導樂陪伴、自由體位與分娩鎮痛相結合對初產婦妊娠結局及分娩滿意度的影響

李艷梅　尹悅　董莎娜　黎慧愉

【摘要】 目的：探討導樂陪伴、自由體位與分娩鎮痛相結合對初產婦妊娠結局及分娩滿意度的影響。方法：選取2017年4月-2018年12月筆者所在醫院建檔規律產檢并住院分娩的初產婦480例進行分析研究，將其隨機分為觀察組160例、導樂+體位組160例及鎮痛組160例。比較三組產婦總產程、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分、VAS評分、產婦滿意度、剖宮產率及新生兒窒息率。結果：觀察組產后2 h出血量、總產程時間、VAS評分、剖宮產率及新生兒窒息率均低于鎮痛組及導樂+體位組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分及產婦滿意率均高于導樂+體位組及鎮痛組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：導樂陪伴、自由體位與分娩鎮痛相結合應用于初產婦，具有良好的分娩鎮痛效果，能縮短產程、減少產后出血量，降低剖宮產率及新生兒窒息發生率，提高產婦對分娩的滿意度，更好地促進自然分娩。

【關鍵詞】 導樂陪伴; 自由體位; 初產婦; 鎮痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-03

Effect of Combination of Doula Accompaniment，Free Position and Labor Analgesia on Gestational Outcome and Delivery Satisfaction of Primipara/LI Yanmei，YIN Yue，DONG Shana，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-174

【Abstract】 Objective：To explore the effect of the combination of Doula accompaniment，free position and labor analgesia on gestational outcome and delivery satisfaction.Method：A total of 480 case of primipara with a regular birth checkup and hospital delivery in our hospital from April 2017 to December 2018 as studying object.They were randomly divided into observation group 160 cases，Doula + body group 160 cases and analgesia group 160 cases.The total maternal labor，postpartum 2 h bleeding，neonatal Apgar score，VAS score，maternal satisfaction，cesarean section rate and neonatal asphyxia rate were compared among the three groups.Result：The 2 h postpartum hemorrhage，total labor time，VAS score，cesarean section rate and neonatal asphyxia rate were lower in the observation group than in the analgesic group and the Doula + body group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Apgar score and maternal satisfaction rate of the observation group were higher than those of the Doula + body group and the analgesia group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Doula accompaniment，free body position and labor analgesia in primipara has a good effect of labor analgesic.It can shorten the labor process，reduce postpartum hemorrhage，reduce the incidence of cesarean section and neonatal asphyxia，improve maternal satisfaction with childbirth degree，and better promote natural childbirth.

【Key words】 Doula accompaniment; Free position; Primipara; Analgesia

First-authors address：Dalingshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523820，China

分娩為胎兒和附屬物娩出體外的生理過程，但分娩這個生理過程卻可引起劇烈腹痛，嚴重影響產婦情緒（焦慮、緊張、恐懼），影響子宮收縮，進而影響產程、增加產后出血發生風險[1]，增加胎兒窘迫發生率，導致剖宮產率的增高。2010年世界衛生會組織調查顯示，我國剖宮產率居世界首位，高達46.2%，這就意味著我國接近一半的產婦不是經陰道分娩。其中“孕婦要求”這一剖宮產的指征大約占了所有剖宮產的1/4。那么滿足孕婦對分娩的生理及心理需求，就可以很好地降低剖宮產率。筆者所在醫院從2017年4月開始將導樂陪伴、自由體位配合分娩鎮痛應用于初產婦的分娩，由傳統的醫療服務模式向以產婦為中心，以循證醫學為指導的人性化產時服務模式轉變。為探究導樂陪伴、自由體位與分娩鎮痛聯合應用是否能降低剖宮產率，促進自然分娩，滿足產婦的需求，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年12月在筆者所在醫院建檔規律產檢并住院分娩的初產婦480例進行研究。納入標準：（1）初產婦，足月，頭位、單胎妊娠;（2）無產科高危因素，均有經陰道分娩指征。排除標準：（1）心肺肝腎嚴重損傷患者;（2）精神疾病患者;（3）椎管內麻醉禁忌證患者;（4）文化程度低下，不能配合本次研究表格調查患者。用隨機分組表法將其分為觀察組、導樂+體位組及鎮痛組，每組160例。觀察組年齡20～32歲，平均（26.2±4.2）歲;孕周37+3～41周，平均（39.1±0.8）周。導樂+體位組年齡21～34歲，平均（26.5±4.7）歲;孕周37～40+4周，平均（39.0±0.9）周。鎮痛組年齡20～33歲，平均（26.3±4.9）歲;孕周37+1～40+6周，平均（39.3±0.9）周。三組患者年齡及孕周比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。向患者講解此次研究和分娩方式，獲得患者同意。

