雙源CT冠狀動脈成像Flash模式低劑量掃描的可行性

蔡鋒　羅立鎮　許健恩　劉東旭　趙欣

【摘要】 目的：分析雙源CT冠狀動脈成像Flash模式低劑量掃描的可行性。方法：選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫院行雙源CT冠狀動脈成像檢查的120例疑診冠心病患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和研究組，每組60例，對照組采用Flash模式常規劑量掃描，研究組采用Flash模式低劑量掃描，對比兩組掃描效果。結果：研究組患者CTDIvol、ED、DLP等輻射劑量指標水平均顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者掃描后的圖像質量1分、2分、3分及4分率對比差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：對疑診冠心病患者采用雙源CT冠狀動脈成像Flash模式低劑量掃描，不僅能有效降低患者輻射劑量水平，同時還不影響圖像質量，因此其是一種可行的掃描方案。

【關鍵詞】 雙源CT冠狀動脈成像; Flash模式; 低劑量掃描

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-02

Feasibility of Flash Mode Low-dose Coronary Angiography with Dual-source CT/CAI Feng，LUO Lizhen，XU Jianen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-65

【Abstract】 Objective：To explore feasibility of Flash mode low-dose coronary angiography with dual-source CT.Method：120 patients with suspected coronary heart disease who underwent dual-source CT coronary angiography in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the subjects of study，and divided into control group and research group，60 cases in each group.The control group was received flash mode conventional dose scanning，while the study group was received flash mode low dose scanning.The scanning effect of two groups was compared.Result：The levels of CTDIvol，ED and DLP in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in image quality of 1，2，3 and 4 points between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Low-dose flash mode dual-source CT coronary angiography for patients with suspected coronary heart disease can not only effectively reduce the radiation dose level of patients，but also do not affect the image quality.It is a feasible scanning scheme.

【Key words】 Dual-source CT coronary angiography; Flash mode; Low dose scanning

First-authors address：Foshan Chancheng District Central Hospital Co.，Ltd.，Foshan 528031

雙源CT冠狀動脈成像（CCTA）具有檢查費用低、無創、成像速度快、敏感度與特異度高等優勢，現已取代傳統介入性冠狀動脈血管成像，成為臨床診斷冠心病等腦血管疾病最常見的方案之一[1]。雖然，CCTA具有眾多檢測優勢，但其也存在較高的碘對比劑腎損害和X線輻射致癌風險，從而會對患者身心健康造成極大的不良影響[2]。為保障患者檢測安全，就需臨床積極探尋降低碘對比劑濃度和輻射劑量的掃描方案[3-4]。本文主要探究和分析了雙源CT冠狀動脈成像Flash模式低劑量掃描的可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫院行雙源CT冠狀動脈成像檢查的120例疑診冠心病患者作為研究對象，納入標準：（1）符合CCTA檢查適應證者;（2）檢查依從性良好者。排除標準：（1）存在心律失常者;（2）存在冠狀動脈PCI或搭橋史者。采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組60例。對照組男女患者比例35∶25，患者年齡46～78歲，平均（61.7±2.6）歲;研究組男女患者比例33∶27，患者年齡48～76歲，平均（61.9±2.4）歲。兩組患者性別、年齡等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該項研究已經過醫院倫理委員會批準，患者自愿加入本研究。

