優化急診護理流程對創傷性休克患者急救效果的影響

郭海陽

【摘要】 目的：探討優化急診護理流程對創傷性休克患者急救效果的影響。方法：選擇2017年1月-2018年9月筆者所在醫院收治的創傷性休克患者70例，根據入院先后順序分為研究組（n=35）與基礎組（n=35），研究組采用優化急診護理流程干預，基礎組采用基礎護理模式干預，比較兩組急救效果。結果：研究組分診時間、術前準備時間、有效救治時間、住院時間均短于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組搶救成功率高于基礎組，不良事件發生率低于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組搶救后生活質量評分高于基礎組，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：優化急診護理流程干預可提高創傷性休克患者的急救效率，縮短搶救時間，改善急救效果，減少不良事件的發生，患者搶救后生活質量優先改善，護理效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】 創傷性休克; 優化急診護理流程; 急救效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

創傷性休克是由于機體受到劇烈暴力打擊出現重要器官損傷、大出血，使得機體有效循環降低，出現代償失調的綜合征[1]。創傷性休克是臨床上較為常見的外科急診，對患者造成的危害極大，致死率較高，如果得不到及時的急救，將會導致患者死亡[2]。創傷性休克患者的急救原則是“急救優先于診斷”，所以及時發現患者的癥狀并予以對癥處理，對挽救患者的生命具有重要意義[3]。研究發現，在創傷性休克患者急救中實施合理的急救護理流程干預，能夠使急救措施無縫隙連接，為患者贏得寶貴的急救時間，從而提高急救效果[4-5]。因此，本研究探討優化急診護理流程對創傷性休克患者急救效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會同意后，選擇2017年1月-2018年9月筆者所在醫院收治的創傷性休克患者70例。納入標準：（1）符合創傷性休克的診斷標準[6];（2）傷后24 h內入院接受治療。排除標準：（1）合并精神系統疾病者;（2）交流溝通障礙者;（3）合并心肺系統嚴重功能不全者;（4）合并凝血障礙者;（5）伴隨大出血者。根據入院先后順序分為研究組（n=35）與基礎組（n=35）。研究組男23例，女12例，年齡18～57歲，平均（40.57±3.44）歲;創傷時間1～4 h，平均（2.11±0.64）h。基礎組男21例，女14例，年齡22～54歲，平均（40.12±3.27）歲;創傷時間0.7～4 h，平均（2.05±0.57）h。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

基礎組患者采用基礎護理模式干預。研究組患者采用優化急診護理流程干預，具體護理措施如下所示。（1）急診護理流程培訓。由護理部組織急診科護理進行護理培訓，采用層級遞進培訓法，由“老人”帶“新人”，培訓內容包括創傷性休克相關知識、護理方法等[7]。（2）傷情評估。由護理人員對患者的血壓、脈搏等生命指標進行監測，根據醫生對患者病情的評估結果及搶救措施通暢安排護理工作。（3）保持呼吸道暢通。將昏迷患者頭偏向一側，護理人員及時清理患者的口腔鼻內分泌物及嘔吐物、血塊等，避免患者發生窒息[8]。使用舌鉗拉出患者的舌頭，如患者病情需要應立即行氣管插管，配合醫生在2 min完成插管，對于血氧飽和度低于90%的患者應及時進行機械通氣，以保持患者呼吸道暢通。（4）循環管理。護理人員選擇大口徑的靜脈使用靜脈留置針建立2條靜脈通道，保證患者能夠在短時間內快速補液。監測患者的心靜脈炎，當其小于8 cm H2O時需立即補充血容量，使用微泵控制血管活性藥物泵入速度，避免患者出現肺水腫或者心衰[9]。當患者血壓小于60 mm Hg時，需要在30 min補充3 000 ml平衡液，記錄患者全血、血漿、液體的補充量[10]。（5）病情監測。采用多功能心電監護儀密切監測患者的心率、血壓、脈搏等指標，并動態監測患者的體溫、血氧飽和度、尿量等根據患者的監測結果實施護理服務。（6）術前準備。手術前，護理人員應做好備皮、過敏試驗工作，并準備好留置導管，術前耐心向患者講解急救方法、急救過程，告知患者配合方式，疏解患者的壓抑情緒，陪同患者進入手術室，并與手術室護士做好交接工作。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄比較兩組分診時間、術前準備時間、有效救治時間、住院時間。記錄比較兩組急救效果及不良事件發生率。急救效果標準包括痊愈（經過救治后臨床癥狀、體征完全消失）、好轉（經過救治后臨床、體征明顯改善）、死亡，搶救成功率=（痊愈+好轉）/總病例×100%。采用生活質量量表（QOL）評估兩組患者搶救后的生活質量，共12個維度，評分0～60分，評分與其生活質量呈正比[11]。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救相關時間比較

研究組患者分診時間、術前準備時間、有效救治時間、住院時間均短于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組急救效果及不良事件發生情況比較

研究組搶救成功率高于基礎組，不良事件發生率低于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組搶救后生活質量比較

研究組搶救后生活質量評分均高于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

創傷性休克是機體嚴重創傷刺激后出現的應激反應，多見于比較嚴重的傷勢，患者病情嚴重且變化快[12]。因此，參與創傷性休克患者搶救的護理人員應該具備專業的急救知識及熟練的急救技能，能夠默契配合醫生對患者進行搶救[13]。以往臨床上使用的常規護理流程雖然能夠避免排隊掛號等，但是由于急救措施不夠全面，導致急診科與手術室交接耗費大量時間，導致患者得不到及時救治[14]。優化急診護理流程是針對創傷性休克病情特點將護理步驟按照急救先后順序制定流程表，護理人員能夠按照流程表開展急救護理工作，能夠避免因為分工不明確導致的工作混亂[15]。

本研究結果中，研究組分診時間、術前準備時間、有效救治時間、住院時間均短于基礎組（P<0.05）。結果說明，實施優化急診護理流程可有效縮短患者的急救等待時間及救治時間，這是因為優化急診護理流程使得急救護理更具規范化及系統化，將護理措施環環相扣，緊密連接，護理人員能夠按照流程占位，各盡其責，分工更為明確，護理人員有序不紊地開展搶救工作[16]。表2中，研究組搶救成功率高于基礎組，不良事件發生率低于基礎組（P<0.05）。結果提示，優化急診護理流程提高了搶救的時效性及效率，減少了搶救工作的盲目性、隨意性及重復性，從而保證能夠在最短時間內完成搶救，以提高搶救成功率，減少不良事件的發生。表3中，研究組搶救后生活質量評分均高于基礎組（P<0.05）。結果提示，優化急診護理流程的應用使得護理人員的急救操作能力有效提升，護理質量也隨之改善，患者得到更優的護理服務，其搶救后的生活質量也隨之提升。

綜上所述，優化急診護理流程干預可提高創傷性休克患者的急救效率，縮短搶救時間，改善急救效果，減少不良事件的發生，患者搶救后生活質量優先改善，護理效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-28） （本文編輯：馬竹君）