彩超聯合AFP在診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入中的應用價值

何榮　張紅

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲聯合甲胎蛋白（AFP）診斷兇險型前置胎盤（PPP）合并胎盤植入的價值。方法：選取2016年3月-2018年10月筆者所在醫院收治的100例PPP患者為研究對象，術后病理檢查結果為PPP合并胎盤植入者45例，PPP非胎盤植入者55例。另外選取健康孕婦45例作為對照。采用化學發光免疫分析儀檢測血清中AFP水平，用彩色多普勒超聲診斷儀對孕晚期孕婦進行腹部和會陰超聲檢查。繪制ROC曲線分析診斷價值。結果：彩色多普勒超聲檢查顯示，PPP為中央型45例、部分型39例、邊緣型16例。胎盤植入患者血清AFP水平明顯高于非植入患者和健康孕婦，差異有統計學意義（P<0.05）。彩色多普勒超聲聯合AFP診斷PPP合并胎盤植入的靈敏度和特異度分別為91.11%和80.00%，均高于單獨診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合診斷的ROC曲線下面積（0.871）均大于超聲（0.701）和AFP單獨診斷（0.799），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲聯合AFP診斷PPP合并胎盤植入的價值較高。

【關鍵詞】 彩超; 甲胎蛋白; 兇險型前置胎盤; 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

Application Value of Color Doppler Ultrasound Combined with AFP in the Diagnosis of Dangerous Placenta Previa Complicated with Placenta Implantation/HE Rong，ZHANG Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-70

【Abstract】 Objective：To investigate the value of color Doppler ultrasound combined with alpha fetoprotein（AFP） in the diagnosis of dangerous placenta previa（PPP） with placenta implantation.Method：From March 2016 to October 2018，100 patients with PPP were treated in our hospital.Postoperative pathological examination showed that there were 45 cases of PPP with placenta implantation and 55 cases of PPP without placenta implantation.Another 45 healthy pregnant women were selected as controls.The levels of AFP in serum were detected by chemiluminescence immunoassay（CLIA），and abdominal and perineal ultrasonography was performed by color Doppler ultrasonography（CDFI） in late pregnant women.Draw ROC curve to analyze diagnostic value.Result：Color Doppler ultrasonography showed that PPP was central in 45 cases，partial in 39 cases and marginal in 16 cases.The serum AFP level of placenta implantation patients was significantly higher than that of non-implantation patients and healthy pregnant women，the difference was statistically significant（P<0.05）.The sensitivity and specificity of color Doppler ultrasound combined with AFP in the diagnosis of PPP with placental implantation were 91.11% and 80.00% respectively，which were higher than those of single diagnosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.The area under ROC curve（0.871） of combined diagnosis was larger than that under ultrasound（0.701） and AFP alone（0.799），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CDFI combined with AFP is of high value in the diagnosis of PPP with placenta implantation.

【Key words】 Color Doppler ultrasound; AFP; Dangerous placenta previa; Application

First-authors address：Tuanfeng County Maternal and Child Health Hospital，Tuanfeng 438000，China

兇險型前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP）合并胎盤植入患者分娩時胎盤剝離困難，導致產后大出血。該病是產科最嚴重的并發癥之一[1]。在產前對PPP患者進行是否合并胎盤植入的評估非常重要，超聲檢查是最常用檢查手段之一，但是靈敏度和特異度均不是很高[2]。甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）是來自胎兒的一種糖蛋白，當PPP合并胎盤植入時，母體血清中AFP水平升高[3]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲聯合AFP診斷PPP合并胎盤植入的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年10月筆者所在醫院收治的100例PPP患者為研究對象，術后病理檢查結果為PPP合并胎盤植入者45例，PPP非胎盤植入者55例。另外選取健康孕婦45例作為對照。納入標準：（1）單胎妊娠;（2）孕晚期接受腹部和會陰超聲檢查;（3）病理資料完整。排除標準：（1）多胎妊娠;（2）有妊娠合并癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病;（3）胎兒畸形。胎盤植入組年齡21～44歲，平均（33.01±4.01）歲;孕次3～6次，平均（4.58±1.24）次;剖宮產1～2次，平均（1.46±0.42）次。非胎盤置入組年齡21～44歲，平均（31.95±5.12）歲;孕次2～6次，平均（4.49±1.17）次;剖宮產1～2次，平均（1.51±0.38）次。健康組年齡21～44歲，平均（32.71±4.81）歲;孕次2～7次，平均（4.61±1.33）次;剖宮產1～2次，平均（1.49±0.51）次。三組年齡、孕次、剖宮產次的比較無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有受試者對本研究知情和同意。

1.2 方法

1.2.1 血清AFP的檢測 取孕婦晨起空腹肘靜脈血5 ml，置于EDTA管中，3 000 r/min，離心10 min，提取上清液，即為血清。用ACCESS2化學發光免疫分析儀（美國貝克曼庫爾特公司）檢測血清中AFP水平。

