基于行動研究法的健康教育對產后抑郁產婦的影響分析

孫慧君　黃春華　牟奇秋

【摘要】 目的：探討基于行動研究法的健康教育對產后抑郁產婦的影響。方法：選取2018年1-9月在深圳市某三級甲等醫院產房的初產婦102例，采用隨機數字表法分成試驗組和對照組，排除失訪4例，最終確定為試驗組49例，對照組49例。試驗組給予基于行動研究的健康教育，對照組給予常規的健康教育。采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）和世界衛生組織生存質量評估表簡表（WHOQOL-BREF）比較干預前后兩組心理和生活質量狀況。結果：試驗組HADS評分低于對照組，WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：基于行動研究法的健康教育對抑郁產婦的護理具有臨床應用價值，有利于改善焦慮、抑郁狀況，提高生活質量。

【關鍵詞】 行動研究法; 健康教育; 抑郁產婦; 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

Analysis of the Effect of Health Education Based on Action Research on Postpartum Depressive Parturients/SUN Huijun，HUANG Chunhua，MOU Qiqiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-149

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education based on action research on postpartum depressive parturients.Method：From January to September 2018，102 primiparas were selected from the delivery room of a tertiary hospital in Shenzhen and randomly divided into the experimental group and the control group by random number table method.Excluding 4 cases of missing interviews，49 cases in the study group and 49 cases in the control group were finally determined.The experimental group was given health education based on action research，while the control group was given routine health education.The hospital anxiety and depression scale（HADS） and WHO quality of life assessment scale（WHOQOL-BREF） were used to compare the psychological and quality of life of the two groups before and after intervention.Result：The HADS score of the experimental group was lower than that of the control group，and the WHOQOL-BREF score was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Health education based on action research has clinical application value in nursing of postpartum depressive parturients，which is helpful to improve anxiety，depression and quality of life.

【Key words】 Action research; Health education; Depressive parturients; Quality of life

First-authors address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518000，China

由于產婦產后面臨巨大生理和心理壓力，極易產生焦慮抑郁等相關問題[1-2]。研究發現，通過對產婦進行健康教育，給予適當的鼓勵、安慰和支持，可以緩解產婦緊張、焦慮等情緒[3]。行動研究是以解決實踐過程中的問題為導向，由研究者和研究對象共同合作，通過計劃、行動、觀察、反思的不斷循環，使研究成果為實際工作者理解、掌握和應用，從而達到解決問題的目的[4-5]。研究顯示，行動研究理論應用于患者健康教育、康復護理中均可取得良好的效果[5-6]。本研究旨在探討行動研究理論在產后抑郁產婦中的應用效果，將研究過程與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-9月深圳市某三甲醫院產房的產后抑郁產婦102例。納入標準：（1）年齡≥18歲;（2）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD 23）中抑郁癥的診斷標準。采用隨機數字表法進行分組，試驗組和對照組各51例。排除在隨訪期內失訪4例，最終確定為試驗組和對照組各49例，均為女性。觀察組平均年齡（26.8±5.4）歲;文化程度：本科34例，大專15例。對照組平均年齡（25.9±3.8）歲;文化程度：本科36例，大專13例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患者自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施，在住院期間對產婦發放健康教育手冊并進行常規健康宣教。出院后對其進行電話隨訪及家庭訪視，以期能夠幫助產婦減輕抑郁，提高生活質量。

1.2.2 試驗組 （1）組建行動研究小組。（2）依據行動研究法，以產后抑郁產婦為研究對象，小組成員共同參與健康教育研究，找出問題、分析原因、制定行動計劃與措施。通過“計劃-行動-觀察-反思”的螺旋過程，不斷完善。

1.2.2.1 發現問題分析產婦抑郁的原因 將“如何降低產婦的抑郁情緒”確定為研究問題。通過查閱國內外文獻，對產婦進行訪談，分析、歸納影響產婦抑郁情緒的相關因素。

