集束化護理對重癥醫學科腸內營養治療患者的影響

梁齊超 許鑫

【摘 要】目的：分析重癥醫學科腸內營養治療時選擇集束化護理的效果。方法：研究中抽取的40例對象均為我院收治的重癥醫學科腸內營養治療患者，2017年9月-2018年10月為患者入院治療時間，本文選擇分組對比研究，進行集束化護理的20例患者設為觀察組，進行常規護理的20例患者設為對照組。結果：觀察組堵管、誤吸、腹瀉以及胃潴留發生率在進行護理治療后顯著降低，且對比觀察組和對照組患者護理以及治療后的白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白的水平，組間數據比較后P<0.05，具有統計學意義。結論：重癥醫學科腸內營養進行護理的過程中選擇集束化護理后護理效果確切。

【關鍵詞】重癥醫學科;腸內營養;集束化護理

對重癥患者實施相應的護理以及早期腸內營養，可協助提升整體療效，同時將患者的不良預后改善。然而因為重癥患者病情處于危重狀態，無良好的配合能力，在進行腸內營養的過程中會產生腹瀉、誤吸以及腹脹等一系列并發癥，從而降低了效果[1]。集束化護理是對于患者治療時產生的顯著癥狀，采用循證醫學方法制定有效的護理措施，從而將整體護理效果提升。此次研究分析重癥醫學科腸內營養治療時選擇集束化護理的效果，就相關內容進行報道：

1 患者資料和方法

1.1 患者資料

研究中抽取的40例對象均為我院收治的重癥醫學科腸內營養治療患者，2017年9月-2018年10月為患者入院治療時間，本文選擇分組對比研究。觀察組20例患者中男性/女性為11/9，年齡分布42-69歲，平均年齡（56.4±3.7）歲;對照組20例患者中男性/女性為12/8，年齡分布41-67歲，平均年齡（54.9±3.1）歲，入選患者APACHE-Ⅱ評分均在10分以上。對比以上數據，組間P>0.05。

1.2 方法

對照組護理模式應用基礎護理，每分鐘營養液速度為20-40滴，營養液采用加溫器控制溫度在36-38攝氏度之間，同時操作過程中需要依據無菌操作原則實施，按照患者的實際病情增加營養液量，并清潔導管。觀察組護理模式應用集束化護理，內容分為：

創建小組。創建護理小組，小組成員為醫生、護士長、組長以及護理人員，其醫務人員工作時間均大于5年，并具有相關腸內營養護理經驗。

方案制定。小組成員選擇討論方法對患者的實際情況進行分析，對患者需要處理的問題進行確定，主要問題分為堵管、誤吸、胃潴留以及腹瀉，在對患者進行腸內營養過程中需要進行重視。對于上述問題采用文獻檢索方法，找出證據以及應對護理措施。和患者的實際病情進行相互結合，選擇其中的措施。

護理措施：

（1）堵管。將鼻胃管、鼻腸管在治療過程中的效果以及意義進行講解，并將插管過程中極易產生的不適感予以告知，而后講解翻身以及移動過程中應關注的問題[2]。對于置管外露位置需要通過膠布固定，加強患者頸部位置固定。對鼻孔位置予以標記，每隔4小時對外露長度進行測量以及詳細記錄，對膠布情況進行檢查，并予以更換，如果外露長度出現改變需要找出引發因素。每隔4小時采用注射器（5ml）監測鼻胃管液體，當出現回抽異常可能出現管道打折或者受壓表現，為此需要通過X線透視實施試驗[3]。拉直并未成功需要重置管道。采用營養泵予以滴注，對營養液溫度進行調整控制在38-40攝氏度之間，第一日為50ml，第二日可營養液量多加25ml，增加最多在150ml以下。每日注射500-1000ml之間的營養液。

（2）誤吸。護理人員需要對患者的心理情況進行評估，消除患者的不良情緒。如果患者具有嚴重的癥狀表現，應依據醫囑采用鎮靜劑，從而對患者的不良情緒予以緩解，提升其配合性[4]。此外對于口腔分泌物應及時清理，依據實際情況每隔4小時進行吸痰，吸痰選擇聲門吸引。此外對氣囊壓力進行監測，壓力控制在25-30cmH2O。可將患者的病床抬升30度，并幫助其進行叩背排痰，可將鼻胃管深度延長，胃管位置在幽門位置以及底部位置下方。對患者進行腸鳴音聽診，檢測其腹壓。予以翻身以及吸痰之前需要在終止鼻飼，終止時間大于30分鐘。

