急性期高血壓腦出血中西醫聯合治療分析

蔡慧　黎志洲　黎華清　王天榮　梁梅海

【摘要】 目的：分析急性期高血壓腦出血中西醫聯合治療的效果。方法：篩選筆者所在醫院收治的86例急性期高血壓腦出血病患。按照實施治療方法的不同分為西醫組（43例）及中西醫組（43例）。西醫組予以西醫綜合用藥，中西醫組除西醫用藥增加中藥三七破壁片、天麻破壁片。對比兩組各項臨床指標和治療效果。結果：中西醫組患者NIHSS評分為（10.15±2.32）分，血腫容積為（4.22±1.35）ml，均優于西醫組的（15.73±3.53）分、（8.36±2.79）ml，差異均有統計學意義（P<0.05）。中西醫組治療總有效率（95.35%）高于西醫組（79.07%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性期高血壓腦出血患者實施中西醫結合治療效果顯著，三七破壁片、天麻破壁片經現代藥物手段破壁，其中成分可更好地發揮，且安全有效，保障患者獲得最佳的治療效果與預后。

【關鍵詞】 高血壓腦出血; 急性期; 西醫; 中醫; 三七; 天麻; NIHSS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

Analysis of Combined Treatment of Acute Hypertensive Intracerebral Hemorrhage with Traditional Chinese Medicine and Western Medicine/CAI Hui，LI Zhizhou，LI Huaqing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-124

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of combined Chinese and western medicine treatment for acute hypertensive cerebral hemorrhage.

Method：Eighty-six patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital were screened.According to the different treatment methods，they were divided into western medicine group（43 cases） and Chinese and western medicine group（43 cases）.Western medicine group was given comprehensive use of western medicine，traditional Chinese and western medicine group was given Sanqi Broken Wall Piece and Tianma Broken Wall Piece except western medicine.The clinical indicators and treatment effects of the two groups were compared.Result：The NIHSS score was （10.15±2.32）points，and the volume of hematomas was （4.22±1.35）ml in the Chinese and western medicine group，were better than （15.73±3.53）points and （8.36±2.79）ml in the western medicine group（P<0.05）.The total effective rate of treatment after treatment in the Chinese and western medicine group was 95.35%，higher than 79.07% in the western medicine group（P<0.05）.Conclusion：The effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute hypertensive intracerebral hemorrhage is remarkable.Sanqi Broken Wall Tablets and Tianma Broken Wall Fragments are broken by modern drug means，in which the components can be better played，the safety is effective，and the optimal treatment effect and the prognosis of the patients are ensured.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage; Acute phase; Western medicine; Traditional Chinese medicine; Sanqi; Tianma; NIHSS score

First-authors address：Xinxing County Peoples Hospital，Xinxing 527400，China

高血壓腦出血是臨床危重癥，對患者機體損傷嚴重，且會危及患者的生命。通過及時、有效的治療方案，幫助患者改善癥狀、控制病情，是對預后的保障[1]。我國中醫近年來與西醫用藥相配合，獲得了滿意效果。本文分析了急性期高血壓腦出血中西醫聯合治療的效果，篩選2016年11月-2018年11月筆者所在醫院收治的86例急性期高血壓腦出血病患，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究篩選2016年11月-2018年11月筆者所在醫院收治的86例急性期高血壓腦出血患者。按照實施治療方法的不同，分為西醫組（43例）及中西醫組（43例）。西醫組中男23例，女20例;年齡48～72歲，平均（60.4±5.6）歲;出血部位：基底節區出血20例，丘腦出血14例，小腦出血4例，腦葉出血5例。中西醫組男24例，女19例;年齡49～75歲，平均（60.9±5.8）歲;出血部位：基底節區出血19例，丘腦出血15例，小腦出血5例，腦葉出血4例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者發病后均迅速被送至醫院就診，安排經驗豐富的醫生為其診治，詢問發病情況，觀察癥狀表現，了解患者資料，進行臨床檢查、影像學檢查。明確為高血壓腦出血急性期后入組，對病情嚴重程度進行評估，實施對癥治療。對照組予以西醫基礎治療，包括予以吸氧，保持呼吸道暢通;積極補液、監測各項生命體征、評估神經功能缺損情況;根據實際情況予以鼻飼飲食;應用神經保護類、抗感染類、降顱壓類、脫水類藥物，根據患者的血壓與血糖水平予以降壓、降糖治療，若患者存在煩躁不安狀況予以適量鎮靜類藥物[2-3]。

中西醫組除對照組的西醫治療，增加中醫中藥治療，選用三七破壁飲片與天麻破壁飲片，兩種藥物均為1 g/袋，使用方法均為1袋/次，1次/d。

兩組患者均接受3周的用藥治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

在用藥后，觀察患者臨床癥狀、體征的變化，掌握兩組患者接受治療前后神經功能缺損情況，進行NIHSS評分，共包括11項內容，滿分42分，分數越高患者神經缺損情況越嚴重。療效評估標準：在患者結束治療后進行隨訪，根據患者的恢復情況并結合NIHSS評分對臨床療效進行評估：患者恢復狀況良好，相關臨床癥狀、體征消失，NIHSS評分較發病時下降46%及以上，能夠自理生活，為顯效;患者相關臨床癥狀、體征有緩解，NIHSS評分較發病時下降18%～45%，基本能實現自理生活，為有效;患者相關臨床癥狀、體征無變化，NIHSS評分下降程度不超過18%，無法生活自理，甚至病情加重，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