1.2.2.2 行動計劃及實施的三個階段 （1）第一階段：根據行動研究法框架，以改善產婦抑郁狀況為核心，行動小組制定行動總體計劃。在已界定的問題下，評估產婦的抑郁狀況及對產后護理知識的需求，進而設計健康教育能力培養計劃。研究者對產婦進行產后護理實踐指導，包括集體教育與家庭個體教育，其中集體教育包含產后哺乳、健康知識等。家庭個體教育以健康教育程序為基本框架，針對產婦制定個體化健康教育計劃，充分發揮研究者的創造力和評判性思維，從被動到主動，把健康教育自然地納入持續健康管理實踐中，并及時調整方案。此階段重點觀察產婦的健康教育知識與技能掌握水平，研究者通過理論培訓，自我反思健康教育能力不足之處。（2）第二階段：針對健康教育能力不足之處，在總方案下，將產婦的心理和生理狀況作為重要研究變量，圍繞治療焦慮抑郁和生活質量狀況，觀察各方面知識的掌握情況。研究者按健康教育程序實施個體健康教育方案。在實踐行動中，每兩周隨訪1次，每次隨訪提前約定，保證家庭隨訪與教育時間在1～2 h，充分與產婦及家屬溝通，有效實施健康教育措施，并將電話隨訪貫穿于整個干預過程。隨訪中按健康教育程序工作，采用觀察法與訪談法，評價產婦抑郁及生活質量狀況。根據回饋情況，進一步反思健康教育方法運用效果，思考并調整下一步計劃，完善抑郁產婦的健康教育方案并指導落實。（3）第三階段：在培養實踐者健康教育能力基礎上，修正行動計劃。由行動小組成員對產婦實施改進后的健康教育方案，并針對個體化問題進行個體化健康教育。研究者再次采用訪談法，通過“反饋”與“反思”，評價產婦焦慮抑郁狀態及生存質量。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）：此測評表由學者Zigmond與Snaith于1983年編制，涵蓋焦慮和抑郁兩個維度的測評，主要應用于綜合醫院患者中焦慮和抑郁癥狀的篩查。由14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。焦慮與抑郁兩個分量表的分值劃分：0～7分屬無癥狀，8～10分屬癥狀可疑，11～21分屬肯定存在癥狀[7-8]。干預后兩組分別測評。（2）世界衛生組織生存質量評估表簡表（WHOQOL-BREF）：生存質量評估表涵蓋生理、心理、社會關系和環境4個主要生存領域，由24個問題條目及

2個獨立問題條目構成，Cronbachs α系數為0.91[9]。測試者根據自己近2周內的感受對每個條目按程度由輕到重分別記

1～5分，得分越高，表明生存質量越好[10-11]。各領域得分計算方法為：該領域各條目總得分/總條目數×4[9]。干預后兩組分別測評。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0進行數據錄入和處理，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HADS評分比較

試驗組焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組WHOQOL-BREF評分比較

試驗組在生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域4個方面評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 基于行動研究法對抑郁產婦進行健康教育的有效性和可行性

行動研究作為一種兼具量性研究與質性研究特點的研究方法，能夠彌補研究過程中理論與實踐的差距[12]。同時，研究者參與到臨床實踐中，與實踐者密切配合，在行動中不斷改進[13]。俞琦等[14]以行動研究為基礎，對高血壓患者進行健康教育，結果顯示，能夠實現提高社區護士的健康教育能力和提升高血壓患者的治療依從性的雙重效果。本研究通過行動研究的螺旋過程，識別出影響產婦產后抑郁的相關因素，并進行針對性干預，不斷完善健康教育的成果，結果證實，基于行動研究法對抑郁產婦進行健康教育是可行的，且具有有效性。

3.2 基于行動研究法的健康教育有利于改善抑郁產婦心理狀況

國內外諸多研究表明，按“計劃-實施-觀察-反思”的螺旋過程，將變革的、科學的方法運用在行動中，并使研究成果為實踐者理解、掌握和實施，有利于達到解決實際問題、改善行為的目的[13-15]。本研究結果亦顯示，試驗組HADS評分顯著低于對照組（P<0.05），說明基于行動研究的健康教育能夠降低產婦的焦慮抑郁情緒。在行動研究的過程中，護士能夠及時了解初產婦的生理及心理狀況，幫助產婦學習產后護理知識，并針對產婦的疑慮逐一解決，有利于緩解緊張焦慮心理，進而緩解抑郁情緒。