1.2 方法

鎮痛組：僅實施分娩鎮痛，產科常規護理監護產程進展。當產婦宮口開大到3 cm時，開始實施腰硬聯合麻醉，建立靜脈通道，給予500 ml復方林格氏液，吸氧、心電監測，產婦取左側臥位，選L2～L3間隙穿刺，穿刺成功后，向蛛網膜下腔注入1.5～2.0 ml 0.1%布比卡因，后置入硬膜外導管，連接PCEA鎮痛泵，鎮痛泵中藥物組成包括舒芬太尼0.5 μg/ml和0.143%甲磺酸羅哌卡因，總量為100 ml，硬膜外腔內給予6 ml負荷劑量，后以5 ml/h速度持續追加，4 h內總用量不超過50 ml。

導樂+體位組：入組孕婦和伴侶在孕24周開始，每周學習1次孕婦課程，向孕婦和伴侶講解妊娠、分娩、育嬰相關知識，同時由產科醫務人員帶領孕婦和伴侶參觀病房住院環境、分娩環境，讓孕婦消除對產科陌生感。每周通過電話和孕婦進行1次溝通，詢問妊娠情況，并對孕婦做出相應指導，維持孕婦和醫務人員親密感。臨產后，產婦入院待產，由專業導樂員陪同產婦進行一對一分娩陪伴，連同產婦家屬共同鼓勵、安慰產婦，協助產婦建立樂觀、積極心態。向產婦宣講自由體位分娩方式和分娩優越性，同時為產婦提供心理安慰、飲食干預、生活保障等基礎護理，維持產婦在輕松、愉悅氛圍中。陣痛發生時，指導產婦用鼻深吸氣，規律進行腹式呼吸，同時配合暗示、轉移注意力、腰骶部按摩、熱敷等減輕產婦疼痛。臨床后，鼓勵產婦采取自由體位分娩，以產婦自行調節最佳舒適體位實施分娩，包括走、臥、坐、立、蹲、趴、跪等分娩體位。第二產程開始后，指導產婦采用腹部壓力促進胎兒娩出。胎兒娩出30 min內，讓胎兒進行母乳吸吮，母嬰同床、同室，向產婦宣講育嬰知識。

觀察組：在導樂+體位組的基礎上，當孕婦宮口開大到3 cm時實施分娩鎮痛（麻醉的方法及用藥同鎮痛組）。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分娩時觀察指標：統計并比較三組患者總產程、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分和VAS評分。VAS評分：在0～10 cm刻度尺上標注0～10分，10分為劇烈疼痛，0分為無疼痛，由產婦在分娩過程中自行評定[2]。（2）統計并比較三組的剖宮產率、新生兒窒息率及產婦滿意度。其中產婦滿意度的調查由護理管理委員會負責，用電話回訪的方式對每一個試驗研究對象進行滿意度調查，采用筆者所在醫院自行設計的滿意度評分表，評分標準共十項內容，分別從護士及助產士的熱情接待程度、分娩舒適度、分娩鎮痛效果、治療效果、病房護士護理技術、產房助產士專業技術、醫生服務態度、醫生的醫療技術水平、醫護人員的人文關懷及產后相關育嬰知識及產后保健知識宣教這十項評分，每項滿分10分，總分100分。其中總分達到或高于80分為滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度是評分達到滿意的產婦所占的比例。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用F檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組分娩時各項指標對比

觀察組總產程、產后2 h出血量及VAS評分均優于鎮痛組、導樂+體位組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分高于鎮痛組、導樂+體位組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組剖宮產率、新生兒窒息率及產婦滿意度對比

觀察組的剖宮產率及新生兒窒息率明顯低于導樂+體位組、鎮痛組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦滿意度明顯高于導樂+體位組和鎮痛組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

生理性的產痛為分娩過程中子宮收縮、軟產道膨脹引起，為影響產婦情緒、子宮收縮主要原因。研究指出，分娩過程中產生劇烈疼痛能增加產婦焦慮、緊張和恐懼的負面心理情緒，增加子宮收縮乏力風險，進而影響產程、增加胎兒窘迫及產后出血發生的風險[3-5]。目前，臨床上公認安全、有效的鎮痛措施是腰-硬聯合鎮痛，是目前最成熟的鎮痛技術，用于分娩鎮痛時，不僅見效快、鎮痛效果好，且副作用少，不會影響產婦循環、呼吸、運動功能。