此次研究獲得的數據資料均輸入SPSS 21.0統計學軟件實施分析、處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分、血腫容積比較

治療前，兩組NIHSS評分、血腫容積比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后中西醫組NIHSS評分、血腫容積均優于西醫組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

中西醫組治療總有效率（95.35%）高于西醫組（79.07%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血常發生于年齡偏大人群，我國近年來有相對嚴重的社會老齡化狀況，這也導致高血壓腦出血的發生率有明顯增長[4-5]。高血壓腦出血的發生，主要是因為機體長久受到血壓水平異常的影響，也會使腦局部小血管內彈力層發生慢性損傷，因此而發生斷裂，僅剩動脈內外膜存在[6]，在血壓偏高的不斷影響下發生腦小動脈透明狀變性與小動脈硬化，在一定程度改變血供張力，并在局部有微動脈瘤形成，最常見的部位便是基底核、腦干、丘腦等部位，這也被廣泛認為是誘發腦出血重要原因[7-9]。此外，高血壓病患病情不斷進展，會造成腦部小動脈存在內膜水腫狀況，增加了其通透性，存在于血漿內的成分會在血管壁沉淀，加之動脈血管壁常見受到高血壓的侵害，逐漸發生退行性病變，腦部小動脈隨之有纖維蛋白樣壞死、透明脂肪樣變的狀況發生，進而破壞動脈血管壁，最終誘發腦出血，這也是此病主要的病理基礎[10-11]。臨床治療急性期高血壓腦出血，西醫方面多是開展綜合用藥治療，包括糾正酸堿平衡、控制血壓、降顱壓、脫水等，以對癥用藥為主。但西醫用藥往往面臨一定局限性，而且常常存在一些應用禁忌證，不佳影響整體療效，也不利于患者接受[12]。機體的腦部是重要、唯一、不能有缺損的，在有腦血管疾病發生后，不管是直接性、破壞性傷害，還是潛在損傷，都會造成不可計量的后果[13]。在患者發生腦出血后，受到病情影響會有細胞毒性產生，比如細胞炎性因子、血紅蛋白分解產物等，會造成腦部繼發性損傷，也能造成大部分患者在發病后有機體功能障礙存在，使得其康復效率、生活質量嚴重下降[14]。因此，在高血壓腦出血急性期，選擇有效的治療方案，爭分奪秒地予以患者有效治療，是保障患者預后的基礎。我國中醫近年來廣泛參與各科疾病的治療，取得了很大的認可度，隨著腦血管疾病治療過程西醫、中醫的相互配合，也促進腦出血的治療更加的靈活和多元化，也凸顯了非常大優勢。

我國中醫將高血壓腦出血歸于“中風”分成，主要病因是內傷七情、外感六邪及勞逸過度，導致氣滯血瘀，再加上高血壓的影響，使得氣血逆亂、筋脈失養，進而造成風陽逆上，最終造成腦絡破裂。由此可見，治療此癥的重點應當是益氣、通絡、祛瘀、活血[15]。以往傳統觀念并不主張于急性期開展活血方面的治療，一般病情加重。但越來越多的研究證明，疾病發生后高凝的血液狀況會增加阻塞風險，而是否符合活血治療指征，還應當準確評估出血量，對于出血量相對較少的病患，若能夠改善高凝血液狀態，即便是活血治療面對的出血風險也是能夠接受的，會被及早地吸收。一般情況下，開展保守綜合用藥的病患，主要是出血量少，因此基本能夠進行活血干預。中藥組患者聯合應用中藥三七破壁片和天麻破壁片，其中三七具有活血止血的作用;現代藥理研究，三七中的皂苷對血液酶有促進其生成的作用，縮短凝血時間，使局部血管收縮，增加血小板數量等作用;另外，三七還能夠有效降低血液黏稠度，促進纖溶活性增強，加速纖維蛋白的溶解，還具有吞噬細胞及改善微循環的功能，有利于破裂血管的修復和血腫吸收，所以在高血壓腦出血的應用中具有較好的凝血作用，避免血腫的進一步擴大[16-17]。天麻破壁片中含有的天麻素，現代藥理研究發現，其主要成分為4-羥甲基-β-D-葡萄吡喃糖甙，具有提高免疫力，抗氧化的作用[18]，對自由基膜起到有效的保護，可降低炎癥對血腫周圍組織的損傷，修復病灶;同時天麻可以改善腦出血造成的局部腦組織的供血不足，進一步的保護神經細胞，降低神經損傷，利于患者的預后。兩種中藥藥物共用，能獲得祛瘀、通絡、活血等諸多功效[19-20]。

本文結果顯示，中西醫組患者NIHSS評分為（10.15±2.32）分，

血腫容積為（4.22±1.35）ml，均優于西醫組的（15.73±3.53）分、（8.36±2.79）ml，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明聯合中藥三七、天麻對患者的神經損傷有降低作用，血腫容積進一步縮小。中西醫組治療總有效率（95.35%）高于西醫組（79.07%），差異有統計學意義（P<0.05）。表明中醫、西醫相互配合，能起到標本兼顧的效果，進而使治療效率提高。

綜上所述，急性期高血壓腦出血患者實施中西醫結合治療，三七破壁片，天麻破壁片經現代藥物手段破壁，其中成分更好的發揮，且安全有效，保障患者獲得最佳的治療效果與預后。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：馬竹君）