濕性愈合理念在慢性傷口愈合護理中的應用分析

梁小沙　孔麗麗　王瓊娜　何少敏　林嫦清

【摘要】 目的：觀察在慢性傷口愈合護理中采取濕性愈合理念的應用效果。方法：將在筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年10月收治的134例慢性傷口患者，按照隨機數字法分為對照組（67例）與試驗組（67例），對照組采取常規(guī)護理干預，試驗組采取濕性愈合理念護理干預。比較兩組護理前后負性情緒評價，護理后患者傷口愈合有效率、傷口愈合時間、護理滿意度評分。結果：護理后兩組患者負性情緒評分均有所下降，且試驗組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。試驗組傷口愈合總有效率為97.01%，對照組為76.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者傷口愈合時間明顯短于對照組，且護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論：在慢性傷口愈合護理中，采取濕性愈合理念護理，可明顯減少患者負性情緒，提高患者傷口愈合，縮短傷口愈合時間，提高患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】 濕性愈合理念; 慢性傷口愈合; 護理; 應用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-03

Application of Wet Healing Concept in Nursing of Chronic Wound Healing/LIANG Xiaosha，KONG Lili，WANG Qiongna，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-111

【Abstract】 Objective：To observe the effect of applying the concept of wet healing in the nursing of chronic wound healing.Method：A total of 134 patients with chronic wounds were treated in our hospital from October 2016 to October 2018 were randomly divided into control group（67 cases） and experimental group（67 cases） according to the random number method.The control group was given routine nursing intervention，while the experimental group was given moist healing nursing intervention.Negative emotional evaluation before and after nursing was compared between the two groups.The effective rate of wound healing，wound healing time and nursing satisfaction score after nursing were compared between the two groups.Result：Negative emotional scores of the two groups decreased after nursing.SDS and SAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.001）.The total effective wound healing rates of the experimental group was 97.01% and the control group was 76.12%，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The wound healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group，and the nursing satisfaction score of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the difference were statistically significant（P<0.001）.Conclusion：In the nursing of chronic wound healing，the concept of wet healing can significantly reduce patients negative emotions，improve patients' wound healing，shorten wound healing time，and improve patients satisfaction with nursing.

【Key words】 Wet healing concept; Chronic wound healing; Care; Application analysis

First-authors address：Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaoqing 526020，China

在經過清創(chuàng)、頻繁更換敷料等有效的對癥救治后，八周內未能愈合稱為慢性傷口，在臨床醫(yī)療中極為常見，多表現為壓瘡、糖尿病足潰瘍及其他類型潰瘍等傷口[1]。相關研究表明，在保持濕潤條件下使用濕性敷料能夠增加皮膚組織的再生、促進傷口愈合[2]。而臨床發(fā)現雖使用同樣的治療，但是配合不同護理后獲得效果不同[3]。將在筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年10月收治的134例慢性傷口患者分成兩組，分別采取常規(guī)護理，濕性愈合理念護理，取得較好效果，現將結果報道如下，旨在臨床為慢性傷口愈合患者護理中，提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年10月收治的134例慢性傷口患者，納入標準：經過清創(chuàng)、頻繁更換敷料等有效的對癥救治后，8周內未能愈合;臨床資料完整;基礎疾病控制較佳;可配合護理干預者[4]。排除標準：曾接受過類似護理;依從性較差;認知、溝通、精神障礙者[5]。按照隨機數字法將其分為對照組和試驗組，各67例。對照組男37例（55.22%），女30例（44.78%）;年齡42～75歲，平均（52.3±5.8）歲;黑期13例，黃期22例，紅期19例，粉期13例。試驗組男37例（55.22%），女30例（44.78%）;年齡38～78歲，平均（53.3±5.2）歲;黑期12例，黃期23例，紅期20例，粉期12例。誘因涉及壓瘡、燙傷及糖尿病足等多個層面。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者入組前均進行宣教，對研究方法知情并簽署知情同意書，經筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，按時有效完成清創(chuàng)換藥。試驗組給予濕性愈合護理，（1）心理疏導：患者因長期傷口愈合困難，產生負性情緒，并消極應對治療與護理。及時發(fā)現患者負性情緒根本，解釋濕性愈合理念與換藥方法，提供成功案例，提高患者的治療信心與依從性。（2）根據傷口情況針對性護理：黑期護理盡早清創(chuàng)處理，剪去壞死組織，水凝膠自溶性清創(chuàng)相結合，避免清創(chuàng)膠與鄰近正常組織接觸。使用銀離子敷料。黃期護理徹底清理，使用藻酸鹽、親水性纖維敷料及泡沫敷料、潰瘍貼等敷料，3 d更換1次。紅期護理需要注重對傷口保護，常規(guī)生理鹽水清洗后，超過創(chuàng)口邊緣約2 cm覆蓋面積使用潰瘍貼、水膠體膏劑、泡沫敷料3 d更換。粉期護理做好對創(chuàng)面的保護操作，使用水膠體敷料、水膠體油紗、透明貼等敷料，加快恢復速度。（3）其他護理：若存在腔洞性傷口，使用親水性纖維敷料、SSD展開充填處理。在護理過程中，一旦發(fā)現異常或不確定情況，及時請醫(yī)生查看。

