微創保膽取石術、腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石臨床比較研究

張強

【摘 要】目的：對比分析微創保膽取石術和腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果。方法：將我院2018年1月-2018年6月期間收治的60例膽結石患者按照入院時間平分為2組，設為對照組和試驗組。對照組患者在腹腔鏡下進行膽囊切除術，試驗組患者通過微創手術保膽取石，對比兩組臨床效果。結果：試驗組患者手術時長和術中出血量明顯少于對照組，患者術后首次排氣時間明顯早于對照組，試驗組患者術后切口感染、腹脹、腹瀉以及消化不良等并發癥發生情況均明顯少于對照組，各指標對比，組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：微創保膽取石術對患者手術創傷小，患者術后并發癥少，恢復時間快，其手術效果明顯優于腹腔鏡膽囊切除術，該手術方式值得臨床應用。

【關鍵詞】膽結石;微創保膽取石術;腹腔鏡膽囊切除術

膽囊結石是常見的膽囊疾病之一，患者經常會出現上腹脹痛的癥狀，嚴重時還會發生膽絞痛，給患者身體帶來極大的痛苦[1]。近年來，膽結石在臨床中的發生率越來越高，常年不吃早餐、長期重體力勞動以及遺傳等因素均是膽結石的誘發因素，膽結石主要的治療手段為手術治療[2]。本次研究通過對膽結石患者對比應用腹腔鏡膽囊切除術和微創保膽取石術進行治療，來探究者兩種手術的臨床效果。現報道如下

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2018年6月期間收治的并在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的60例患者按照入院時間平分為2組，設為對照組和試驗組，每組30例。入選患者均被明確診斷為膽結石，在我院進行手術治療，均無肝，腎等其他重要臟器嚴重功能障礙，具有一定的認知程度，能夠積極配合本次研究。兩組患者一般資料見表1。

1.2 方法

（1）對照組患者在腹腔鏡下進行膽囊切除術，患者手術取仰臥位，全麻，手術切口嚴格消毒，經臍進行腹腔鏡單孔手術，建立氣腹以放入腹腔鏡，患者取頭高足低位，腹壓控制在10-13mmHg。于患者腹壁作4孔穿刺，孔內置入套管及手術器械，觀察膽總管及膽囊情況，提起膽囊頸部分離膽囊，結扎并切斷膽囊，結扎膽囊動脈，清除膽囊組織后充分清洗腹腔，穿刺口進行消毒包扎[3]，術后常規運用抗生素預防感染。

（2）試驗組患者通過微創手術保膽取石，患者手術取仰臥位，全麻，于右腹肋緣下2cm作一3-4cm切口，游離膽囊附件并用無菌紗布保護，結扎膽囊動脈和膽總管，將膽囊充分暴露，于中間切口井置入膽道鏡，用吸引器吸除結石，結石較大時可先打碎再取出，確認無結石殘留后，縫合膽囊，清洗腹腔，穿刺口進行消毒包扎[4]。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者的手術時長、術中出血量以及術后首次排氣時間;統計兩組患者術后的并發癥（切口感染、腹脹、腹瀉、消化不良等）發生情況。

1.4 統計學方法

數據全部采用SPSS 20.0統計分析，計量資料采用（）表示，t檢驗，計數資料用（%）表示，運用X2進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后情況對比

結果顯示，試驗組患者手術時長和術中出血量明顯少于對照組，患者術后首次排氣時間明顯早于對照組，各指標對比，組間差異顯著，具有統計學意義。具體結果見表2。

2.2 兩組患者術后并發癥對比

結果顯示，試驗組患者術后切口感染、腹脹、腹瀉以及消化不良等并發癥發生情況均明顯少于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義。具體結果見表3。

3 討論

膽囊是人體重要的消化器官和免疫器官，膽囊具有儲存膽汁、濃縮膽汁、分泌粘液、以及促進脂肪消化吸收的功能[5]。膽結石是肝膽科常見的疾病之一，隨著人們生活習慣的改變，該疾病在臨床的發生率也在逐漸升高，膽結石最主要的臨床表現為腹脹、腹痛，若得不到及時治療還會導致膽總管堵塞，進而導致膽汁淤積、細菌感染等，從而導致炎癥遷延，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。

臨床中對于膽結石的治療，主要以手術為主，在以往的膽結石治療中，腹腔鏡下膽囊切除術應用較多，該手術方法與開腹手術相比具有一定的優勢如創傷小，恢復快等，但是隨著醫療水平的不斷進步和發展，對于膽結石的治療，膽囊及其正常功能的恢復和保留也受到臨床廣泛的關注。然而，腹腔鏡膽囊切除術會對患者的膽囊造成不可逆的功能損傷，且容易導致膽管狹窄，殘石，結石復發等并發癥，嚴重影響患者的預后和生活質量[6]。近年來，隨著先進的手術器械和手術水平，微創保膽取石術逐漸取代了腹腔鏡膽囊切除術，主要是由于微創保膽取石術通過膽道鏡清楚準確的觀察到結石，不僅能夠徹底的將患者體內的結石清除，還能夠保留膽囊的功能完整性，因此該術式受到醫生和患者的廣泛青睞。此外，該手術由于操作簡單，創傷小，因此術后并發癥發生率也相對較低，患者術后恢復較快，還能夠減輕患者的經濟負擔[7-8]。

本次研究結果顯示，試驗組患者手術時長和術中出血量明顯少于對照組，患者術后首次排氣時間明顯早于對照組，試驗組患者術后切口感染、腹脹、腹瀉以及消化不良等并發癥發生情況均明顯少于對照組，各指標對比，組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，微創保膽取石術對患者手術創傷小，患者術后并發癥少，恢復時間快，其手術效果明顯優于腹腔鏡膽囊切除術，該手術方式值得臨床應用。

參考文獻

[1]孫梓程，陳海軍.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果及對患者生活質量的影響效果[J].中國社區醫師.2019（05）：66-67.

[2]楊正嘉.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的療效及患者生活質量對比分析[J].航空航天醫學雜志.2018，29（07）：839-841.

[3]原金紅，杜立學，薛小飛，等.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐.2018，3（30）：1-2.

[4]楊國超，陳勇，張雄杰.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘.2017，17（A1）：206.

[5]萬西俊.腹腔鏡膽囊切除術與腹腔鏡膽道鏡、微創保膽取石術用于膽結石治療中的臨床效果[J].現代診斷與治療.2017，28（17）：3294-3295.

[6]項林海，田玲，王鵬.應用微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者的臨床療效對比[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（18）：75-77.

[7]林正清，林彬生.腹腔鏡膽囊切除術與腹腔鏡膽道鏡聯合微創保膽取石術治療膽結石的臨床療效比較[J].現代診斷與治療.2014，25（02）：244-246.

[8]Foley RN， Parfrey PS， Sarn ak MJ. Epidemiology of card iovasc-? ular disease in chronic renal? disease. J Am Soc Nephrol， 2014， 9（12Suppl）：S1 6-23.