PDCA循環管理在提高靜脈用藥集中調配中心手衛生依從性中的應用

肖煉

【摘要】 目的：研究觀察PDCA循環管理在提高靜脈用藥集中調配中心（靜配中心）醫務人員手衛生依從性規范管理中的應用。

方法：本次研究對象為筆者所在醫院靜配中心2017年7月-2018年6月的醫務工作者。2017年7-12月靜配中心醫務人員作為對照組，實施常規管理模式，2018年1-6月靜配中心醫務人員作為試驗組，實施PDCA循環管理。對比兩組手衛生相關知識掌握情況及手衛生依從性。結果：試驗組醫務人員手衛生依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組工作人員手衛生知識知曉程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對靜脈中心實施PDCA循環管理能夠提高醫務工作者手衛生依從性，具有較高的應用價值，值得應用在靜脈用藥集中調配中心的管理中。

【關鍵詞】 PDCA循環管理; 手衛生依從性; 靜脈用藥集中調配中心

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

Application of PDCA Cycle Management in Improving the Hand Hygiene Compliance of Centralized Dispensing Drugs/XIAO Lian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-172

【Abstract】 Objective：To study the application of PDCA circulation management in improving the management of hand hygiene compliance of medical staff in the Center for Centralized Dispensing of Drugs （Static Distribution Center）.Method：The subjects of this study were medical workers from July 2017 to June 2018 in our hospital.From July to December 2017，the medical staff of the Static Distribution Center were used as the control group，and the routine management mode was carried out.The medical staff of the static distribution center were used as the experimental group from January to June 2018 to carry out PDCA cycle management.The knowledge of hand hygiene and hand hygiene compliance of two groups of hand hygiene were compared.Result：The hand hygiene compliance of the medical staff in the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The awareness of hand hygiene knowledge in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of PDCA cycle management in the venous center can improve the compliance of medical workers hand hygiene and has high application value.It is worthy of application in the management of venous drug central allocation center.

【Key words】 PDCA cycle management; Hand hygiene compliance; Intravenous drug concentration center

First-authors address：Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410008，China

靜配中心是一個在藥學監護下集中開展藥液配制、混合、分發的專業性科室，肩負著為臨床提供安全、有效的靜脈藥物重任[1]。流行病學研究表明，由醫務人員傳播細菌造成的醫院感染占所有原因的30%[2]，而醫務人員手上攜帶的病菌是主要的病菌來源。手衛生為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱，是預防和控制醫院感染，保障患者和醫護人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施，是醫院感染控制的一項重要手段[3]。根據筆者所在科室實際情況，共邀請5名相關專家參與專家函詢，參與制定符合科室的手衛生“5”大時刻，即穿潔凈服前、脫潔凈服后、無菌操作前、成品分揀前、脫手套。在本次研究中，選取筆者所在醫院2017年7月-2018年6月的靜脈用藥集中調配中心醫務人員手衛生依從性作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次討論對象選取筆者所在醫院靜脈用藥集中調配中心40名醫務人員作為研究對象，研究時間在2017年7月-2018年6月。根據時間順序將其分為對照組和試驗組，其中，2017年7-12月的靜脈用藥集中調配中心醫務工作人員作為對照組，采用常規管理模式，2018年1-6月的靜脈用藥集中調配中心醫務人員作為試驗組，實施PDCA管理模式。參與工作的藥師共14名，其中男8名，女6名;護士共26名，均為女性，40名工作人員年齡24～37歲，平均（28.35±4.32）歲，工作時間3～17年，平均（6.3±1.5）年。兩階段工作人員無變化，日均配制藥物無顯著改變，具有可比性。

