腫瘤患者植入靜脈輸液港常見并發癥原因及護理分析

吳英雪　呂聰靜

【摘要】 目的：探討分析腫瘤患者植入靜脈輸液港并發癥原因及護理。方法：選取筆者所在醫院2017年11月-2018年10月收治的114例經植入靜脈輸液港輸液的腫瘤化療患者，隨機分為觀察組與對照組，各57例。對照組給予常規護理，觀察組針對常見并發癥實施強化護理，對比兩組在植入靜脈輸液港使用過程中的總體滿意程度。結果：觀察組并發癥發生率為7.02%，對照組為12.28%，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組非常滿意38例，較滿意17例，不滿意2例，總滿意率為96.49%，對照組為82.46%，觀察組總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：植入靜脈輸液港使用過程中強化護理可顯著降低并發癥發生率，護理人員掌握植入靜脈輸液港置管并發癥的預防控制措施，注重患者健康知識宣教，確保患者使用安全性和滿意率。

【關鍵詞】 植入靜脈輸液港; 腫瘤患者; 并發癥; 強化護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-02

植入靜脈輸液港稱為植入式中央靜脈導管系，是一種可以置入皮下，長時間留置在體內的靜脈輸液裝置，其組成包括靜脈導管和注射庵，能夠輸注補液，藥物及輸血等，還能夠應用在血樣采集方面[1]。因此植入靜脈輸液港的優勢在于防止多次重復穿刺所造成的痛苦，還可以將藥物運輸至中心靜脈，短時間內稀釋藥物，避免刺激性藥物損傷外周靜脈，它可以成為患者靜脈輸液的永久性通道[2]。此次研究主要探討分析腫瘤患者植入靜脈輸液港輸液中出現的并發癥及原因，對此提出針對性護理對策，進一步完善植入靜脈輸液港的臨床應用效果，現將此次研究報告作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年11月-2018年10月收治的114例

腫瘤患者。納入患者均確診為腫瘤疾病。排除標準：存在心臟等方面的嚴重病癥;患者身體不允許進行手術治療;伴有精神類疾病。均使用植入靜脈輸液港輸液治療，在腫瘤類型方面包括肺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌及乳腺癌。采取隨機數字表法將全部患者分為觀察組與對照組，每組57例。觀察組男31例，女26例，年齡20～68歲，平均（42.7±3.3）歲，病程2～5年，平均（3.4±0.3）年;對照組男30例，女27例，年齡22～65歲，平均（43.1±3.0）歲，病程2～6年，平均（3.6±0.4）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者均自愿簽署知情同意書，此次研究已經申報醫院相關倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組在植入靜脈輸液港使用過程中僅實施常規護理，觀察組則實施強化護理，首先分析植入靜脈輸液港使用過程中最常見的并發癥類型，總結原因后提出相應的護理對策，具體措施如下：（1）為減輕患者穿刺疼痛程度，需囑患者深吸氣后屏氣，將無損傷針針芯的出液口背對導管連接口，垂直刺入皮膚，緩慢穿過給藥盒的中心部位隔膜，感到有落空感即可。穿刺成功后需要妥善固定，保持穿刺后兩翼翅與針體成90°，避免兩翼翅直接接觸皮膚，引起皮膚不適甚至損傷。（2）輸液時將輸液器與延長管連接，放開夾子，緩慢注入藥液，注意觀察輸液部位有無滲血、滲液等情況，一旦發現異常需要立即停止注射。（3）輸液完成后選擇20 ml生理鹽水沖洗，實施正壓封管，夾閉延長管，避免導管堵塞。為徹底沖洗干凈注射座內的殘留藥物，需要掌握一定的技巧，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口。（4）操作過程中嚴格執行無菌操作原則，先酒精后洗必泰，至少各2遍，范圍直徑≥15 cm，對于骨髓移植抑制患者預防性使用抗生素，若已發生感染需要靜脈給予抗生素藥物，連續使用1～2周至感染消除。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組植入靜脈輸液港應用過程中的并發癥發生率及總體滿意程度進行對比。滿意程度分為非常滿意、較滿意與不滿意三個等級，非常滿意：植入靜脈輸液港使用過程中患者生命體征穩定，未出現嚴重并發癥，患者無明顯疼痛不適;較滿意：生命體征基本穩定，出現輕微并發癥，經對癥處理后消失，患者無明顯疼痛不適;不滿意：生命體征基本穩定，諸多并發癥，患者自訴身心狀況較差。總滿意率=非常滿意率+較滿意率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為7.02%，對照組為15.79%，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組總滿意率對比