1.2.2 超聲檢查及診斷方法 用美國GE LOGIQ E8彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦孕晚期進行腹部和會陰超聲檢查，RAB2-5L探頭，頻率為2～5 MHz。仔細觀察子宮下段形態、子宮肌層的連續性和胎盤情況，檢測血管分布及血流特點。胎盤植入的超聲診斷標準：（1）胎盤覆蓋處子宮肌層的低回聲帶消失，宮壁和胎盤間的高回聲蛻膜界面消失;（2）膀胱壁和子宮的高回聲線變薄或者破損，中斷或者不規則;（3）彩色多普勒超聲檢查顯示胎盤基底或者周邊的血管分布增加且粗和不規則，子宮漿膜/膀胱交界面的血管增加，宮旁血管擴張[4]。

1.3 觀察指標

血清AFP水平、前置胎盤類型、胎盤植入情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，用單因素方差分析;計數資料以率（%）表示，用字2檢驗;計算不同方法診斷PPP合并胎盤植入的靈敏度、特異度和約登指數，繪制受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC）分析診斷價值。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 植入與非植入患者前置胎盤類型比較

彩色多普勒超聲檢查顯示，PPP為中央型45例、部分型39例、邊緣型16例。胎盤植入患者中央型PPP例數明顯高于非胎盤植入患者，而部分型PPP例數低于非胎盤植入患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血清AFP水平比較

胎盤植入患者血清AFP水平為（351.36±76.89）ng/ml，明顯高于非植入患者的（284.36±36.01）ng/ml和健康孕婦的（274.36±76.01）ng/ml，差異有統計學意義（F=124.368，P<0.001）。非植入患者AFP水平與健康孕婦比較無統計學意義（P=0.403）。ROC曲線分析結果顯示，AFP診斷胎盤植入的最佳臨界值為301.26 ng/ml。

2.3 彩色多普勒超聲聯合AFP診斷PPP合并胎盤植入的價值分析

彩色多普勒超聲聯合AFP診斷PPP合并胎盤植入的靈敏度和特異度分別為93.18%和93.00%，均高于單獨診斷價值，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。聯合診斷的ROC曲線下面積（0.871）大于超聲（0.701）和AFP單獨診斷（0.799），差異有統計學意義（P<0.05），見圖1。

3 討論

近年來，隨著剖宮產率增高，PPP發病率也逐漸升高[5]。剖宮產術后的子宮內膜受損、底蛻膜缺失，孕婦易發展為PPP合并胎盤植入。PPP合并胎盤植入易導致分娩時胎盤剝離困難，造成產后大出血，對母嬰生命造成威脅[6-8]。目前，臨床上診斷PPP合并胎盤植入最常用的方法是超聲檢查。超聲雖然對PPP檢出率較高且無創傷，但是對胎盤植入的診斷效果不甚理想[9]。本研究中，彩色多普勒超聲診斷PPP的靈敏度不高，說明單獨使用超聲診斷胎盤植入的效果不理想。

AFP是胚胎性相關糖蛋白，常用于診斷原發性肝癌。AFP用于婦產科可以預測胎兒質量、無腦兒和開放性神經管缺損胎兒[10]。孕婦血清AFP水平突然增高提示可能會有先兆流產或胎兒宮內危象[11]。本研究中胎盤植入患者血清AFP水平為（351.36±76.89）ng/ml，明顯高于非植入患者，推測可能與胎盤植入時，子宮肌層損傷和母胎屏障破壞、胎兒血液中AFP滲漏入母血有關。而未植入孕婦雖然有前置胎盤，但母胎屏障良好，因此AFP水平未見明顯升高。

彩色多普勒超聲和AFP均可以預測PPP患者胎盤植入，但均有一定局限性。超聲檢查具有無創、費用低、可重復操作和安全便捷等優點，但是存在操作者經驗依賴性、不能明確胎盤侵入子宮肌層深度、受膀胱充盈度影響等局限性。血清AFP檢測具有靈敏度和特異度不高等缺點。本研究聯合彩色多普勒超聲和AFP對胎盤植入進行診斷，結果表明聯合診斷的價值較高。聯合診斷的靈敏度和特異度可達93.18%和93.00%，均高于單獨診斷價值。雷曉真等[12]回顧性分析了80例PPP患者，其中胎盤植入者45例，非植入者35例，用彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的準確率均高于超聲單獨檢測和AFP單獨檢測，與本研究結果相符。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯合AFP診斷PPP合并胎盤植入的價值較高。盡管如此，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，才能從根本上降低胎盤植入的發生率。

參考文獻

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[12]雷曉真，黃淑暉，鄭九生，等.超聲聯合甲胎蛋白檢測預測兇險型前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值[J].中國婦幼保健，2015，30（18）：2940-2943.

（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：馬竹君）