1.2 方法

掃描前，給所有患者舌下含服25～50 mg倍他樂克（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022），待其心率控制為65次/min以下時行CCTA檢查，檢查時患者取仰臥位，足先進，采用炫速雙源CT機（西門子，SOMATOM Definition Flash）進對其進行掃描檢查，掃描模式設置為Flash Spiral，開啟CARE Dose 4D管電流調節技術，層厚2 mm×128 mm×0.6 mm、準直寬度2 mm×128 mm×0.6 mm、螺距3.4、旋轉時間0.28 s、矩陣512×512、采集期相55%～60%、重建函數B26f、ROI閾值為120 HU，在此基礎上，對照組采用Flash模式常規劑量掃描，管電壓設置為100 kV，采用350 mgI/ml歐乃派克[對比劑，通用電氣藥業（上海）有限公司，國藥準字H20000599]掃描，研究組采用Flash模式低劑量掃描，管電壓設置為80 kV，采用270 mgI/ml歐乃派克掃描[4]。掃描完成后，將兩組最佳R-R間期數據傳輸至Syngo via工作站進行圖像處理[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者容積劑量指數（CTDIvol）、有效劑量（ED）、有效劑量長度乘積（DLP）等輻射劑量指標水平。對比兩組掃描后的圖像質量評分，4分為冠狀動脈完整，邊緣清晰銳利，無運動偽影;3分為冠狀動脈連續較完整，邊緣有局部模糊，無顯著運動偽影;2分為有輕度運動偽影;1分為有中重度運動偽影。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輻射劑量指標水平對比

研究組患者CTDIvol、ED、DLP等輻射劑量指標水平均顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者掃描后的圖像質量評分對比

兩組患者掃描后的圖像質量1分、2分、3分及4分率對比差異，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

CCTA是現代臨床進行冠狀動脈成像的首選方法，具有無創、成像速度快、敏感度與特異度高等諸多優勢[6]。但是，其也易引發患者出現X線輻射風險問題，而CT輻射劑量過高又會導致患者罹患癌癥的幾率增加，因此，臨床需積極探尋降低CCTA輻射劑量風險措施，才能保障患者掃描檢測安全[7-9]。以往，臨床多采用縮短掃描時間、降低管電壓和管電流等方法降低CCTA檢查輻射劑量，雖能促進輻射劑量得到一定程度降低，但是，其也易對掃描圖像質量造成較大的影響，從而影響臨床對患者疾病的判斷[10]。隨著CCTA掃描技術的不斷進步，現代臨床對CCTA掃描模式進行了改進，采用Flash模式低劑量（碘對比劑為270 mgI/ml）模式對患者進行掃描[11]。Flash spiral模式是第二代DSCT獨有的一種采用前瞻性心電門控觸發的大螺距掃描模式，它采用了新型螺旋采集方法，不僅能有效避免常規掃描模式中因屏氣不佳和多個心動周期采集數據而導致的階梯狀偽影，同時還能獲得更加光滑細膩的圖像，并縮短患者掃描時間和有效輻射劑量，采用該種掃描模式和低濃度等滲對比劑，不僅能確保患者血管腔的CT值控制在350～400 HU，同時，其采用的降電壓方式還能促進對比劑中碘對X線的吸收明顯減少，從而能有效減輕患者掃描期間的輻射劑量損傷[12]。

本研究中，通過對兩組行雙源CT冠狀動脈成像檢查的疑診冠心病患者分別采用Flash模式常規劑量掃描及Flash模式低劑量掃描，對比兩組掃描效果發現，研究組患者CTDIvol、ED、DLP等輻射劑量指標水平分別為（1.3±0.2）mGy、（0.3±0.1）mSv、

（25.4±2.7）mGym·cm，均顯著低于對照組的（3.5±0.6）mGy、（0.8±0.3）mSv、（60.5±5.8）mGym·cm，這與吳永娟等[13]研究報告中得出的采用270 mgI/ml歐乃派克掃描組患者CTDIvol、ED、DLP水平（1.34±0.16）mGy、（0.36±0.08）mSv、（25.37±2.69）mGym·cm

顯著低于采用350 mgI/ml歐乃派克掃描組（3.49±0.38）mGy、（0.85±0.14）mSv、（60.52±5.84）mGym·cm的結論基本一致，此外，兩組患者掃描后的圖像質量1分、2分、3分及4分率對比均無顯著差異，說明對疑診冠心病患者采用雙源CT冠狀動脈成像Flash模式低劑量掃描，不僅能有效降低患者輻射劑量水平，且不影響圖像質量。

綜上所述，雙源CT冠狀動脈成像Flash模式低劑量掃描的可行性良好，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：張亮亮）