危重患者床邊血液透析治療的護理

鄭茵

【摘要】 目的：觀察危重患者床邊血液透析治療的護理。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2019年1月收治的危重患者采取床邊血液透析治療138例，按隨機數字法將其分為對照組（69例）與試驗組（69例）。對照組患者采取常規護理干預，而試驗組患者采取綜合性護理干預。比較兩組患者血液透析前、后尿素氮、肌酐水平，比較兩組APECHEⅡ評分、床旁透析時長及透析過程中不良事件發生率。結果：血液透析后試驗組患者腎功能肌酐、尿素氮水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。血液透析后兩組APECHEⅡ評分均明顯降低，且試驗組APECHEⅡ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。試驗組患者床旁透析時長明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。試驗組患者在透析過程中不良事件發生率為2.90%，對照組為15.94%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：在危重患者床邊血液透析中，采取綜合性護理干預，可維持體內酸堿平衡，縮短透析時長，改善患者預后，減少透析過程中不良事件的發生，效果理想。

【關鍵詞】 危重患者; 床邊血液透析; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

Nursing Care of Critically Ill Patients Undergoing Bedside Hemodialysis/ZHENG Yin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-75

【Abstract】 Objective：To observe the nursing of bedside hemodialysis for critically ill patients.Method：A total of 138 critically ill patients were treated by bedside hemodialysis in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected.They were divided into control group（69 cases） and experimental group（69 cases） according to random number method.The patients in the control group received routine nursing intervention，while the experimental group received comprehensive nursing intervention.The levels of urea nitrogen and creatinine before and after hemodialysis were compared between the two groups.APECHE Ⅱ

score，length of bedside dialysis and incidence of adverse events during hemodialysis were compared between the two groups.Result：After hemodialysis，the levels of creatinine and urea nitrogen in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.001）.After hemodialysis，APECHE Ⅱ scores in the two groups were significantly lower，and APECHE Ⅱ scores in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.001）.The duration of bedside dialysis in the experimental group was significantly shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.001）.The incidence of adverse events during dialysis in the experimental group was 2.90%，while that in the control group was 15.94%.There was significant difference between the two groups（P<0.01）.Conclusion：In bedside hemodialysis of critically ill patients，comprehensive nursing intervention can maintain acid-base balance，shorten the duration of dialysis，improve the prognosis of patients，and reduce the occurrence of adverse events during dialysis.

【Key words】 Critically ill patients; Bedside hemodialysis; Nursing

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

血液凈化技術應用于臨床治療急性腎衰竭和慢性腎衰竭已近半世紀，患者多在單獨的血液透析室或者血液凈化室內完成透析過程，因其設備齊全，護理專業因此獲得的效果多理想。隨著臨床急救醫學的發展，重癥監護病房為多數醫院建立并完善，多為搶救危急重癥患者，其中最為常見的是并發急慢性腎衰竭的患者，需配合血液透析治療[1-2]。但因病情危重，一般患有較為嚴重的心、肺等功能障礙患者，不可隨意搬動。所以合理使用床邊血液透析為搶救此類患者的主要治療手段[3]。而此類危重患者并發癥發生率較高，因此常規護理無法滿足血液透析護理要求[4]。為能夠提升危重患者床旁血液透析護理效果，本研究針對床旁血液透析特點，制定一系列綜合護理措施，旨在為臨床此類患者提供有效的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2019年1月收治的危重患者采取床邊血液透析治療138例，納入標準：收治于ICU病房的危重患者;符合血液透析標準;完善動靜脈瘺術或處置臨時血透置管[5]。排除標準：血液透析禁忌證;嚴重傳染性疾病;嚴重精神狂躁無法配合透析者[6]。按照隨機數字法將其分成對照組（69例）與試驗組（69例）。對照組年齡22～68歲，平均（45.7±4.5）歲。試驗組年齡22～67歲，平均（45.9±4.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，即完成床旁血液透析常規護理。試驗組采取綜合護理干預。具體如下，（1）準備：適應床旁環境，準備妥當所需物品，了解機器放置及水處理與透析管道的駁接，完成水質檢測、監察儀器是否正常、搶救器械藥品的檢查。