3.3 基于行動研究法的健康教育有利于改善抑郁產婦生活質量

由于產婦在產后生理受到損傷，導致健康狀況和生存質量明顯下降。在基于行動研究對產婦進行健康教育時，能夠準確掌握患者的健康狀況等，有利于調動其主觀能動性，提高生存質量[16]。本研究結果顯示，試驗組在生存質量的4個方面評分均高于對照組（P<0.05），說明基于行動研究的健康教育對提升產婦的生存質量有正向作用。在行動研究的過程中，護士與患者保持強有力的治療性溝通，初產婦的社會支持和心理支持均顯著提升，進而采取更加積極的健康促進行為，提高生活質量。

行動研究在臨床護理實踐中的應用是一個促進改革與創新的過程。本研究基于行動研究法對抑郁產婦進行健康教育，不僅能夠改善產婦心理狀況，同時，隨著對產后護理的進一步了解，患者可提高自身管理能力，產生積極的健康行為，提高生活質量。因此，臨床應為患者提供多樣化的健康教育，進一步改善患者的心理和社會狀況。

參考文獻

[1]辜美玉.需要層次護理對剖宮產產婦自護能力及生活質量的影響分析[J].吉林醫學，2017，38（12）：2388-2389.

[2]胡紅仙.循證護理模式對改善產婦產后生活質量及預防抑郁癥的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2011，27（8）：23-24.

[3]翟曉靜.綜合健康教育對初產婦分娩方式及產程的影響[J].河南醫學研究，2018，27（1）：158-159.

[4] Park A，Chang H，Lee K J.Action research on development and application of internet of things services in hospital[J].Healthc Inform Res，2017，23（1）：25-34.

[5] Aslani Z M，Alimohammadi N P，Taleghani F P，et al.Nurses empowerment in self-care education to stroke patients：an action research study[J].International Journal of Community Based Nursing & Midwifery，2016，4（4）：329-338.

[6]吳智水，周偉，陸雯雯，等.基于行動研究法的照顧者參與腦卒中急性期康復護理模式的研究[J].實用醫學雜志，2018，34（1）：151-155.

[7]孫振曉，劉化學，焦林瑛，等.醫院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J/OL].中華臨床醫師雜志：電子版，2017，11（2）：198-201.

[8] Mykletun A，Stordal E，Dahl A A.Hospital anxiety and depression（HAD） scale：factor structure，item analyses and internal consistency in a large population[J].The British Journal of Psychiatry，2001，179（6）：540-544.

[9]王蓓，高海蓮，劉雪琴，等.WHO生存質量量表老年模塊在我國前列腺增生癥患者中的適用性研究[J].中華護理雜志，2006，41（8）：687-690.

[10]牛青，劉麗丹，王秋玲，等.Peplau人際關系模式在護理實踐中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（27）：3524-3526.

[11]蔣菊芳，張紫娟，丁蘭芬，等.護理延伸服務模式對抑郁癥患者應對方式及生存質量的影響[J].中華現代護理雜志，2013，48（34）：4192-4195.

[12]張琦，夏海鷗.行動研究在護理研究領域的應用探討[J].護理研究，2013，27（1）：6-8.

[13]胡雁.論行動研究在護理研究中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（2）：158-160.

[14]俞琦，嚴慧，鄭麗萍，等.行動研究法對社區護士健康教育能力和高血壓患者治療依從性的干預研究[J].護理與康復，2016，15（11）：1022-1025.

[15]李麗華，梁宇，朱仁英，等.我院本科護理專業課程設置改革的實踐與體會[J].護理管理雜志，2012，12（6）：420-422.

[16]李敏，王崢，韓維嘉，等.多學科團隊基于行動研究法對高齡吞咽障礙患者的進食管理[J].護理學雜志，2016，31（1）：53-56.

（收稿日期：2019-03-08） （本文編輯：李盈）