CTA聯合血漿中D-二聚體檢測在急性肺動脈栓塞診斷及危險分層中的應用價值分析

(濮陽市第五人民醫院，河南 濮陽 457000)

急性肺動脈栓塞(Acute pulmonary embolism，APE)是由于栓子堵塞肺動脈主干或分支而引起的心血管急癥，病死率較高。有研究表明，APE的預后和診斷準確性密切相關，診斷延誤或對病情進展判斷失誤均能導致治療失敗，預后不佳[1]。由于APE早期臨床表現缺乏特異性，需尋求較為靈活準確的診斷方式。血漿中D-二聚體(DD)檢測因其便捷快速的優勢在臨床應用較為廣泛，國外已有學者將其應用于APE的診斷和危險分層中。CT肺動脈血管造影(CTA)是較為常見的影像學診斷手段，其在APE的診斷價值已有研究證實[2]。本研究旨在探究CTA聯合血漿DD在APE診斷和危險分層中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月～2017年3月于濮陽市第五人民醫院確診的74例APE患者的臨床資料。納入標準：符合《歐洲心臟病協會(ESC)APE診治指南(2008)》[3]診斷標準；均行CTA和血漿DD檢測；發病時間在1周以內，且未經過溶栓或抗凝治療；患者知情同意。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病者；臨床資料不完整者。依據ESC2008APE危險分層標準[3]將74例患者分為低危組(31例)、中危組(35例)和高危組(8例)。低危組男15例，女16例，年齡(55.39±6.21)歲；中危組男18例，女17例，年齡(56.24±6.08)歲；高危組男5例，女3例，年齡(55.87±6.32)歲。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CTA檢查設備和方法 檢查設備：德國西門子Somatou Definition雙源CT，最快掃描時間0.5 s/r。檢查方法：選取患者肘中靜脈進行靜脈套管留置針(21G)穿刺，完成后進入檢查室。患者取仰臥位，固定下頜和額頭，頭先進；以4.5 mL/s的速度注射生理鹽水，確認靜脈通路通暢無滲漏。選擇3 mm層厚，對患者膈上和肺尖之間的范圍進行常規掃描。采用自動觸發掃描，ROI位置設定在肺主動脈干，觸發閾值設定為50HU。用高壓注射器以4 mL/s的速度靜脈注射50 mL非離子造影劑。掃描參數：管電壓120 kv，管電流60～150 mAs，準直0.6 mm，層厚0.75 mm，Pitch1.2，重建間隔0.5 mm，重建算法：B30f。圖像處理：將掃描圖像傳送至西門子工作站，進行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)等不同方式的處理。由2名經驗豐富的放射科醫生進行圖像分析，觀察血栓形態和分布范圍。參考Qanadli指數計算方法計算患者的肺動脈栓塞指數(CTI)。主肺動脈橫徑(MPA)：肺動脈主干分為左右2支前的最大橫徑。

1.2.2 血漿DD檢測方法 患者入院后采集肘靜脈血3 mL，分離血漿，用免疫比濁法測定血漿D-二聚體(DD)水平，﹥500μg/L為陽性。

1.3 觀察指標

比較CTA和血漿DD聯合診斷與單一診斷的準確性。比較3組患者CTI、MPA和血漿DD水平差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 CTA檢查結果分析

62例患者CTA表現為陽性：肺動脈腔內顯示為充盈缺損；肺動脈完全阻塞，表現為軌道征、漂浮征、截斷征；附壁血栓表現為血管壁不同程度增厚；血栓鈣化。

2.2 CTA和血漿DD聯合診斷APE的價值分析

CTA和血漿DD聯合診斷的準確性為94.59%(70/74)，高于CAT診斷準確性83.78%(62/74)(χ2=4.49，P﹤0.05)，也高于血漿DD檢測準確性81.08%(60/74)(χ2=6.33，P﹤0.05)。

2.3 3組患者CTI、MPA、血漿DD水平比較

CTI、MPA、血漿DD水平比較：低危組<中危組<高危組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者CTI、MPA、血漿DD水平比較

注：1)與低危組比較，P<0.05；2)與中危組比較，P<0.05

3 討論

相關文獻報道，DD作為一種特異性纖溶標記物，血栓形成可導致其在血漿中的濃度升高，其在臨床上應用較為廣泛，對于APE的診斷價值已得到臨床證實[4]。隨著影像學技術的發展，CTA作為一種較為成熟的診斷手段，對APE診斷具有較高的靈敏度和特異性。臨床上借助計算機的圖像處理能力，可對CTA所得圖像進行MPR、MIP、VR等多種方式的重建。MPR通過對原始數據多平面的處理，可對肺動脈栓子進行多角度、多方位的全面觀察，減少漏診；MIP不僅可反映不同組織密度的差異性，也能顯示血管走向、形態和血栓鈣化情況[5]。由于MIP存在結構重疊現象，對大面積復雜血管的成像并不清晰。而VR則具有強烈立體感，能更直觀清楚的顯示肺動脈栓子的形態和血管病變[6]。本研究發現，經過上述圖像處理后，CTA對APE的診斷準確性可達83.78%。而CTA與血漿DD聯合診斷的準確性高于兩者單一診斷，表明APE是一種組織病變較為復雜的疾病，兩種診斷方式聯合使用更具臨床意義。除診斷價值外，本研究還對APE的危險分級評估進行了探討。有研究表明，血漿DD水平與APE病情嚴重程度成正相關，肺動脈栓塞越嚴重則DD在血漿的濃度越高[7]。本研究結果顯示，高危組患者血漿DD水平高于中危組和低危組，進一步證實了上述觀點。本研究也發現，在低危、中危、高危3組患者中，CTI、MPA水平逐漸升高。

綜上所述，CTA和血漿DD聯合診斷APE可提高單一診斷的準確性，由于其在不同危險分級的患者中檢測結果中存在差異性，可應用于APE的診斷和危險分級。