觀察組總滿意率為96.49%，對照組為82.46%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

植入靜脈輸液港是一種靜脈輸液裝置，可以長時間留置在腫瘤患者體內，并發癥發生率比較低[3]。國外醫療機構已經廣泛應用植入靜脈輸液港，我國近年對于植入靜脈輸液港的應用也在普及[4]。本次研究中兩組腫瘤患者均使用植入靜脈輸液港進行靜脈輸液治療，對照組實施常規護理，觀察組則在分析常見并發癥發生原因的基礎上采取強化護理措施，通過對比發現，觀察組并發癥發生率為7.02%，對照組并發癥發生率為15.79%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，而且觀察組非常滿意38例，使用過程中生命體征穩定，未出現并發癥，患者身心狀況較好，其余17例患者較滿意，生命體征基本穩定，少數患者出現輕微并發癥，經處理后癥狀消失，僅有2例患者不滿意，總滿意率為96.49%，顯著高于對照組的82.46%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。通過本次研究體會到，應用植入靜脈輸液港并強化護理能夠顯著降低并發癥發生率，提高患者的滿意度。穿刺疼痛是引起患者抵觸的主要原因之一，而在應用植入靜脈輸液港時需要通過謹慎、仔細的操作及技巧來減輕患者痛苦，即在穿刺時囑患者先吸氣后屏氣，這樣做的目的是減輕患者穿刺時的痛感，屏氣時可增加胸壁的硬度，使穿刺隔不會隨呼吸運動而移動，同時減少胸廓移動時穿刺導致的疼痛[5]。此外，通過對呼吸的控制，能夠使患者專注于吸氣、呼氣節律控制，從而分散注意力，保持情緒穩定，減輕恐懼，從而達到減輕疼痛的目的[6]。

按照此次研究結果顯示，對照組未實施護理措施后，并發癥發生率明顯高于觀察組，包括感染3例，導管堵塞4例，局部紅腫2例，可知以上均是應用植入靜脈輸液港中比較常見的并發癥，植入靜脈輸液港患者所出現的并發癥發生的原因及預防性護理措施主要如下。

3.1 感染并發癥及護理措施

腫瘤患者在應用植入靜脈輸液港之后所導致的感染并發癥主要是由于穿刺器件病毒、細菌消毒不徹底，導致患者穿刺點周邊皮膚遭受感染侵襲。因此對于感染并發癥來說，醫護人員需要根據臨床操作的規范步驟和流程執行操作，避免外部因素影響和污染藥物和針頭，防止患者發生外源性感染癥狀[7]。使用碘伏棉球消毒和處理，之后將無菌敷貼置于穿刺點，避免穿刺點遭受細菌感染，囑咐患者注意穿刺點和周邊皮膚干燥清潔，最大限度降低感染并發癥[8]。

3.2 導管堵塞及護理措施

對于血栓性堵塞問題來說，護理人員需要使用肝素鹽水進行回抽處理，從管腔內抽出凝血塊，或者可以應用尿激酶進行溶栓治療，多次回抽，確保藥物能夠充滿管腔[9]。在2 h后使用注射器進行回抽處理，若出現回血情況即可。如果是由于脂肪乳劑所導致的堵管問題，則可以使用乙醇（70%）進行護理[10]。在對患者實施日常護理期間，為了避免導管出現堵塞問題，則需要應用脈沖正壓封管處理措施。正確選擇封管能夠避免出現堵管問題，當前臨床上主要應用脈沖式SAS封管法，在輸液前需要使用0.9%氯化鈉注射液（15 ml）進行導管沖洗處理，之后應用藥物處理措施，在完后輸液之后需要使用肝素鹽水

（100 U/ml）進行正壓封管。在出院之前需要全面做好患者及其家屬健康知識宣教工作，指導患者及時復查并且換藥沖洗導管[11]。

3.3 局部紅腫并發癥及護理措施

局部紅腫并發癥主要是患者皮袋術后愈合不良或者出現感染所導致，因此為了避免患者出現局部感染癥狀，在術后需要密切觀察患者傷口情況，每隔1天更換敷料，保證敷料的干燥清潔[12]。由于碘伏的殺菌效果比較顯著，能夠避免病菌利用皮下隧道侵襲血液，因此在換藥過程中需要使用乙醇做好消毒清潔處理，還可以將碘伏涂抹在患者穿刺口上，提升穿刺點對病菌的抵抗能力。患者若出現紅腫并發癥，則需要及時按照醫囑進行抗生素注射治療。

基于以上分析能夠看出，腫瘤患者植入靜脈輸液港維護的重要性比較高，因此為了確保其長期有效使用，醫院需要培養出專業化的植入靜脈輸液港維護人員，這樣可以有效降低植入靜脈輸液港并發癥發生率。

總之，在植入靜脈輸液港使用過程中，加強臨床護理干預，可以顯著降低并發癥發生率，護理人員掌握植入靜脈輸液港置管并發癥的預防控制措施，注重患者健康知識宣教，可以有效延長植入靜脈輸液港使用時間。

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（收稿日期：2019-03-07） （本文編輯：馬竹君）