（3）腹瀉。依據無菌操作配置營養液、輸注營養液以及運輸營養液。在對患者輸注前需要對其保質期檢查，輸注時間小于12小時。由慢到快輸注營養液，依據患者的實際耐受性對速度調節，每小時輸注量在150ml以下，以免由于速度較快加強腸蠕動從而產生腹瀉[5]。護理人員需要對患者的排便情況進行記錄，如果患者腹瀉情況較為嚴重需要對水分補充，終止營養。護理人員需要對患者肛周力度進行擦拭，以免由于用力損傷肛周皮膚。如果患者腹瀉是因為胃腸動力藥引發應終止用藥，不應采用緩瀉劑，可采用物理方法。依據患者的實際情況輸注營養液以及益生菌制劑，通常情況下每次選擇2g金雙歧，每日3次，將藥物制成粉末狀加入溫水中，而后注入胃管協助腸道菌群的恢復。

（4）胃潴留。開始時每小時鼻飼營養液為30ml，待4小時后對患者的內容物含量進行檢測，當含量在200ml以下需要持續原原速度，含量在100ml以下每小時提升速度50ml，含量在200ml以上且出現嘔吐、腹脹等表現，需要終止輸注。留置導尿管的患者需要對連接測壓管以及導尿管末端，并選擇平臥位，將尿液排空。如果腹腔內壓力在12mmHg以上說明為腹腔內高壓。依據患者的實際病情按摩患者的穴位，有助于腸蠕動，以免產生胃潴留。

1.3 評估指標

記錄觀察組和對照組患者白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白的水平，而后記錄兩組患者并發癥發生例數。

1.4 統計學

白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白的水平在計算時采用統計學軟件（SPSS21.0），均屬標準差為表現形式;并發癥發生率在計算時采用統計學軟件（SPSS21.0），率為表示形式，組間數據如果P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標

觀察組和對照組患者護理以及治療后的白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白的水平，組間數據比較后P<0.05，具有統計學意義，詳細數據信息由表1可知。

2.2 并發癥

觀察組堵管、誤吸、腹瀉以及胃潴留發生率在進行護理治療后顯著降低，組間數據比較后P<0.05，具有統計學意義，詳細數據信息由表2可知。

3 討論

重癥患者則是在進行大手術后出現創傷嚴重者，進而產生功能衰竭或者全身器官功能不全，一般情況下在進行加強護理后獲取康復指征。重癥患者對于脂肪、蛋白質以及代謝特征等具有高分解以及高能量消耗，如果未對患者進行補充會出現營養不良，進而降低免疫力，提升了并發癥發生率[6]。臨床研究表明，對患者進行腸內營養可有助于病情恢復。但是患者病情具有一定的復雜性，采用腸內營養會出現較多的并發癥，如錯失最佳時機進行治療會降低臨床療效。

集束化護理依據循證護理而生，對患者產生的臨床表現實施組合護理措施，其組合措施具有一定的聯系，組合護理效果明顯好于單個措施，有助于臨床質量的提升。此次研究進行分組對比后，其并發癥發生率顯著降低，同時指標改善良好，表示在進行腸內營養的過程中集束化護理模式可行性良好。集束化護理重視護理的關聯性以及循證性，并重視措施的操作性，護理人員在進行護理的過程中需要將依從性提升，重視效果評估。為此對集束化護理計劃進行制定后，需要重視護理人員的培訓力度，使得護理人員能夠了解護理措施，并對護理過程進行相應的記錄，按照患者的病情恢復情況對護理方案進行調整[7]。

綜上，重癥醫學科腸內營養治療時選擇集束化護理可有效反饋護理過程，同時對護理指南予以完善，使得護理方案存在科學性，以此改善患者的護理質量。

參考文獻

[1]徐妍.集束化護理對重癥醫學科腸內營養治療患者的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（26）：162，164.

[2]蔡瑜，史燕飛，孟雷雷等.集束化護理對重癥醫學科腸內營養治療患者的影響[J].醫學信息，2015（31）：152-152.

[3]楊艷.集束化護理對重癥醫學科腸內營養治療患者的影響[J].飲食保健，2016，3（22）：70.

[4] 陳彥.應用集束化護理改善重癥醫學科腸內營養治療患者護理效果[J].醫學理論與實踐，2017，30（22）：3410-3411.

[5]危娟，林鳳英，莫紅平等.ICU患者腸內營養期間腹瀉的相關因素分析[J].中華護理雜志，2015，50（8）：954-959.

[6]高巖芳.腸內營養規范化護理在重癥醫學科危重患者中的應用[J].中外女性健康研究，2017（24）：130-131.

[7]趙瑞娟.對接受腸內營養支持治療的重癥醫學科患者進行集束化護理干預的效果分析[J].當代醫藥論叢，2017，15（10）：151-152.