全程導樂陪伴分娩起源于美國，1995年我國上海市第一婦幼保健院首次引進并在國內臨床獲得良好推廣[6]。導樂陪伴為新型助產模式，為產婦傳授分娩、哺乳相關知識，由專業導樂員、伴侶和產婦全程一對一干預，為產婦建立分娩信心，明顯降低了產婦對分娩的焦慮、緊張、恐懼的負面情緒，滿足產婦分娩時的心理需求，并在分娩全程進行陪護，指導產婦配合呼吸，并用暗示、鼓勵、撫摸等方式，分散患者注意力，協助分娩鎮痛減輕產婦疼痛閾值。

關于分娩體位，國外不少學者認為躺著分娩是最不符合生理的一種姿勢[7]。自由體位為近年產科常用分娩方式，由產婦自主選擇分娩體位，以獲得最佳分娩舒適度，同樣能有效減輕產婦分娩過程中產生不良負面情緒，減輕分娩疼痛感覺閾值[8-9]。

自由體位分娩講究的是舒適性和人性化，有研究表明，大多數產婦不喜歡平臥位分娩，更愿意采取多種體位變換即自由體位，產婦對助產人員鼓勵其選擇自由體位感到滿意[10]。

1996年WHO關于女性分娩提出六條方面要求：陪伴分娩、自由體位、口服營養、全面支持、心理保健及非藥物鎮痛或藥物鎮痛[11]。

曾有學者報道，導樂陪伴聯合自由體位在初產婦中應用，可獲得明顯的鎮痛效果，提高分娩質量[12]。經過本研究結果得出，導樂陪伴聯合自由體位的鎮痛效果不及腰-硬聯合麻醉。與前面兩者相比較，導樂陪伴、自由體位聯合分娩鎮痛在初產婦分娩中可獲得更顯著的鎮痛效果，同時更能縮短產程、減少產后出血量，降低剖宮產率及新生兒窒息發生率（P<0.05），贏得產婦更高的滿意度。

綜上所述，導樂陪伴、自由體位與分娩鎮痛聯合應用于初產婦分娩，可最大程度的滿足產婦的心理及生理需求，提高產婦對分娩的滿意度，鎮痛效果更佳，能更好地縮短產程、減少產后出血量，降低剖宮產率及新生兒窒息發生率，進一步促進自然分娩。

參考文獻

[1]朱娟英，沈玉蓮，呂佩虹，等.初產婦采用導樂球配合自由體位促進自然分娩的效果[J].浙江臨床醫學，2017，19（9）：1652-1653.

[2]孔劍俠，葉笑梅，陶潔靜，等.第一產程中產婦自由體位配合導樂工具對分娩結局的影響[J].中國基層醫藥，2017，24（17）：2595-2598.

[3]趙立娟，韓輝，王彥華，等.導樂陪伴式分娩在臨床運用中的效果研究[J].河北醫藥，2017，39（11）：1758-1760.

[4]王俊霞，趙娟.LDR產房導樂陪伴與鎮痛配合無創助產技術的臨床效果評價[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4693-4695.

[5]李燕，周平，王芬，等.導樂陪伴結合分娩鎮痛對母兒結局的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（3）：291-293.

[6]張洪娟，付麗潔，侯文峰，等.樂蓓爾分娩鎮痛儀聯合導樂與椎管內麻醉分娩鎮痛臨床效果分析[J].哈爾濱醫藥，2015，35（5）：387-389.

[7]中華人民共和國衛生部基婦司，中華預防醫學會婦女保健分會.產科服務模式[M].北京：人民衛生出版社，2000：22-23.

[8]朱文愛，王桂娜，余紫玲，等.導樂陪伴與第二產程半臥抱膝位對分娩結局的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（14）：63-65.

[9]徐秀元，孫彥奇.導樂陪伴式家庭化護理模式在產科中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（9）：1248-1251.

[10]李秋芬，王愛玲，馬傳琴，等.第一產程導樂陪伴與自由體位聯合應用臨床研究[J].中國婦幼保健，2004，19（10）：75-76.

[11]彭慧玲，郭紅英，王靜，等.自由體位配合長強穴按摩對初產婦第二產程和分娩結局的影響[J].全科護理，2016，14（28）：2944-2945.

[12]馬銀芬，王瑩.分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀臨床應用療效分析[J].浙江臨床醫學，2017，19（8）：1469-1471.

（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：桑茹南）