1.2 方法

對照組靜脈用藥集中調配中心工作人員采用常規的管理模式。試驗組實施PDCA循環管理模式，包括計劃階段、實施階段、檢查階段和處理階段，具體如下：（1）計劃階段。分析手衛生依從性較差的原因：①部分靜脈藥物集中調配中心的醫務人員手衛生的依從意識較差，相關知識缺乏（對手衛生、洗手、手衛生消毒概念、手衛生設施、洗手指征、七步洗手法步驟及洗手揉搓時間≥15 s知識不了解）且責任心不足，意識薄弱，認為洗手較為麻煩，且認為即使不洗手也不會發生藥物的污染，對醫院感染影響不大;部分醫務人員認為無菌手套就可以替代洗手等手衛生操作，認為戴手套即能夠阻止病原菌傳播，出現錯誤意識;團隊影響，部分人員洗手意識淡薄，且在工作中并未出現感染問題，導致其他成員盲目效仿。②靜脈用藥集中調配中心的工作量很大、細節復雜[4]，每天的工作枯燥繁瑣，有些醫務人員的責任心不強，不能嚴格做到手衛生。③靜脈用藥集中調配中心關于手衛生的制度不夠完善，且缺乏監督機制，工作人員落實不到位，導致相關工作人員沒有進行有效的洗手操作。④洗手設備較為簡陋，部分洗手設備損壞沒有及時維修，洗手液、擦手紙等消耗快且沒有及時補充，工作人員洗手不方便，導致穿潔凈服之前未洗手。（2）實施階段。①完善靜脈用藥集中調配中心的手衛生相關制度，并落實手衛生考核標準，對表現較好的醫務人員要給予相應的獎勵，且每個月對手衛生的執行情況納入到每月重點督查工作中，對醫務人員是否掌握洗手方法、手衛生的相關知識等進行隨機考核，并納入到績效考核中，嚴格要求手衛生執行情況，定期進行手衛生相關知識培訓和考核，觀察手衛生的執行情況，對醫務工作人員手衛生執行效果較差的要進行調查和詢問，查找原因。②改善科室的洗手設備，向醫院的總務部申請，并要求靜配中心能夠配備較為先進的洗手設備，如感應水龍頭等，增加洗手池、干手機、擦手紙、熱水等，有洗手標示。③改進靜配中心的工作流程，合理利用相關資源，并減少配置人員的繁重工作量，合理安排工作順序，先清潔后污染，以減少洗手的次數;要求高年資護士要做好指導工作，帶領新員工和實習人員學習手衛生的相關知識。④定期培訓，對科室所有成員進行《醫務人員手衛生規范》培訓，重點集中在對洗手指征、洗手方法、洗手持續時間三個方面的重點培訓，通過參與全院院感知識專題講座、微信群交流、手衛生知識視頻、發放健康手冊、在洗手池位置張貼洗手教育海報等方法進行全員普及手衛生知識，增強工作人員的理論知識和實際操作能力，嚴格掌握靜脈用藥集中調配中心無菌操作規范;并要求科室的院感聯絡員進行日常工作監督與指導。（3）檢查階段。檢查人員對靜脈用藥集中調配中心醫務人員進行不定期的手衛生情況檢查和規范，對有問題的階段進行討論，并提出針對性的解決措施、整理方法，建立完整的賞罰制度，對表現良好的醫務人員及時給予獎勵，對表現較差的人員給予批評和處罰，提高醫務人員的工作積極性。嚴格記錄手衛生執行情況，對手衛生執行力度不佳、屢教不改及考核不合格的醫務人員要給予經濟處罰和批評。（4）處理階段。每個月進行一次靜脈用藥集中調配中心質量管理的探討會，總結歸納上個月存在的問題，分析現存的問題，明確下個月的工作方向，及時總結有效的管理經驗，將失敗的管理經驗及未解決的問題進入下一個循環管理，保證靜脈用藥集中調配中心管理質量、手衛生依從性的不斷提高[5]。

1.3 觀察指標

比較兩種管理模式下，靜脈用藥集中調配中心醫務人員的手衛生依從性，即現場查看手衛生“5”大時刻：穿潔凈服前、脫潔凈服后、無菌操作前、成品分揀前、脫手套后，隨機查看30個手衛生時刻，每個星期檢查1次，每個階段共調查1 440次。洗手依從性=實際洗手次數/應洗手次數×100%。

比較兩種管理模式下，靜脈用藥集中調配中心醫務人員的手衛生知識掌握程度，包括五個問題：分別為手衛生、洗手、手衛生消毒概念，手衛生設施，洗手指征，七步洗手法步驟，洗手揉搓時間（≥15 s）。知曉為答對問題人次/調查人次×100%;每個月調查1次，每次10人，每個階段共60人次。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 for windows軟件進行統計學處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手衛生依從性比較

試驗組工作人員手衛生依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手衛生知識了解程度比較

試驗組工作人員手衛生知識了解程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PDCA循環管理模式是將管理工作進行程序化和標準化的一種方式，保證管理質量的全面和提高[6]。PDCA循環的管理模式最初應用于企業管理，是由美國管理學家戴明先生提出，因此，PDCA循環管理又稱為戴明循環。PDCA循環管理分別是由計劃（P）、實施（D）、檢查（C）和處理（A）四個階段的管理組成，通過循環的管理模式提高工作的質量和水平[7]。四個階段的管理是螺旋式的上升管理，而不是停留在一個水平上的重復。四個階段的完成是一個循環的結束，一個循環可以解決一些問題，但是仍存在未解決的問題，這些問題會進入到下一個的循環中，在下個循環中解決[8]。為了保證患者用藥的安全，提高手衛生依從性，提高筆者所在醫院靜脈用藥集中調配中心的工作質量，將PDCA循環管理模式引入，屬于新興的管理模式，PDCA循環管理的核心是在激發每個醫務人員的潛能，同時讓所有醫務人員都參與到管理中，不斷發現、解決問題，循環往復，不斷推進工作目標的前進[9]。經過計劃、實施、檢查和處理一個循環的管理，靜脈用藥集中調配中心醫務人員的操作更規范，手衛生依從性更高[10-11]。通過成立PDCA循環管理，醫務人員對管理模式有了更多的認識和了解，減少各種不良事件的發生[12]。PDCA 循環管理的優勢是通過每次循環管理中的成功經驗和錯誤教學納入到相關的制度中，既鞏固了成績，也預防了相同錯誤的再次發生[13]。

在本次研究中，選取筆者所在醫院2017年7月-2018年6月靜脈用藥調配中心護理工作人員作為研究對象，根據時間順序將其分為兩組，實施不同的臨床管理模式，其中，對照組實施常規管理模式，試驗組實施PDCA循環管理模式，結果表明試驗組工作人員手衛生依從性明顯高于對照組，試驗組工作人員手衛生知識知曉程度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，實施PDCA的循環管理模式在靜脈用藥集中調配中心可以提高醫務人員的手衛生依從性，因此，PDCA循環管理值得在靜脈用藥集中調配中心應用推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：馬竹君）