社區(qū)兒童保健工作在嬰幼兒健康促進(jìn)工程中的作用

【摘 要】高危兒是指在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。絕大多數(shù)高危兒能完全健康地生長發(fā)育，部分高危兒視疾病危重程度以后可能有運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、自閉、行為異常等后遺癥發(fā)生。為了幫助高危兒童規(guī)避發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，2014年蘇州市嬰幼兒健康促進(jìn)工程納入政府實(shí)事工程。我社區(qū)于2015年開展兒童保健門診，進(jìn)行高危兒篩查，共篩查出169名高危因素兒童，對篩查異常嬰幼兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診和干預(yù)。并做好隨訪，直到該兒童24月時(shí)，對這些高危篩查異常兒童進(jìn)行24月齡的DDST（丹佛發(fā)育篩查實(shí)驗(yàn)）測定。研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)兒童在個(gè)人-社區(qū)，精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性，語音發(fā)育，粗動(dòng)作中都有顯著提高。

【關(guān)鍵詞】高危兒;高危兒篩查;神經(jīng)智能發(fā)育

1 資料與方法

1.1 篩查對象

169名嬰幼兒是2015年全年兒童保健門診建卡時(shí)通過詢問和查詢蘇州市臻鼎婦幼保健軟件在孕產(chǎn)婦管理資料中對孕期，分娩過程中，新生兒期有高危因素的兒童建立《高危兒健康檔案》。

1.2 篩查方法

（1）蘇州市婦幼保健所推介采用的是湖南省謝鵬的高危兒篩查方法，此方法適合社區(qū)兒童保健門診使用，此方法簡單，易操作，便于高危兒群體中篩查腦損傷可疑兒童，以便進(jìn)一步檢查，診斷，達(dá)到早期診斷和治療的目的。具體包括5項(xiàng)內(nèi)容（簡稱“五項(xiàng)篩查法”）： ①視聽感覺檢查②拉起抬頭檢查③俯臥抬頭和手支撐檢查④肌張力檢查⑤異常姿勢檢查（持續(xù)頭背屈，兩上肢硬性后伸，下肢內(nèi)收交叉，角弓反張，尖足等）。

（2）高危兒監(jiān)測：對如上169例高危兒進(jìn)行隨訪，6月齡月內(nèi)每月隨訪監(jiān)測一次，6月到12個(gè)月每兩個(gè)月隨訪監(jiān)測一次，1歲到3歲每三個(gè)月監(jiān)測一次。隨訪除正常體格檢查外，重點(diǎn)進(jìn)行視聽反應(yīng)、認(rèn)知、粗動(dòng)作、細(xì)動(dòng)作，語言社交等方面的測定。并及時(shí)給每位嬰幼兒制定早期干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行家庭干預(yù)指導(dǎo)，包括家庭檢測標(biāo)準(zhǔn)，嬰兒撫觸、嬰兒操、嬰兒游泳，運(yùn)動(dòng)能力，認(rèn)識能力，語音，社會交往能力訓(xùn)練，早產(chǎn)低體重體弱兒給與營養(yǎng)喂養(yǎng)及疾病護(hù)理等方面的指導(dǎo)，如表1所示。

如上兒童有以上一條表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為可能存在腦損傷或發(fā)育異常，需及時(shí)到指定的基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診。

（3）高危兒轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)歸：在兒保門診五篩法篩查出的高危兒有二項(xiàng)或者二項(xiàng)以上異常行為者，或連續(xù)兩個(gè)月干預(yù)沒有改變者，開具轉(zhuǎn)診單至蘇州市母子中心進(jìn)一步診斷干預(yù)。診斷評估下來若為健康高危兒則回社區(qū)繼續(xù)監(jiān)測隨訪，對發(fā)育可疑異常兒在母子中心接受一對一干預(yù)訓(xùn)練治療。

1.3 干預(yù)效果評估

2017年對該169名兒童進(jìn)行24月齡體檢時(shí)，給予DDST（丹佛發(fā)育篩查實(shí)驗(yàn)）篩查測定，在我國是標(biāo)準(zhǔn)化了的一種兒童發(fā)育篩查方法。DDST共104項(xiàng)，分4個(gè)能區(qū)：①個(gè)人-社會②精心動(dòng)作-適應(yīng)性③語音④粗動(dòng)作，每個(gè)項(xiàng)目用一條橫線表示，每條橫線上四個(gè)點(diǎn)，分別代表25%，50%，75%，90%的正常兒童在相應(yīng)的年齡通過項(xiàng)目。測試結(jié)果有四種判斷：正常，可疑，異常，無法判斷。

