不同運動方式對骨質疏松癥的影響

唐杏　孫玉明

【摘要】 隨著我國社會老齡化進程的加速，骨質疏松癥已經成為一個不可忽視的公共健康問題。運動療法作為重要的非藥物療法，已得到越來越多人的青睞。本文通過回顧臨床試驗中各型骨質疏松癥運動療法的開展狀況，試圖尋找針對不同類型骨質疏松癥的適宜運動形式，旨在為各型骨質疏松癥運動療法的臨床運用提供參考。

【關鍵詞】 有氧運動; 抗阻運動; 沖擊運動; 骨密度; 骨質疏松癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.078 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

Effects of Different Exercise Patterns on Osteoporosis/TANG Xing，SUN Yuming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-185

【Abstract】 Osteoporosis has become a non-negligible public health problem with the acceleration of the aging process of our society.Eexercise therapy has become more and more popular as an important non-drug therapy.This paper reviews the development of exercise therapy for osteoporosis in clinical trials，and try to find suitable forms of exercise for different types of osteoporosis.The aim is to provide reference for the clinical application of exercise therapy in different types of osteoporosis.

【Key words】 Aerobic exercise; Resistance exercise; Impact exercise; Bone mineral density; Osteoporosis

First-authors address：Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是常見的骨代謝疾病，以骨量減少，骨質量受損及骨強度降低，導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病[1]。OP分為原發性和繼發性兩大類。原發性OP包括絕經后骨質疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMOP）、老年性骨質疏松癥（senile osteoporosis，SOP）和特發性骨質疏松癥（包括青少年型、青壯年型及妊娠、哺乳期型）。繼發性OP指由于某些疾病、藥物或其他原因引起的骨量減少而導致的骨質疏松。由于繼發性OP多針對病因進行治療，因此，本文僅討論與主題相關的廢用性骨質疏松癥（disuse osteoporosis，DOP）。

1 流行病學

研究表明，全世界約有7 500萬的OP患者，2億人受到骨質疏松的威脅[2]。據國際骨質疏松協會統計，在2000年全球有近900萬人發生骨質疏松性骨折[3]。作為OP最常見的并發癥，髖部和脊椎骨折均可對包括運動、支撐等在內的功能狀態和生活質量造成破壞性影響。據報道，老年女性髖部骨折患者第1年的死亡率為14%～22%，男性則高達22%～35%[4]。隨著社會老齡化人口的增加，OP在全球的發病率勢必也“水漲船高”，醫療和社會成本也會隨之增加[5]。不得不說，骨質疏松已成為亟待解決的世界性公共衛生問題。

2 治療方案

臨床中，通常將藥物治療作為首要的治療手段。而單純的藥物治療也帶來了不可避免的缺點，比如無法提高肌肉力量及改善機體平衡狀態，預防跌倒發生。因此，單純的藥物治療不能滿足OP的綜合管理。運動作為一種重要的非藥物治療手段，已被證實對骨密度（BMD）具有重大影響。早在1948年，Abrams就指出運動能防止截癱所致的骨質疏松。有研究報道，運動及靜立對骨質疏松的預防和康復均有明顯作用[6]。在臨床實踐中，一直建議將運動和基于身體活動的干預作為OP的替代治療

方法。

骨是一種動態組織，骨的密度和強度的改變同暴露于應力的骨骼部位、活動的類型、強度、持續時間和頻率密切相關[7]。根據不同的側重點，選擇的運動方式也不盡相同。本文對不同類型骨質疏松患者常用的運動形式進行綜述，包括有氧運動（如行走、慢跑、游泳）、抗阻運動（如負重練習、健身器材鍛煉）、沖擊性運動（如體操、籃球）等。

3 運動對于OP的影響

3.1 運動對于PMOP的影響

PMOP是一種進行性的、與年齡有關的骨骼疾病，發病機制主要為女性絕經后卵巢功能下降，雌激素分泌不足，促使骨小梁退變及骨量流失加速，從而形成PMOP。迄今為止，尚未有研究人員對圍絕經期婦女進行系統性的干預研究以確定是否有適當運動形式可以減輕更年期骨量流失。

有調查表明，長期進行跳躍、太極等適量的鍛煉活動，能夠預防BMD不隨年齡的增長而流失，對絕經后婦女的BMD起到保護作用，從而有效地預防PMOP的發生[8-9]。蔡穎嫻等[10]觀察八段錦聯合鈣爾奇D預防PMOP的臨床效果，結果顯示，腰椎L2～4 BMD升高程度明顯優于單用鈣爾奇D。Gombos等[11]研究表明，抗阻運動可以通過降低絕經后女性骨吸收標志物I型膠原交聯羧基端肽（CTX）水平改善骨量。Bonaiuti等[12]的回顧性分析顯示，有氧運動和抗阻運動在預防和治療PMOP中對于改善BMD均有效。具體而言，行走可有效改善脊柱和髖部的BMD，平均差異分別為1.3（95%CI：0.00，2.65）和0.9（95%CI：0.2，1.6）。耐力和阻力運動試驗的匯總數據顯示，腰椎BMD改善的平均差異為1.8（95%CI：0.6，3.0），與其他Mate分析的結果基本一致[13-14]。鄧士琳[15]對81名絕經后女性進行運動干預，為運動組設計了步行、踏步綜合有氧運動，并結合抗阻力量練習，結果顯示，12個月后運動組第4腰椎BMD、腰椎平均BMD、股骨上段BMD下降率均低于對照組，說明多種運動模式綜合運用可延緩絕經后女性負重部位的骨量丟失。