左西孟旦治療心力衰竭晚期患者效果及對相關標記物的影響

(洛陽市第三人民醫院，河南 洛陽 471000)

急性心力衰竭(心衰)是一種會對老年人群生命健康造成嚴重威脅的疾病，是大部分心血疾病的歸結階段[1]。心衰的發病是受到心肌梗死、心肌病以及血流動力學過負荷等因素影響，導致患者心肌結構出現改變，進而降低其心臟泵血量、充盈功能[2]。對于該病而言，只有通過盡早的診斷與治療，才能取得較好的效果。本次研究旨在分析左西孟旦對心力衰竭晚期患者的治療效果及對相關標記物的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取洛陽市第三人民醫院于2016年6月～2017年6月間收治的38例心力衰竭晚期患者，并將其分為對照組(n=19)與研究組(n=19)。本次研究均經患者同意并簽署相關知情同意書，經醫院倫理委員會審批。其中對照組男11例，女8例；年齡為46～75歲，平均(66.28±9.75)歲；心功能分級：Ⅲ級為10例，Ⅳ級為9例；原發疾病包括：高血壓15例，冠心病12例，糖尿病11例，擴張型心肌病9例，其他類型心臟病7例；收縮壓134～153 mmHg，平均(141.70±9.82)；舒張壓68～82 mmHg，平均(73.25±5.26)mmHg。研究組男9例，女9例；年齡為45～77歲，平均(67.13±10.07)歲；心功能分級：Ⅲ級為8例，Ⅳ級為11例。原發疾病包括：高血壓14例，冠心病13例，糖尿病10例，擴張型心肌病8例，其他類型心臟病8例；收縮壓：133～153 mmHg，平均(143.55±10.12)；舒張壓：67～84 mmHg，平均(74.10±6.55)mmHg。排除嚴重肝腎功能異常者，有嚴重瓣膜病變或梗阻性心臟病者，半年內接收過心臟手術或介入手術者。兩組患者基本資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對對照組患者實施常規抗心衰治療，具體為：提供血管擴張劑、利尿劑、醛固酮受體阻滯劑以及ACEI藥物等。對觀察組患者在前者基礎上聯合左西孟旦(齊魯制藥有限公司，國藥準字號H20100043)進行治療，首次應用劑量為12μg·kg-1·min-1，行靜脈推注10 min。并根據其臨床癥狀、體征、心率及血壓等情況，應用0.05～0.2μg·kg-1·min-1的劑量24 h持續靜脈泵入。在治療過程中，加強對兩組患者心電圖、血常規及肝腎功能的監測，療程均為一周。

1.3 觀察指標

治療前后分別對兩組患者使用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：Phil-ips5500型)進行左心室舒張末期內徑(LVEDD)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)及LVEF的檢測。同時清晨采取兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，使用離心機(型號：貝克曼庫爾特Avanti-J26S型)，以3 000 r/min的速度進行血清分離，放于溫度為-20°的冰箱中，等待檢驗。使用貝克曼庫爾特公司Access免疫分析儀，對兩組NT-proBNP、cTnI、NE、CRP及ET-1等指標進行測定。

1.4 療效判定標準

參考相關文獻，將臨床療效分為顯效、有效及無效三等。其中顯效為：經治療，患者臨床癥狀、體征均有明顯改善，心功能改善≥2級；有效為：患者臨床癥狀、體征有所改善，心功能改善≥1級；無效為：患者臨床癥狀、體征均無改善及進一步加重，且心功能也未有改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組心功能情況比較(見表2)

2.3 兩組cTnI、NE、ET-1、NT-proBNT及CPR水平比較(見表3)

表2 兩組心功能情況比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

表3 兩組cTnI、NE、ET-1、NT-proBNT及CPR水平比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

社會在發展而人們的生活習慣也在發生著改變，使得高血壓、冠心病等心血管疾病的發病率正在逐年上升中。根據相關研究表明，大部分心血管疾病的晚期階段均可能引發心衰的發生，并且還會伴有多種功能紊亂、內分泌異常，進而致使患者組織器官血流灌注不足，最終引起體循環功能障礙[3]。晚期心衰患者的預后較差，且存在著較高的致殘風險，是心血管疾病患者死亡的重要因素。血漿生物標志物cTnI檢測不僅能夠對失代償期心力衰竭患者的心肌損傷進行有效判斷，還可以識別心臟不良事件[4]。而BNP水平和患者預后有密切關聯，但和BNP相比，NT-proBNP具有半衰期長、高穩定性及血濃度高的特點，且和BNP有著良好的相關性，其用于預測心功能、預后等方面更具優勢，CRP和NT-proBNP作為為神經分內泌免疫激活的標志，被廣泛用于慢性心力衰竭的危險分級中[5]。本次研究中，兩組患者治療后上述指標均有降低、心功能改善明顯，且研究組降低程度均優于對照組，充分說面左西孟旦用于治療心力衰竭晚期患者的可靠性。

綜上所述，將左西孟旦應用于治療心力衰竭晚期，療效顯著，能夠有效改善患者心肌收縮能力與心功能，使其心衰程度降低，值得推廣應用。