早期腸內營養聯合優化護理對結直腸腫瘤切除術后營養狀態及康復的影響

劉曉微　王茜茜　鄭文欽

【摘要】 目的：探討早期腸內營養聯合優化護理對結直腸腫瘤切除術后營養狀態及康復的影響。方法：選取結直腸腫瘤切除患者100例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施腸外營養支持聯合常規護理，觀察組實施早期腸內營養支持聯合優化護理，比較兩組手術前后營養指標及康復情況。結果：觀察組術后10 d總蛋白及白蛋白水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后胃腸通氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，營養費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對結直腸腫瘤切除術患者采取早期腸內營養支持治療聯合優化護理干預，可加快機體康復。

【關鍵詞】 結直腸腫瘤; 早期腸內營養; 護理干預; 營養狀態; 康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

Effect of Early Enteral Nutrition Combined with Optimized Nursing on Nutritional Status and Rehabilitation After Resection of Colorectal Cancer/LIU Xiaowei，WANG Qianqian，ZHENG Wenqin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-168

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early enteral nutrition combined with optimized nursing on nutritional status and rehabilitation after resection of colorectal cancer.Method：100 patients with colorectal cancer resection were divided into the control group and the observation group according to random number table method，50 cases in each group.The control group was given parenteral nutrition support and routine nursing，while the observation group was given early enteral nutrition support and the nursing intervention was optimized.The nutritional indexes and rehabilitation of the two groups were compared before and after the surgery.Result：The levels of total protein and albumin in the observation group were higher than those of the control group 10 days after surgery，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The time of gastrointestinal ventilation，defecation and hospitalization in the observation group were shorter than those of the control group，and the cost of nutrition was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.

Conclusion：Early enteral nutrition support therapy combined with effective nursing intervention can accelerate the recovery of patients with colorectal cancer after resection.

【Key words】 Colorectal cancer; Early enteral nutrition; Nursing intervention; Nutritional status; Recovery

First-authors address：Fujian Cancer Hospital，Fuzhou 350014，China

結直腸腫瘤具有較高的發病率，發病不受年齡限制。結直腸腫瘤會對機體造成長時間的消耗，導致患者營養狀況較差。手術治療創傷較大，術后需長時間禁食，均會造成機體營養不良情況進一步加重，可能引發腸黏膜萎縮、惡性病變的發生[1]。因此，在手術后開展營養支持治療顯得尤為重要。一般情況下，在禁食過程中需為患者提供全腸外營養，但無法滿足機體的生理需求，花費較高[2]。有研究報道，相較于全腸外營養，腸內營養可有效促進患者的胃腸道功能恢復[3]。本次研究選取結直腸腫瘤切除患者100例，探討早期腸內營養聯合優化護理對結直腸腫瘤切除術后營養狀態及康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的結直腸腫瘤切除患者100例。納入標準：（1）符合WHO制定的結直腸腫瘤相關診斷標準[4];（2）病理學檢查確診;（3）具備手術治療適應證。排除標準：（1）存在其他惡性腫瘤疾病;（2）心肝腎功能明顯異常;（3）代謝障礙疾病;（4）長期臥床。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男27例，女23例;年齡41～81歲，平均（52.6±5.3）歲;體質量（54.1±10.5）kg;結腸腫瘤38例，直腸腫瘤12例;腫瘤TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例。觀察組男26例，女24例;年齡44～82歲，平均（52.3±8.1）歲;體質量（52.6±10.4）kg;結腸腫瘤36例，直腸腫瘤14例;腫瘤TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具可比性。患者對本次研究內容知情同意，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組在術后第2～5天開展腸外營養支持治療，靜脈輸注營養液，營養液成分主要包括葡萄糖、脂肪酸、維生素、氨基酸及電解質，入量為2 500～3 500 ml/d，熱量為12 kJ/（kg·d），氮量為0.2 g/（kg·d）。之后可經口進食，并將靜脈營養逐漸停止。為患者開展常規外科護理，包括常規應用鎮痛泵、心理安撫、鼻胃管固定、預防并發癥等。

觀察組術前留置鼻胃管，置入深度約為60 cm。手術完成后為患者開展常規靜脈輸液，經鼻胃管或鼻腸管滴注0.9%氯化鈉溶液，使管腔得到有效沖洗，避免堵塞，且對胃腸蠕動起到促進作用。手術完成后8～12 h可采用營養泵灌注短肽型腸內營養制劑百普力（紐迪希亞制藥無錫有限公司，國藥準字：H20010285），滴注前用0.9%氯化鈉注射液經鼻腸管靜脈滴注，液體溫度控制為38 ℃～40 ℃，滴入量為200 ml，速度35～40滴/min。手術完成后1 d，若患者未出現明顯不適癥狀，可嘗試采用500 ml百普力勻速滴注，40滴/min。手術完成后第2天，若患者具備較好的耐受度，可將百普力劑量增加至

1 000 ml，80～90滴/min。手術完成后第3天，將百普力劑量增加至1 500 ml，約100滴/min。護理干預措施：（1）細化術前指導工作，對術前預康復理念進行實施，鼓勵患者在手術前接受活動和耐力訓練，每天行走約3 000 m，每次爬8層樓。（2）早期康復和功能鍛煉：根據患者的具體情況，制定個體化早期康復鍛煉，做好止痛處理，使患者術后能夠盡早下床活動。（3）護理人員在手術前需與患者開展積極溝通交流，采用通俗易懂的語言為患者開展健康宣教，并以成功案例鼓勵患者，增強疾病治療信心。（4）對營養管進行妥善固定，對導管移位進行及時處理，并對患者的腸內營養耐受量進行及時調整，控制好營養液溫度、輸注總量及輸注速度，從而預防并發癥的發生。做好口腔清潔護理，告知患者每天清水漱口，使口腔保持濕潤狀態。（5）術后盡早拔除導尿管，盡可能減少患者不適感，通常在術后1 d拔除導尿管。（6）參照患者的疼痛程度對鎮痛藥物的用量進行調整，術后2 d內每隔1～2 h為患者開展1次疼痛評分，若評分超過4分，需為患者應用阿片類藥物鎮痛，對血糖水平進行密切監測。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組手術前1 d、手術后10 d的總蛋白、白蛋白和血紅蛋白水平。（2）對兩組手術后胃腸通氣時間、排便時間、住院時間和營養費用進行比較。

