腹部超聲診斷宮外孕的臨床分析

(陽(yáng)泉煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院,山西 陽(yáng)泉 045000)

宮外孕是指孕卵宮腔外著床的異常妊娠過程，是臨床常見急腹癥之一。該疾病在發(fā)病初期并無(wú)明顯癥狀，但是隨著疾病的發(fā)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床上對(duì)宮外孕診斷中超聲等影像學(xué)檢查是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)，腹部超聲以其安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)使用以及價(jià)格低廉等優(yōu)越性在臨床宮外孕的診斷中得以廣泛應(yīng)用。本文以提高宮外孕診斷的準(zhǔn)確性為切入點(diǎn)，分析經(jīng)腹部超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月陽(yáng)泉煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的78例宮外孕患者為研究對(duì)象，年齡19～42歲，平均(37.9±7.3)歲；停經(jīng)時(shí)間24～66 d，平均(43.1±6.7)d；其中初次妊娠37例，再次妊娠41例；既往有流產(chǎn)史44例，既往無(wú)流產(chǎn)史34例；臨床表現(xiàn)：腹痛9例、惡心嘔吐31例、腹痛合并陰道流血38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷和病理學(xué)檢查確診；生命體征平穩(wěn)，且并無(wú)成像方面禁忌；知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊、精神紊亂者；合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

本組患者均采用腹部超聲診斷，儀器為通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國(guó))有限公司生產(chǎn)的LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。檢查前囑咐患者多飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)，患者檢查時(shí)采取仰臥位。于患者腹部實(shí)施多切面掃查，密切觀察超聲圖像，明確患者子宮大小、盆腔積液、附件包塊以及宮內(nèi)妊娠情況等，仔細(xì)觀察內(nèi)膜回聲、包塊所處位置、鄰近組織關(guān)系，觀察分析附件是否存在腫瘤，內(nèi)部是否有回聲。除此之外還需要觀察腹腔和盆腔，在彩色多普勒條件下，觀察包塊周邊血流信號(hào)、動(dòng)脈血流阻力指數(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

由2～3名專業(yè)人員對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)密分析，包括宮外孕符合率、誤診率以及漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲與病理檢查宮外孕分型結(jié)果比較

經(jīng)腹部超聲診斷確診為宮外孕的患者有75例，診斷符合率96.15%，與病理檢查結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；腹部超聲聲像圖顯示陳舊型22例，檢出率95.65%，與病理檢查結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，超聲圖像可見：子宮體積明顯大于正常水平，并且回聲雜亂無(wú)章，一側(cè)附件伴形態(tài)不規(guī)則包塊，邊界不清，血流信號(hào)不豐富；腹部超聲聲像圖顯示破裂型17例，檢出率94.44%，與病理檢查結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，超聲圖像可見：附件及宮旁位置存在混合回聲包塊伴盆腹腔游離性暗區(qū)，孕囊顯示不清；腹部超聲聲像圖顯示未破裂型36例，檢出率97.30%，與病理檢查結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，超聲圖像可見：子宮體積略增大，宮內(nèi)無(wú)孕囊，子宮內(nèi)膜增厚，附件區(qū)探及包塊，其中有完整孕囊，包塊周圍以低流速信號(hào)為主。見表1。

表1 腹部超聲與病理檢查宮外孕分型結(jié)果比較 %

2.2 腹部超聲與病理檢查宮外孕各項(xiàng)結(jié)果比較

腹部超聲與病理檢查宮外孕各項(xiàng)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 腹部超聲與病理檢查宮外孕各項(xiàng)結(jié)果比較 %

2.3 腹部超聲漏診、誤診情況

經(jīng)腹部超聲診斷漏診1例，漏診率為1.28%；誤診2例，誤診率2.56%，其中1例誤診為黃體囊腫破裂、1例誤診為盆腔炎。

3 討論

當(dāng)前，臨床上在治療宮外孕患者時(shí)主要采用藥物保守治療和手術(shù)治療。盡早診斷和治療宮外孕能夠明顯改善預(yù)后。當(dāng)宮外孕未流產(chǎn)和破裂前，不會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，因此臨床誤診率比較高。腹部超聲診斷具有較高的分辨率，能夠很好的對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，且很少受到腹部及其他組織器官干擾，可以更為清晰全面地顯示圖像，同時(shí)還能夠清晰掃查腹腔盆腔有無(wú)積液，直觀地觀察宮頸、陰道穹隆、附件區(qū)[3]。此外，腹部加壓超聲診斷檢查，能夠清晰觀察到患者子宮及其附件區(qū)域情況，明確劃分腸管運(yùn)動(dòng)和宮外孕包塊情況，因此可以對(duì)宮外孕包塊和盆腔包塊鑒別提供重要參考依據(jù)。從病理學(xué)角度可以將宮外孕分為未破裂型、破裂型和陳舊型。此次檢查診斷發(fā)現(xiàn)有36例患者為未破裂型；有17例患者為破裂型；有22例患者為陳舊型。不同病情發(fā)展程度，所導(dǎo)致的超聲影像圖像表現(xiàn)也不相同。對(duì)于未破裂型患者來(lái)說(shuō)，患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀，聲像圖觀察宮外存在孕囊無(wú)回聲，有時(shí)可探及胎芽和胎心搏動(dòng)。針對(duì)破裂型患者來(lái)說(shuō)，超聲診斷可觀察到大體積腫塊，形態(tài)不規(guī)則，且多數(shù)邊界不清晰。針對(duì)陳舊型患者來(lái)說(shuō)，超聲診斷可觀察到盆腔包塊，且包塊與周圍組織粘連。因此通過以上超聲征象就為宮外孕檢查診斷提供重要依據(jù)[4]。腹部超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率比較高，然而對(duì)于不典型患者的診斷也會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診情況。按照此次研究結(jié)果顯示，給予患者經(jīng)腹部超聲檢查后，診斷準(zhǔn)確率為96.15%，有2例患者檢查結(jié)果誤診，1例患者漏診。誤診患者中主要包括黃體囊腫破裂和盆腔炎。盆腔炎超聲影像圖表現(xiàn)征象與陳舊型宮外孕征象較為相似；黃體囊腫破裂患者超聲影像圖中附件顯示不清晰，且患者存在腹痛和出血癥狀。按照部分學(xué)者的研究報(bào)道顯示，宮外孕診斷誤診和漏診的主要原因是由于受孕時(shí)間比較短，輸卵管包塊體積小，僅觀察到輸卵管增粗現(xiàn)象。其次，患者妊娠時(shí)間比較短，附件區(qū)包塊體積比較小，子宮內(nèi)觀察到假孕囊，導(dǎo)致誤診為宮內(nèi)早孕。當(dāng)患者子宮附件位置異常，且受精卵著床部位比較高時(shí)，再加上包塊位置比較深，超聲診斷探查不到，就會(huì)導(dǎo)致漏診情況。如宮外孕患者合并其他疾病，病變會(huì)掩蓋妊娠包塊，超聲探查不到。

綜上所述，給予宮外孕患者腹部超聲診斷具有較高確診率，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，可以作為宮外孕診斷的首選技術(shù)。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提升自身檢查水平，注重診斷和鑒別宮外孕，降低臨床漏診率和誤診率。必要時(shí)可以聯(lián)合陰道超聲檢查技術(shù)，盡早發(fā)現(xiàn)患者疾病，以便早期予以治療干預(yù)。