心房顫動射頻消融術后的心電圖改變

(淮河醫院，河南 開封 475000)

心房顫動(簡稱房顫)是最常見的持續性心律失常。隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能[1]。房顫患病率的增長還會與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一[2]。目前已有多種治療手段在臨床上使用，主要可以分為藥物治療和非藥物治療兩大類，目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，但是由于其副作用方面的影響，并不能到達理想效果[3]。本研究旨在探討不同種類的治療手段對患者心電圖的影響情況，希望為臨床提供參考與借鑒，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來源于2014年1月～2015年6月在淮河醫院接受治療的心房顫動患者，共計107例。根據2018年ACCF/AHA/HRS房顫指南標準，診斷標準：竇性P波消失而形成振幅不規則且形態不一致的f波，心率350～600次/分；心室不規則，QRS波群形態正常或可寬大畸形。納入標準：患者年齡大于18歲；所有患者可行十二導聯心電圖或24 h動態心電圖；簽署知情同意書并依從性較好。排除標準：患有嚴重精神病或認知功能障礙；不同意或不理解簽署知情同意書。其中男59例，女48例，年齡23～74歲，平均(48.3±7.2)歲。所有患者在研究開始前均未使用過任何能夠導致心電圖異常的藥物。根據隨機數字表法將心房顫動患者分為射頻消融組(65例)，和正常節律藥物組(42例)。比較兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。其中射頻消融組陣發性房顫39例、持續性房顫21例和永久性房顫5例；正常節律藥物組陣發性房顫28例、持續性房顫11例和永久性房顫3例。

1.2 方法

射頻消融術：局麻下將3～4根電極導管經股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發與臨床一致的心動過速，定位心動過速起源點，然后將消融用的電極導管送達已定位的起源點并與體外的射頻發生器相連。放電后重復電生理檢查，若不能誘發心動過速且臨床隨訪無發作，則說明消融成功。

兩組患者均用MCA-09-16A數字式16導心電圖機(由北京麥迪克斯公司提供)對107例心房顫動患者做心電圖檢查，并詳細記錄每位患者的心電圖情況。心電圖機電壓1 mv/10mm，走紙速度25 mm/s。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0 對數據進行分析處理，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療中心電圖改變情況

術后，107例心房顫動患者的心電圖均出現不同程度的變化，且有的患者伴有2種甚至2種以上的改變。行射頻消融術對心電圖的影響顯著大于正常節律藥物的影響，主要體現在對患者竇性心動速度、T波波形、ST段波形的影響，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 不同治療方式對心電圖的影響 n(%)

表2 不同治療方式對心電圖的影響 n(%)

2.2 心電圖變化與時間的關系

隨著治療時間的增加，兩種治療手段對心電圖的影響逐漸變小。竇性心動過緩患者從12例降低到2例；T波低平患者從53例降低到2例；ST段下降患者從54例降低到2例。見表2。射頻消融組治療竇性心動過緩11例經治療后7 d、14 d和21 d的例數分別為9例、3例和2例，正常節律藥物組竇性心動過緩1例經治療后7 d、14 d和21 d的例數分別為1例、0例和0例。射頻消融組治療T波低平39例經治療后7 d、14 d和21 d的例數分別為29例、18例和6例，正常節律藥物組T波低平14例經治療后7 d、14 d和21 d的例數分別為12例、11例和6例。射頻消融組治療ST段下降42例經治療后7 d、14 d和21 d的例數分別為35例、20例和8例，正常節律藥物組ST段下降12例經治療后7 d、14 d和21 d的例數分別為9例、7例和5例。

表3 心電圖變化與時間的關系 n(%)

注：1)與治療中相比，P<0.05；2)與治療后7 d比較，P<0.05；3)與治療后14 d比較，P<0.05

3 討論

經導管射頻消融術根治快速心律失常誕生于20世紀的80年代中期，我國于上世紀90年代初引進此項技術，目前在全國各大醫院得到廣泛應用。射頻是一種頻率達到每秒15萬次的高頻振動。人體是由許多有機和無機物質構成的復雜結構，體液中含有大量的電介質，如離子、水、膠體微粒等，人體主要依靠離子移動傳導電流。在高頻交流電的作用下，離子的濃度變化方向隨電流方向為正負半周往返變化。在高頻振蕩下，兩電極之間的離子沿電力線方向快速運動，由移動狀態逐漸變為振動狀態[4]。由于各種離子的大小、質量、電荷及移動速度不同，離子相互磨擦并與其他微粒相碰撞而產生生物熱作用。通過心導管將射頻電流引入心臟內以消融特定部位的局部心肌細胞以融斷折返環路或消除異常病灶而治療心律失常。此方法可根治心律失常。

本研究發現不論是藥物治療還是非藥物治療均會對患者的心電圖產生影響，有的患者還會合并2種甚至2種以上的異常表現。且非藥物治療對患者的心電圖影響要高于藥物治療的影響，組間差異有統計學意義(P<0.05)，主要表現在對患者竇性心動速度、T波波形、ST段波形的影響方面。隨著術后時間的增長，行射頻消融患者心電圖的逐漸趨于正常，心電圖異常發生率與藥物治療比較降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，本研究認為在實施射頻消融對心房顫動患者治療效果顯著，指的臨床推廣。