術中腿部按摩聯合護理干預對宮頸癌截石位手術患者下肢深靜脈血栓的預防作用

吳彥　肖鵬飛

【摘要】 目的：分析術中腿部按摩聯合護理干預對宮頸癌截石位手術患者下肢深靜脈血栓的預防作用。方法：選取筆者所在醫院2016年3月-2018年9月收治的92例宮頸癌截石位手術患者，根據不同護理方案將其分為兩組，各46例，對照組采用術中腿部按摩，觀察組在此基礎上采用護理干預，比較兩組患者的下肢深靜脈血栓和其他并發癥發生情況，觀察手術前后患者的凝血功能變化情況，對比護理滿意度。結果：觀察組下肢深靜脈血栓發生率為0，低于對照組的13.04%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為4.35%，低于對照組的21.74%，差異有統計學意義（P<0.05）;術前兩組患者凝血功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05），術后觀察組纖維蛋白原、D-二聚體均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、凝血酶時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理滿意度為95.65%，高于對照組的82.61%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對宮頸癌截石位手術患者實施術中腿部按摩聯合護理干預可有效預防下肢深靜脈血栓，降低并發癥發生風險，維持患者凝血功能穩定，提升患者護理滿意度。

【關鍵詞】 宮頸癌; 下肢深靜脈血栓; 腿部按摩; 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

宮頸癌在國內女性惡性腫瘤發病率中居于首位，嚴重威脅患者生命健康，目前多采用手術方案治療患者，由于癌細胞會加快促凝物質合成和分泌，導致靜脈回流，引發患者術后下肢深靜脈血栓事件，誘發肺栓塞、猝死等危重癥情況，危及患者的生命安全，因此有必要加強臨床護理，防控下肢深靜脈血栓發生[1-2]。為研究行之有效的護理方案，本文以筆者所在醫院2016年3月-2018年9月收治的宮頸癌截石位手術患者92例為研究對象，就術中腿部按摩與聯合護理干預方案的應用效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年9月醫院腫瘤科收治的92例宮頸癌截石位手術患者。納入標準：術后病理學證實為宮頸癌;國際婦產科聯盟（FIGO）分期Ⅰb～Ⅱa期[3]。排除標準：器質性功能障礙;凝血功能障礙;認知功能、語言表達能力障礙;血栓病史;合并其他腫瘤疾病。根據不同護理方案將其分成兩組，每組46例。觀察組年齡27～62歲，平均（45.53±2.37）歲;包括腺癌29例，鱗癌17例。對照組年齡26～60歲，平均（45.28±2.69）歲;包括腺癌33例，鱗癌13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均對本研究知情并同意配合。

1.2 方法

給予全部患者常規護理，包括遵醫囑抗感染、講解術后早期下床活動的重要性、手術注意事項、溶栓處理等內容。在此基礎上，對照組采用術中腿部按摩，由經過專業培訓的巡回護士自患者腿部正、后、內側和外側面四個方向，按照由遠心端向近心端處逐漸過渡按摩，重點按摩患者的比目魚肌和小腿腓腸肌，各方向按摩約1 min，比目魚肌和腓腸肌重點按摩2 min，單側肢體按摩6 min，雙下肢12 min，自手術起始計算，按摩頻率1次/h，直至手術結束為止，促進術中下肢血液回流。

觀察組在上述基礎上采用護理干預：（1）術前訪視過程中排除高危因素，主動與患者及其家屬溝通和交流，了解患者既往病史、過敏史，掌握患者臨床資料，全面評估患者身體狀態，結合機體存在的各類危險因素，如高血脂、糖尿病、高血壓等制定相應的護理方案，積極控制原發病，糾正異常指標。（2）與病房護士做好溝通，指導患者開展有效咳嗽、深呼吸、床上主被動練習、穿脫彈力襪等訓練。使患者及其家屬了解血栓發生的影響因素、臨床癥狀、危險后果、早期預防的必要性，糾正患者錯誤認知，加強自身防護。重視心理護理，掌握患者心理狀態變化情況，耐心傾聽患者主訴，介紹術后成功康復案例。禁食期間及時為患者補液，防控脫水加劇機體血液黏稠度[4]。

（3）術中加強體位管理管理，協助麻醉師、手術醫師擺放體位，足部略抬高，腘窩不要緊貼腿架，托腿架與腘窩間要放置體位墊，勿使髖關節過度外展，托手板上的手外展不要超過90°，術畢，再恢復正常體位前，應先幫助患者被動活動下肢后，再將下肢逐一輕輕平放[5]。（4）術中加強環境護理，保持手術室溫度適宜，溫度25 ℃，注意下肢保暖，及時糾正電解質，維持機體水和電解質平衡，對于手術時間較長者可在不影響手術的前提下，幫助患者被動活動雙足。（5）體征觀察，盡量避免下肢靜脈穿刺，減少護理操作對患者血管、組織的損傷，注意觀察下肢皮膚溫度、顏色、有無腫脹。（6）預防血液濃縮，為了保證手術順利進行，術前需給予患者胃腸道減壓等準備工作，在此過程中為了避免患者體液過度丟失，引發電解質紊亂、血液濃縮導致的血液高凝情況，加劇血栓形成風險，應及時予以患者營養液支持，補充人體循環液量[6-7]。（7）合理使用彈力襪，由于患者在手術過程中受麻醉作用影響，個體下肢肌肉會發生不同程度的松弛情況，造成血液流速放緩，增加患者血栓形成風險，為此應結合患者下肢小腿外周徑選擇相適應型號的抗血栓彈力襪，協助患者在手術間穿戴，穿著時應注意避免襪子出現壓力不均、打褶等情況。（8）限制使用止血藥，對于手術時間較長者，應給予患者羥乙基淀粉+生理鹽水，靜脈滴注，調節滴速，60滴/min。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計兩組患者并發癥發生情況，包括肺栓塞、局部潰瘍、靜脈跛行，對比下肢深靜脈血栓發生率。（2）全部患者均接受手術治療，術后1 d患者空腹采血10 ml，檢測凝血功能相關指標，包括凝血酶時間（TT，12～16 s）、纖維蛋白原（Fib，2～4 g/L）、凝血酶原時間（PT，11～14 s）、活化部分凝血酶時間（APTT，25～37 s）和D-二聚體（D-dimer，<0.3 mg/L）[8]。（3）采用醫院自制的護理滿意度調查問卷對兩組患者進行調查，包括基礎護理、服務態度、整體護理等內容，滿分100分。非常滿意90～100分，基本滿意60～89分，不滿意<60分，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%，問卷經Cronbachs α值檢驗，整體信度值為72.31%，證實量表信效度良好。