抗真菌藥物與乳桿菌制劑聯合及序貫應用治療68例重度外陰陰道假絲酵母菌病的效果分析

俞建玉

【摘要】 目的：分析抗真菌藥物與乳桿菌制劑聯合及序貫應用治療重度外陰陰道假絲酵母菌病臨床效果。方法：選取2018年1-10月筆者所在醫院就診的68例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者，根據治療方法的不同將其分為單獨用藥組（n=20）、聯合組（n=23）與序貫組（n=25）。單獨用藥組口服氟康唑;聯合組口服氟康唑，同時陰道給予乳桿菌活菌制劑定君生，共用藥10 d;序貫組在第1、4天口服氟康唑，在第5天陰道給予乳桿菌活菌制劑定君生，用藥10 d。對比三組患者乳酸菌分級及臨床療效。結果：（1）在用藥第20天，三組患者乳桿菌分級比較，差異有統計學意義（P<0.05），序貫組患者治療后改善效果優于聯合組及單獨用藥組（P<0.05）;在用藥第35天，三組患者乳桿菌分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。（2）在用藥第20天，聯合組與序貫組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組與序貫組治療總有效率均顯著高于單獨用藥組（P<0.05）;在用藥第35天后，聯合組與序貫組治療總有效率均顯著高于單獨用藥組（P<0.05），且聯合組治療總有效率顯著高于序貫組（P<0.05）。（3）對照組和序貫組均無不良反應發生，聯合組有1例（4.35%）出現過敏反應，三組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：抗真菌藥物與乳桿菌制劑聯合及序貫應用治療重度外陰陰道假絲酵母菌病可有效地提升臨床治療總有效率，而聯合用藥治療效果更優。

【關鍵詞】 外陰陰道假絲酵母菌病; 抗真菌藥物; 乳桿菌制劑; 聯合用藥; 序貫用藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是育齡女性常見多發疾病，患者病情較為復雜，病情易于復發，對女性的身心健康與生活質量造成嚴重威脅[1-2]。目前，臨床關于假絲酵母菌病的治療多以抗菌抗真菌類藥物，并未對以乳桿菌為主的正常陰道菌群實施康復治療，這易于導致陰道菌群失衡，患者假絲酵母菌等易于復發繁殖而導致二次感染，且該病臨床治愈率較低，病情易于反復發作[3-4]。臨床研究表明，乳桿菌制劑能夠快速的為陰道提供乳桿菌，以維持陰道微生態的平衡，當與抗菌類藥物聯合使用時療效較好[5]。然而抗真菌藥物與乳桿菌制劑是聯合應用還是序貫治療，現階段相關資料較為匱乏[6-7]。因此，本文采用抗真菌藥物（氟康唑）與陰道乳桿菌活菌制劑（定君生）聯合及序貫治療重度外陰陰道假絲酵母菌病，以尋求更佳的治療方法，現歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-10月于筆者所在醫院就診的68例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者，患者年齡22～48歲，所有患者均在婦科門診就診，所有患者均表現外陰黏膜重度充血、紅腫，外陰存在灼痛、瘙癢、白帶增多及泌尿系癥狀，患者為非哺乳期、非孕期，患者未在宮內放置節育器，有性生活史。根據治療方法的不同將其分為單獨用藥組（20例）、聯合組（23例）與序貫組（25例）。單獨用藥組年齡23～45歲，平均（33.4±2.8）歲;病程2周～6個月，平均（3.8±0.8）個月。聯合組年齡22～48歲，平均（33.6±4.2）歲;病程2周～6.5個月，平均（3.7±1.0）個月。序貫組年齡22～46歲，平均（33.4±4.0）歲;病程2周～6.0個月，平均（3.4±0.9）個月。三組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

單獨用藥組在第1、4天，口服氟康唑（國藥準字H10960164;生產廠家：輝瑞制藥有限公司），共用藥2次，150 mg/次，患者不使用乳桿菌活菌制劑。聯合組在第1、4天，口服氟康唑，共用藥2次，150 mg/次，同時陰道給予乳桿菌活菌制劑定君生（國藥準字S20030005;生產廠家：內蒙古雙奇藥業股份有限公司），0.25 g/次，每晚1次陰道給藥，共用藥10 d。