1.4 統計學處理

數據采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后營養指標比較

觀察組術后10 d總蛋白及白蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后康復指標比較

觀察組術后胃腸通氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，營養費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上對于結直腸腫瘤手術治療患者主要應用全腸外營養，患者需禁食7～10 d[5]。長時間禁食會使患者腸黏膜絨毛出現萎縮，屏障功能受到損害，引發靜脈導管相關感染，細菌或毒素移位，甚至可能導致腸源性敗血癥的發生，使患者的術后康復速度減慢，不利于生活質量的提高，同時還會增加住院費用，使患者的經濟負擔加重[6]。

手術治療后6～12 h，患者腸道蠕動功能開始恢復，為結直腸腫瘤患者在手術治療后開展早期腸內營養支持治療提供可能[7]。空腸造瘺術是臨床上對胃腸道疾病開展治療的常用術式，對胃腸道組織造成的創傷小，拔管后不會對患者的生活造成影響[8]。通過空腸營養管輸注營養液，可使腸黏膜上皮細胞得到有效的局部營養刺激，使腸上皮細胞的生長及修復得到促進，維持腸黏膜上皮細胞結構及功能的完整性，從而使腸道的機械屏障、免疫屏障及生物屏障功能得到維持，避免細菌移位的發生[9]。同時，還可刺激胃腸激素及免疫球蛋白的分泌，從而使患者機體的免疫功能得到有效改善[10]。本次研究結果顯示，觀察組術后10 d的總蛋白及白蛋白水平均高于對照組（P<0.05），提示在結直腸腫瘤患者術后應用腸內營養可使機體的營養能量需求得到滿足，使負氮平衡狀態得到改善。同時，本次研究結果顯示，觀察組術后胃腸通氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，營養費用低于對照組（P<0.05），提示早期腸內營養支持治療的開展，可使結直腸腫瘤患者術后胃腸功能恢復速度加快，從而縮短住院時間，降低術后營養費用[11]。本研究結果和沈穎等[12]的研究報道結果相符。優化護理干預可使患者對疾病認知程度提高，減輕恐懼情緒。通過對營養液溫度進行調整，可防止腸道冷刺激，使機體耐受度提高，減少腹瀉、腹脹的發生，提升胃腸功能。早期鍛煉的開展可促進血液循環。早發現、處理導管錯位，有效清潔鼻、口腔，可減少細菌感染發生。

綜上所述，對結直腸腫瘤切除術患者采取早期腸內營養支持治療聯合有效護理干預，可加快患者機體康復。

參考文獻

[1]張春誼，劉蕊，趙凡，等.圍手術期腸內營養支持對舌癌患者營養狀況及生存質量的影響[J].現代腫瘤醫學，2019，27（5）：766-770.

[2]劉娟.老年食管癌患者術后早期腸內營養支持對抗腫瘤免疫應答、炎癥反應進程的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（7）：800-803.

[3]魏海龍，林振海.早期腸內營養對胃惡性腫瘤患者術后免疫功能和炎癥指標的影響[J].現代腫瘤醫學，2018，26（16）：2552-2555.

[4]齊淑靜，齊瑞霞，張午臨，等.腸內營養對消化道惡性腫瘤患者營養狀況的影響[J/OL].腫瘤代謝與營養電子雜志，2018，5（2）：198-201.

[5]李濤，呂家華，郎錦義，等.惡性腫瘤放射治療患者腸內營養專家共識[J/OL].腫瘤代謝與營養電子雜志，2017，4（3）：272-279.

[6]呂家華，李濤.食管癌放療患者的營養治療[J/OL].腫瘤代謝與營養電子雜志，2017，4（2）：144-148.

[7]裴進田，盧蕓，陰炳俠.術前新輔助化療結合腸內營養對胃癌患者腫瘤細胞增殖活性的影響效果分析[J].空軍醫學雜志，2016，32（5）：326-329.

[8]張貴堂，馮運章，劉記恩，等.谷氨酰胺強化低氮、低熱量腸內營養對胃腸腫瘤腹腔熱灌注術后免疫、營養及炎性反應影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（15）：1652-1655.

[9]謝容，沈忠，沈忠杰.腸內和腸外營養對胃腸道腫瘤患者術后恢復及免疫功能的影響[J/OL].中華普外科手術學雜志：電子版，2016，10（3）：214-217.

[10]金曉波，劉軻，甘建春，等.免疫腸內營養制劑對胃腸道腫瘤病人營養狀況和免疫功能的影響[J].腸外與腸內營養，2016，23（2）：91-93，98.

[11]黃晉熙，楊鐵軍，王程虎，等.術前新輔助化療結合腸內營養對胃癌患者腫瘤細胞增殖活性的影響[J].中國現代醫學雜志，2015，25（3）：28-30.

[12]沈穎，韓婷，張玉蘭，等.腸內營養制劑聯合乳清蛋白對腫瘤化療患者的營養效果觀察[J].同濟大學學報：醫學版，2012，33（6）：108-111，115.

（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：李盈）