血清CRP和PCT水平聯(lián)合檢測對新生兒敗血癥診斷效能的影響

(新野縣中醫(yī)院，河南 南陽 473500)

新生兒敗血癥為新生兒時期常見嚴(yán)重感染性疾病，當(dāng)病原體進(jìn)入新生兒血液中，并在血液中繁殖生長，產(chǎn)生毒素，誘發(fā)全身炎性反應(yīng)。新生一旦患上敗血癥，進(jìn)展迅速，具有極高死亡率，因此，早診斷、早治療對緩解患兒病情，降低死亡率具有重要意義。既往，臨床對于新生兒敗血癥主要通過血培養(yǎng)進(jìn)行診斷分析，但實踐發(fā)現(xiàn)，血培養(yǎng)所需檢測時間長，且檢測敏感度較低，易造成漏診事件，延誤病情，增加治療難度[1]。近年來，隨分子免疫學(xué)檢驗技術(shù)不斷發(fā)展，參與炎性反應(yīng)的血清因子逐漸成為醫(yī)學(xué)研究熱點。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)均參與機體炎性反應(yīng)標(biāo)志性細(xì)胞因子，對炎性反應(yīng)具有重要評估價值。基于此，本研究選取敗血癥新生患兒56例，旨在探究血清CRP、PCT、IL-8水平聯(lián)合檢測臨床診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取新野縣中醫(yī)院2018年6月～2019年6月已確診敗血癥新生患兒56例為觀察組，選取同期健康新生兒62例為對照組，觀察組男30例，女26例；胎齡37～41周，平均(38.69±0.51)周；日齡2～21d，平均(13.23±3.25)d；其中自然分娩41例，剖宮產(chǎn)15例。對照組男34例，女28例；胎齡37～42周，平均(38.75±0.54)周；日齡1～22d，平均(13.86±3.41)d；其中自然分娩45例，剖宮產(chǎn)17例。兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入：符合《新生兒敗血癥診療方案》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以血培養(yǎng)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)確診為敗血癥；日齡≥1 d；患兒家屬簽訂研究同意書。排除：心肝腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者；近期接受相關(guān)治療者；自身免疫性疾病者；其他炎性疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；全身慢性感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 血培養(yǎng) 采集患兒靜脈血4 mL，全自動血培養(yǎng)儀(產(chǎn)自深圳美華)進(jìn)行檢測，若出現(xiàn)陽性報警，取出血培養(yǎng)瓶，轉(zhuǎn)種培養(yǎng)基上，若培養(yǎng)基中可見致病菌生長，則可判定為陽性。

1.2.2 血清檢測 采集患兒新鮮血液標(biāo)本3 mL，高速離心后取清液，采用BS-480全自動生化分析儀(產(chǎn)自邁瑞醫(yī)療)，免疫層析-快速半定量法檢測血清PCT水平，免疫比濁法檢測血清CRP水平，上述檢測所用試劑及試劑盒均購自深圳晶美生物工程公司，并由同一檢驗師嚴(yán)格按照廠家所提供說明書操作完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CRP陽性：≥10 mg/L；PCT陽性：≥0.5 mg/L；聯(lián)合診斷陽性：其中1項陽性即為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組血清CRP、PCT水平變化；觀察血清CRP、PCT水平單項檢測及聯(lián)合檢測結(jié)果；觀察血清CRP、PCT水平單項及聯(lián)合診斷敗血癥診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清CRP、PCT水平(見表1)

表1 兩組血清CRP、PCT水平比較 mg/L

2.2 血清CRP、PCT水平單項及聯(lián)合診斷結(jié)果比較(見表2)

表2血清CRP、PCT、IL-8水平單項及聯(lián)合診斷結(jié)果比較例

病理證實CRP+-PCT+-聯(lián)合診斷+-合計+3521332354256-18441844134962合計536551676751118

2.3 血清CRP、PCT水平單項及聯(lián)合診斷效能比較(見表3)

表3 血清CRP、PCT水平單項及聯(lián)合診斷效能比較 %

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，新生兒敗血癥發(fā)病率占總體活產(chǎn)嬰兒約0.1%～0.4%，而病死率高達(dá)18%～45%，對患兒生命安全造成極大威脅。新生兒敗血癥發(fā)病較為隱匿，缺乏特異性征象，臨床難以經(jīng)臨床癥狀確診[3]。因此，尋找一種準(zhǔn)確有效的診斷方式對新生兒敗血癥及早治療至關(guān)重要。

近年來，血培養(yǎng)是臨床診斷新生兒敗血癥主要方式，但在培養(yǎng)過程中受多種外在因素影響，診斷準(zhǔn)確率較低，極易延誤病情。目前，細(xì)胞因子檢測已逐步應(yīng)用于新生兒敗血癥診斷中，其中CRP是機體遭受組織損傷或出現(xiàn)微生物侵入時產(chǎn)生炎性刺激時肝臟細(xì)胞合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，有研究指出，新生兒敗血癥診斷中，血清CRP檢測具有重要應(yīng)用價值。PCT為無激素活性的一種糖蛋白，作為降鈣素前體，其血清濃度與機體部分炎性反應(yīng)、細(xì)菌內(nèi)毒素密切相關(guān)，可作為細(xì)菌感染早期重要診斷指標(biāo)[4]。本研究將血清CRP、PCT水平檢測應(yīng)用于新生兒敗血癥檢測中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組血清CRP、PCT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見敗血癥新生患兒中，血清CRP、PCT水平呈高表達(dá)，可作為臨床檢測指標(biāo)。此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血清CRP、PCT為臨床常用炎性細(xì)胞因子，當(dāng)機體出現(xiàn)感染或遭受微生物侵害時均呈異常表達(dá)，且聯(lián)合檢測可提高診斷準(zhǔn)確度[5]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，血清CRP、PCT水平聯(lián)合診斷敗血癥敏感度、準(zhǔn)確度高于各單項檢測，且漏診率低于各單項檢測，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見在新生兒敗血癥檢測中，兩項聯(lián)合檢測可明顯提高診斷敏感度及準(zhǔn)確度，減少漏診事件，對臨床早診斷、早治療具有重要促進(jìn)意義。

綜上所述，血清CRP、PCT水平在新生兒敗血癥中呈高表達(dá)，且兩項聯(lián)合檢測可顯著提高診斷敏感度與準(zhǔn)確度，減少漏診，有利于臨床及時對癥治療。