1.3 觀察指標及評價標準

負性情緒評價：（1）抑郁情緒SDS自評，53分以下為無抑郁;53～62分為輕度抑郁;63～72為中度抑郁;72分以上為重度抑郁。（2）焦慮情緒SAS自評，50分以下為無焦慮;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮。傷口愈合有效率評價：入組后創(chuàng)面2周內完全愈合為治愈;入組后創(chuàng)面2周后創(chuàng)面縮小超過70%為好轉;除外以上情況為無效。總有效=治愈+好轉。統(tǒng)計兩組患者傷口愈合時間，并采取筆者所在醫(yī)院自制護理滿意度調查表對患者進行滿意度調查，分值0～100分，分數越高，代表患者對護理的滿意度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后負性情緒評分比較

護理前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組患者負性情緒評分均有所下降，且試驗組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組患者傷口愈合有效比較

試驗組傷口愈合總有效率為97.01%，高于對照組的76.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者傷口愈合時間及護理滿意度評分比較

試驗組患者傷口愈合時間明顯短于對照組，且護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表3。

3 討論

傷口愈合為漫長、不確定的過程，在某些因素影響下，創(chuàng)面恢復被打斷、干擾，形成慢性傷口[7]。在此類傷口的護理中，常規(guī)清創(chuàng)、換藥通過隔絕空氣，阻擋微生物等進入的干性環(huán)境，細胞組織活動不活躍，上皮細胞爬行緩慢，傷口脫水、結痂，無法滿足傷口愈合要求[8]。

濕性愈合為保持創(chuàng)面濕性，在濕性環(huán)境下，為組織細胞運動創(chuàng)造良好溫度環(huán)境，保證創(chuàng)面愈合氧氣張力，促進組織毛細血管形成。在濕性環(huán)境下，濕性敷料溶解和吸收壞死組織和纖維蛋白，提高了自愈能力。濕性環(huán)境對神經末梢影響較小，降低疼痛感，增加配合度。同時覆蓋創(chuàng)面、防止感染，保證慢性傷口愈合有效率[9-10]。本研究中針對紅期、黃期、黑期不同階段使用不同的敷料與護理方法，紅期重視創(chuàng)面、新生血管保護，使用如水凝膠、水膠體等濕性敷料處理。黃期先初步清創(chuàng)膠清創(chuàng)處理后，濕性敷料進行覆蓋[11]。黑期格外注意抗感染和清創(chuàng)處理，銀離子敷料覆蓋，保證治療效果[12-13]。合理挑選這些敷料能夠保證治療的有效率，保證清潔避免感染，進行有效局部護理。本研究中，護理前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可見在慢性傷口患者中，負性情緒較高，影響患者的治療信心。護理后兩組患者負性情緒評分均有所下降，且試驗組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。采取濕性愈合護理中使用心理護理疏導患者情緒，講述護理效果后，可明顯減少患者負性情緒，進而提高治療信心[14]。試驗組傷口愈合總有效率為97.01%，對照組為76.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組患者傷口愈合時間明顯短于對照組，且護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。可見在濕性愈合理念護理中，針對不同時期傷口情況，給予針對性的濕性愈合護理，可明顯提高患者傷口愈合效果，縮短傷口愈合時間，拉近護患距離，提高患者對護理的滿意度。本組研究結果與潘翠環(huán)等[15]研究結果相近。