鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)治療效果分析

劉平

【摘要】 目的：探討鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)治療效果。方法：選擇2016年3月-2018年6月84例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇保守治療方式，觀察組選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式。比較兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀積分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀積分、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式可獲得較好效果，能夠更好改善患者的臨床癥狀，減少住院時(shí)間，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎; 手術(shù)治療; 鼻中隔穿孔; 鼻腔粘連; 藥物治療; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-00-02

Surgical Treatment Effect of Deviation of Nasal Septum with Allergic Rhinitis/LIU Ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-51

【Abstract】 Objective：To investigate the surgical treatment effect of deviation of nasal septum with allergic rhinitis.Method：84 patients with deviation of nasal septum with allergic rhinitis from March 2016 to June 2018 were randomly divided into two groups.The control group was treated conservative treatment，while the observation group was treated with nasal endoscopy surgery.The improvement time of symptoms，the hospital stay，symptoms integral of rhinocnesmus，nasal congestion，runny nose，sneezing before and after treatment，and the incidence of complications were analyzed between two groups.Result：Symptoms integral of rhinocnesmus，nasal congestion，runny nose，sneezing，the improvement time of symptoms and the hospital stay in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no serious complications in both groups，and the incidence of complications was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Nasal endoscopic surgery for patients with deviation of nasal septum with allergic rhinitis can achieve better results，better improve clinical symptoms of patients，reduce hospital stay，without serious complications and high safety.

【Key words】 Deviation of nasal septum with allergic rhinitis; Surgical treatment; Perforated nasal septum; Nasal cavity adhesion; Drug treatment; Quality of life

First-authors address：Yingcheng Peoples Hospital，Yingcheng 432400，China

變應(yīng)性鼻炎作為一種臨床耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高。一旦患者患有變應(yīng)性鼻炎，就會(huì)引起鼻塞、陣發(fā)性打噴嚏、水樣鼻涕等臨床表現(xiàn)[1-2]。此外，患有變應(yīng)性鼻炎的患者對(duì)鼻中隔偏曲非常敏感，在臨床上難以治療。針對(duì)變應(yīng)性鼻炎的臨床治療方法有許多，但在停止治療后，患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。本研究選取2016年3月-2018年6月84例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇保守治療方式，觀察組選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式，比較兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀積分及并發(fā)癥發(fā)生率，分析鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年6月84例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn);可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他疾病影響本次研究結(jié)果;對(duì)治療方法存在禁忌證。觀察組42例，年齡18～65歲，平均（40.71±2.79）歲;男、女分別為28、14例;病程1～12年，平均（6.71±2.22）年。對(duì)照組42例，年齡18～64歲，平均（40.45±2.71）歲;男、女分別為29、13例;病程1～12年，平均（6.76±2.27）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組選擇保守治療方式，給予布地奈德鼻噴劑常規(guī)藥物進(jìn)行治療[生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB（瑞典），阿斯利康制藥有限公司分裝，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140048]，2次/d，分別于早晚各噴1次，每噴劑量為128 μg。

觀察組選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式。采用儀器為鼻內(nèi)窺電視成像系統(tǒng)，患者平臥，進(jìn)行三次雙鼻腔表面麻醉，在鼻腔寬大側(cè)的鼻中隔皮膚黏膜交界處做L切口，直至鼻中隔頂，分離鼻中隔軟骨，并置入0°鼻內(nèi)窺鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)，直視下進(jìn)行操作，分離對(duì)側(cè)偏曲骨質(zhì)處黏骨膜，促使偏曲充分暴露，咬骨鉗咬除偏曲骨質(zhì)小塊并矯正，促使鼻中隔軟骨恢復(fù)正直位，縫合切口，將鼻中隔固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀積分（每項(xiàng)積分為0～3分，分值越低癥狀越輕）及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀積分對(duì)比

治療前，兩組鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是指特應(yīng)性個(gè)體接觸過(guò)敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，以及多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。變應(yīng)性鼻炎發(fā)生的三個(gè)必要條件：特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì);特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過(guò)敏體質(zhì);特異性抗原與特應(yīng)性個(gè)體相遇。變應(yīng)性鼻炎被視為全球性健康問(wèn)題，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏曲到一側(cè)或兩側(cè)，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突出，導(dǎo)致鼻腔和鼻竇生理功能障礙，并引起相應(yīng)癥狀（如鼻塞，流鼻血，頭痛等）。流行人群為有鼻部創(chuàng)傷史，兒童期腺樣體肥大，家族史，鼻息肉和癌癥患者。

臨床對(duì)于鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎多采用口服抗組胺藥，外用皮質(zhì)類固醇等常規(guī)方法進(jìn)行治療，但效果不理想，容易反復(fù)發(fā)作[3]。使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎，可矯正鼻中隔，恢復(fù)患者鼻腔結(jié)構(gòu)，改善鼻腔通氣，控制抗原積聚，從而治療變應(yīng)性鼻炎[4-5]。此外，內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正還可以破壞篩前神經(jīng)副交感纖維，進(jìn)一步降低感覺(jué)神經(jīng)功能;還可以控制腺體分泌，起到治療變應(yīng)性鼻炎的作用。內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正還可以改善患者的鼻腔通氣功能，去除鼻黏膜后，原有結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，減少組織滲出能力和反應(yīng)性，減輕水腫[6-8]。鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)可以獲得更清晰的手術(shù)視野，減少對(duì)黏膜的損傷，有效地矯正鼻中隔軟骨的變形，減少鼻中隔穿孔的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡下治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎可以保持鼻黏膜的正常功能，避免干性鼻炎和萎縮性鼻炎[9]。同時(shí)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎，無(wú)鼻中隔穿孔和鼻粘連等并發(fā)癥發(fā)生[10]。因此，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻中隔偏曲和變應(yīng)性鼻炎的安全性較高[11-12]。

本研究中，對(duì)照組選擇保守治療方式，觀察組選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式。結(jié)果顯示，觀察組鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀積分、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式可獲得較好效果，能夠更好改善患者的臨床癥狀，減少住院時(shí)間，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。

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（收稿日期：2019-03-04） （本文編輯：李盈）