2 結(jié)果

（1）從建檔高危兒資料中分析2015年全年門診建卡1381人，其中高危兒童篩查有一項(xiàng)或者二項(xiàng)異常者169人，占我轄區(qū)越溪新建卡兒童的12.3%。見表2。

（2）169例高危兒不同月齡篩查異常項(xiàng)目不同（1例兒童可同時(shí)具有幾個(gè)異常項(xiàng)目），如表3所示。

從表2可以看出月齡越小視聽，豎頭，俯臥舉頭異常為主，隨著月齡增大，以異常姿勢為主。其中肌張力異常沒有明顯月齡區(qū)別。

（3）2015年169例高危兒童轉(zhuǎn)診16例，接受母子中心康復(fù)8例，其中8例康復(fù)中有6例為早產(chǎn)低體重，有窒息史。

（4）169例24月齡兒童，其中4例無法訪問（該兒童已搬離蘇州市）165例測試結(jié)果如表4。

3 討論

社區(qū)兒童保健是建立在醫(yī)生的科學(xué)正確帶領(lǐng)基礎(chǔ)之上的，在醫(yī)生的帶領(lǐng)下對社區(qū)兒童常見的各類疾病進(jìn)行診療負(fù)責(zé)，并專門針對社區(qū)醫(yī)師/保健護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)管理。在這其中包括了新生兒保健、嬰幼兒保健、學(xué)齡期保健幾個(gè)主要階段。在社區(qū)兒童保障工作開展過程中，要針對不同時(shí)期兒童生理情況制定針對性地保健措施，保障促進(jìn)兒童生理身心健康發(fā)展。0-3歲是早期兒童神經(jīng)心理發(fā)育的最關(guān)鍵期，特別是最初的2年內(nèi)腦發(fā)育最快，腦的功能不斷增加，兒童的心理行為也發(fā)育得越來越成熟，但生命早期的大腦很不成熟，可塑性最大，代償能力也最強(qiáng)，早期大腦的可塑性是指大腦可以被環(huán)境或經(jīng)驗(yàn)所修飾，具有在外界環(huán)境或經(jīng)驗(yàn)的作用下不斷塑造其結(jié)構(gòu)和功能的能力，所以越早干預(yù)后期效果越好。為提高家長對高危兒的重視程度，提高對高危兒童護(hù)理知識。我們社區(qū)兒童保健工作在蘇州市和吳中區(qū)婦幼保健所的技術(shù)支撐和培訓(xùn)指導(dǎo)下開展嬰幼兒健康促進(jìn)指導(dǎo)管理。①建立高危兒健康檔案;②開展高危兒篩查;③評估;④根據(jù)高危兒具體情況制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃并實(shí)施;⑤開展家長教育，家庭護(hù)理指導(dǎo);⑥對出現(xiàn)異常體征和癥狀的高危兒及時(shí)轉(zhuǎn)診并隨訪。而兒童保健工作可以分為下列措施，1建立散居兒童系統(tǒng);2加強(qiáng)保健團(tuán)隊(duì)專業(yè)性與服務(wù)性。3系統(tǒng)管理，定期與不定期指導(dǎo)。4完善計(jì)劃免疫制度。隨著我國社會水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們生活得到有效改善，兒童身體健康也得到進(jìn)一步加強(qiáng)，但是在高節(jié)奏的生活過程中，家長因?yàn)楣ぷ髟蚨韬隽藢和】党砷L的關(guān)注，導(dǎo)致部分兒童患病已經(jīng)明顯表現(xiàn)出臨床特征才就醫(yī)問診，這無疑加大了治療的難度。同時(shí)高危兒沒有收到相應(yīng)的重視，只有在社區(qū)兒童保健工作中堅(jiān)持以家庭為中心，以兒童為單位，不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)與服務(wù)水平，主動(dòng)出擊才能將促進(jìn)兒童身體健康發(fā)展，社區(qū)兒童保健工作在嬰幼兒健康促進(jìn)工程中具有積極促進(jìn)高危兒童神經(jīng)智能發(fā)育作用，社區(qū)兒童早篩查，早干預(yù)，減少病殘率，提高人口素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉湘云.第四版.兒童保健學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2014.

[2]馬安清.正確的兒童保健對嬰幼兒早期發(fā)育的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017（24）.

作者簡介

顧孝華（1978-），女，大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)為蘇州市吳中經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)越溪衛(wèi)生院副主任醫(yī)師，兒科。