序貫組在第1、4天，口服氟康唑，共用藥2次，150 mg/次，在第5天開始陰道給予乳桿菌活菌制劑定君生，0.25 g/次，每晚1次陰道給藥，用藥10 d。三組患者在治療前、用藥后第20、35天實施顯微鏡檢查、陰道檢查。

1.3 評估指標及評價標準

（1）乳酸菌分級評估。利用陰道分泌物顯微鏡濕片相關診斷標準對乳桿菌實施分級。I級，主要為形性乳桿菌，不存在其他類細菌;Ⅱa級，為含有其他菌群的混合菌群，但以乳桿菌為主;Ⅱb級，混合菌群，乳桿菌少于其他菌群，其比例顯著降低;Ⅲ級，乳桿菌顯著缺失、減少，其他菌群顯著增長。（2）臨床療效。患者外陰黏膜充血、紅腫，無為0分、輕度為1分、重度為2分;患者外陰灼痛、瘙癢、白帶增多及泌尿系癥狀，無為0分，有癥狀為1分。治愈：經治療后患者臨床癥狀為0分;顯效：經治療后患者臨床癥狀評分下降2分;好轉：經治療后患者臨床癥狀評分下降1分;無效：經治療后患者臨床癥狀無變化。治療前，所有患者評分均為3分。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%[2-3]。（3）不良反應。分別統計三組患者在用藥過程中出現的不良反應。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組乳桿菌分級對比

治療前三組總乳桿菌分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）;用藥第20天，三組患者乳桿菌分級比較，差異有統計學意義（P<0.05），序貫組患者治療后改善效果優于聯合組及單獨用藥組（P<0.05）;用藥第35天，三組患者乳桿菌分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組臨床療效對比

用藥第20天，聯合組與序貫組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組與序貫組治療總有效率均顯著高于單獨用藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。用藥第35天，聯合組與序貫組治療總有效率顯著高于單獨用藥組（P<0.05），且聯合組治療總有效率顯著高于序貫組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 三組不良反應對比

對照組和序貫組均無不良反應發生，聯合組有1例（4.35%）出現過敏反應，三組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

假絲酵母菌屬于陰道常見寄生菌，一般生理條件下并不會快速增殖，即便出現快速增殖也會被機體免疫機制所抑制[8]。對于長期口服避孕藥、廣譜抗生素及免疫抑制劑的患者會導致陰道免疫功能出現紊亂，陰道正常的微生物菌群受到破壞，假絲酵母菌群也會出現快速繁殖，誘發疾病出現。臨床研究表明，在婦科疾病中假絲酵母菌性陰道炎占比約為10%，且假絲酵母菌性陰道炎易于復發，難以徹底根治，這是由于陰道生理結構較為特殊，陰道壁中皺襞較多，很容易成為假絲酵母菌附著繁殖區域，并且該生理結構也會對藥效造成負面影響，不利于藥物吸收與藥效發揮[9-12]。

乳桿菌制劑能夠提升陰道中的乳桿菌濃度，若與抗真菌藥物聯合應用，對陰道微生態失衡起到有效的調節作用，與單獨應用抗真菌藥物相比，能夠從根源上解決假絲酵母菌含量多、易于復發等問題[6]。然而，關于抗真菌類藥物與乳桿菌制劑之間的作用機制，臨床中是聯合用藥還是序貫用藥并沒有明確的說明[13]。

為探究抗真菌藥物與乳桿菌制劑聯合及序貫應用治療重度外陰陰道假絲酵母菌病臨床效果，本文對68例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者進行研究，發現在用藥第20天，聯合組與序貫組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），聯合組與序貫組患者治療總有效率均顯著高于單獨用藥組（P<0.05）。在用藥第35天，聯合組與序貫組患者治療總有效率顯著高于單獨用藥組（P<0.05），且聯合組治療總有效率顯著高于序貫組（P<0.05）。三組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

總之，抗真菌藥物與乳桿菌制劑聯合及序貫應用治療重度外陰陰道假絲酵母菌病可有效地提升臨床治療有效率，而聯合用藥治療效果更優。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-06） （本文編輯：桑茹南）