明，結直腸癌有向近端發展的趨勢[1]。研究發現，結直腸癌的發生與生活方式、遺傳、大腸腺癌等有密切的關系，以早期無癥狀或癥狀不明顯、消化不良、大便潛血等為主要臨床表現，對患者生活質量產生嚴重影響[2]。目前，在結直腸癌治療中，多采用腹腔鏡結直腸癌根治術治療，而血管處理是腹腔鏡結直腸癌根治術的關鍵環節。大量國內外研究證實，由于部分結直腸癌患者動脈弓細小缺如，會影響腸系膜下動脈的離斷，從而引發吻合口缺血，增加術后并發癥發生率[3-5]。因此，如何保證腸系膜下動脈根部淋巴結被徹底清掃，同時還能保護好吻合口血運已成為目前外科醫生共同面臨的問題之一[6]。目前，保留左半結腸動脈或直腸上動脈的腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統手術相比，低位結扎腸系膜下動脈（IMA），可以保留左結腸動脈（LCA）與上升支，從理論上講，此方法可以充分保證吻合口血液灌注，但在減少吻合口瘺及淋巴結清掃等方面臨床存在較大的爭議。通過對國內外研究進行回顧性分析，缺少對其進行大樣本下的研究與前瞻生研究，因此，本次研究抽取240例結直腸癌患者，對保留左半結腸動脈或直腸上動脈在腹腔鏡結直腸癌根治術中的臨床應用效果進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年7月-2019年6月筆者所在醫院收治的240例行腹腔鏡結直腸癌根治術患者作為研究對象。結直腸癌診斷標準：術前經腹部CT、腸鏡、病理組織活檢等相關檢查與術后病理結果證實病情[7]。納入標準：符合診斷標準;術前未接受過其他治療。排除標準：其他系統引起的惡性腫瘤;肝腎功能障礙。以不同的治療措施作為分組依據，將240例患者分為對照組與觀察1組、觀察2組。對照組（n=80）男57例，女23例;年齡52～74歲，平均（63.15±7.45）歲;腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期28例，Ⅲ期32例。觀察1組（n=80）男55例，女25例;年齡53～75歲，平均（63.75±7.40）歲;腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期29例，Ⅲ期32例。觀察2組（n=80）男56例，女24例;年齡52～75歲，平均（64.00±7.31）歲;腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期30例，Ⅲ期32例。對比三組一般資料，差異均無統計學意義（P>0.05）。本次研究課題已上報醫院倫理委員會并獲得批準，研究前患者與家屬均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

入院后給予相關檢查，明確病情后，對照組采用傳統高位離斷腸系膜下動脈治療，觀察1組采用保留左半結腸治療，觀察2組采用保留直腸上動脈治療。

對照組：對腸系膜下的動脈與左結腸動脈處的病灶進行清掃，做好淋巴清掃術。在腸系膜下的動脈處，找出左結腸動脈，對腸系膜下的動脈做離斷處理，結扎及切斷左結腸血管中的乙狀結腸血管[8]。

觀察1組：在腹腔鏡的引導下，先對腹腔內的腸管、系膜等器官進行觀察，了解是否有轉移。在乙狀結腸系膜的折返處，用超聲刀將后腹膜打開，將腎前間隙擴大，同時做好神經與血管保護措施。做完腎前間隙擴大后，解剖腸系膜下的動脈血管。對周邊散落的淋巴結進行清掃，充分暴露左結腸動脈走向，切斷腸系膜動脈。腫瘤切除后，近端腸管需保證自然下垂，并處于無張力狀態，進行腸道重建。術后檢查吻合口情況，了解肛門充血情況，觀察是否出現吻合口瘺現象[9]。

觀察2組：入鏡后行常規檢查，尋找腸系膜下的動靜脈解剖標志，于腸系膜動脈根部右側將腹膜打開，沿筋膜向上分離乙狀結腸系膜，直至左髂血管，向上分離右腹下神經與直腸系膜，同時沿腸系膜下的神經叢向動脈根部分離。對乙狀結腸、降結腸進行游離，剝離血管表面組織，祼化腸系膜動脈，暴露血管根部。祼化左半結腸血管，沿左半結腸血管至腸系膜下的交叉處，對周圍的淋巴組織進行清掃。游離腸系膜下的靜脈，保留直腸靜脈，并對周圍的淋巴組織進行清掃，保留完整的直腸動脈。

1.3 觀察指標及評價標準

對比手術觀察指標、并發癥發生率、治療總有效率。手術觀察指標：手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、吻合口距肛緣距離、邊緣動脈弓壓力、腸道功能恢復時間、術后肛門排氣時間。治療總有效率判定標準：臨床癥狀與體征全部消失，腸道功能恢復為顯效;癥狀改善明顯，腸道功能恢復為有效;癥狀與腸道功能與治療前相比無變化為無效[10]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用F檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組手術觀察指標比較

觀察1組、觀察2組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察1組、觀察2組吻合口距肛緣距離、邊緣動脈弓壓力、腸道功能恢復時間、術后肛門排氣時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察1組、觀察2組各項手術觀察指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組治療總有效率比較

觀察1組、觀察2組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組并發癥發生率比較

觀察1組吻合口瘺1例，觀察2組未出現吻合口瘺，對照組吻合口瘺7例，觀察1組、觀察2組并發癥發生率分別為1.25%、0，顯著低于對照組（8.75%），差異有統計學意義（字2=13.210，P=0.001）。

3 討論

結直腸癌是全球范圍內最常見的一種惡性腫瘤，臨床統計表明，我國目前結直腸癌發病率占第四位。隨著人們生活水平與飲食結構的不斷變化，使得結直腸癌發病率直線上升。目前，結直腸癌主要以手術治療為主。在手術治療中，主要以血管處理為關鍵環節[11]。但由于腸系膜下的動脈分支變化性較大，需要在離斷腸系膜動脈的同時清掃系膜根部淋巴結，從而提高預后效果。但多數學者認為，高位結扎切斷腸系膜動脈，增加術后吻合口瘺的發生，因此，如何在清掃淋巴組織的同時保護好吻合口成為目前結直腸癌治療的關鍵所在。

選擇性保留左半結腸動脈或直腸上動脈相較于傳統手術，可為吻合口提供良好的條件，但此方法在臨床中研究較少，需進一步探究。本次研究主要針對保留左半結腸動脈或直腸上動脈在腹腔鏡結直腸癌根治術的臨床應用效果進行分析，研究顯示，觀察1組、觀察2組吻合口瘺發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。保留左半結腸動脈或直腸上動脈在腹腔鏡結直腸癌根治術中是一種遵循膜解剖、以腸血管、神經作為導向的治療方案，保留正常組織的同時切斷病灶腸管，從而增加吻合口血運，降低吻合口的張力，進一步減少并發癥發生率，提高治療效果[12]。但在臨床研究中，缺少足夠的證據，在今后的研究中需增加研究樣本與前瞻性研究，為結直腸癌患者謀取更多的福音。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：李盈）