（2）操作及護理：上機前準備，上機前應對患者做好解釋工作，做好管道沖洗，建立臨時通路，在無菌操作下體外循環。密切觀察運作情況，仔細觀察管道有無扭曲、滑脫、破裂、滲血，透析器漏血等情況，并及時處理異常情況，做好透析前后標本采集。采取用溫開水棉簽濕潤口腔加濕紗塊覆蓋口腔的方法，減輕患者口渴需求。（3）結束操作：檢查加壓包扎穿刺點是否滲血，注意血透置管處敷料情況及上肢遠端血運，妥善固定管道等。6 h后無出血傾向可松解包扎，穿刺部位24 h后局部熱敷，保護患者血管。

1.3 觀察指標及評價標準

采用晨時空腹靜脈血5 ml，經離心機以3 000 r/min速度進行離心。腎功能指標評價：尿素氮水平及肌酐水平。APECHEⅡ評分：分值0～71分，分值越高表明預后越差[7]。記錄兩組患者床旁透析時長。統計兩組患者不良事件的發生率（包括狂躁不配合，動靜脈瘺感染、出血、血栓，失衡綜合征等）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液透析前、后腎功能水平比較

兩組患者血液透析前腎功能肌酐、尿素氮水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;血液透析后試驗組患者腎功能肌酐、尿素氮水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

2.2 兩組患者APECHEⅡ評分、床旁透析時長對照

兩組患者血液透析前APECHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;血液透析后，兩組患者APECHEⅡ評分均明顯降低，且試驗組患者APECHEⅡ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。試驗組患者床旁透析時長明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表3。

2.3 兩組患者透析過程中不良事件發生率比較

試驗組患者在透析過程中不良事件發生率為2.90%，對照組為15.94%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表4。

3 討論

危重患者因病情需要而使用血液透析治療，而身體狀況又不允許搬動至專業的透析室或血液凈化室，因此床旁透析為首要選擇治療方式，且持續床邊血液濾過技術為重癥患者的救治提供了有力手段[8-9]。床邊血液濾過常見問題為護理無法做到完善的等同于專業的血液透析治療室的專業性，因此對護理有著較高的要求。本研究中采取綜合性護理干預措施，相較于常規護理，獲得了更好的效果。而林秀梅[10]研究中指出，將筆者所在醫院施以床邊治療腎損傷重癥監護室患者作為研究案例，結果患者床邊血液透析治療后使用APACHEIII進行評價，觀察CVP、SCr及NT-proBNP水平有明顯降低，24 h尿量持續增加，SpO2出現增加趨勢，可見在危重患者搶救中應用血液透析可明顯提高患者的搶救效果。而袁紅芝[11]研究中指出，危重患者床邊血液透析治療中配合相應的護理措施，可發揮事半功倍的效果。

本研究中，血液透析后試驗組患者腎功能肌酐、尿素氮水平明顯低于對照組。兩組患者APECHEⅡ評分均明顯降低，且試驗組患者APECHEⅡ評分明顯低于對照組。試驗組患者床旁透析時長明顯短于對照組。試驗組患者在透析過程中不良事件發生率為2.90%，對照組為15.94%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。與李雪[12]研究結果相近。

綜上所述，在危重患者床邊血液透析中，采取綜合性護理干預，可維持體內酸堿平衡，縮短透析時長，改善患者預后，減少透析過程中不良事件的發生，效果理想。

參考文獻

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[11]袁紅芝，賈維力.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J/OL].

臨床醫藥文獻雜志：電子版，2016，3（1）：145.

[12]李雪.自我管理行為對維持性血液透析患者自我感受負擔的影響研究[J].中華護理雜志，2016，51（5）：562-566.

（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：桑茹南）