經皮射頻消融術與腹腔鏡肝癌切除術治療小肝癌

喬芳珍1，王晉喜

(1.山西衛生健康職業學院，山西 晉中 030619；2.山西大醫院，山西 太原 030032)

小肝癌是一類常見的惡性腫瘤，臨床中一般采取手術進行治療，何種術式的療效和安全性更佳目前尚存在爭議[1，2]。本試驗選取60例小肝癌患者為研究對象，就經皮射頻消融術與腹腔鏡肝癌切除術對其治療效果進行比較，現作如下總結。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將山西大醫院收治的60例小肝癌患者納入本次試驗，入選病例均來自2015年3月～2017年12月，按照硬幣法將其分為治療組(30例)與對照組(30例)。治療組中男17例，女13例；年齡42～80歲，平均(65.3±7.1)歲。對照組中男19例，女11例；年齡40～81歲，平均(65.8±7.0)歲。治療組與對照組患者以上基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，證實本次試驗科學、可行。

1.2 方法

對照組患者采取腹腔鏡肝癌切除術治療，指導患者取仰臥體位，實行氣管插管全身麻醉，在臍上緣做一小切口長約1 cm,建立氣腹，腹內壓設置在14 mmHg，臍上、劍突下、肋下鎖中線分別穿入套管，插入腹腔鏡以了解病灶情況，超聲刀切斷肝臟周圍韌帶，對肝臟進行游離，對肝十二指腸韌帶的膽道和血管系統進行解剖分離，控制入肝血流，對肝臟腫瘤進行切除，在止血后對腹腔進行反復沖洗，并置入腹腔引流管。

治療組患者采取經皮射頻消融術治療，所用設備為美觀Radionics公司生產的C001—Tip型冷循環射頻系統?；颊咂脚P位，在B超或CT的引導下標記穿刺點。給予利多卡因局部麻醉聯合靜脈全身麻醉，將電極針沿腫瘤長徑插入病灶底部，之后進行射頻治療，將射頻輸出功率控制在135～150 W，治療時間設為15～18 min，需嚴格控制好電極的范圍，但需注意治療電極針腳盡量不損害鄰近臟器和膽道血管。在消融完成后將針尖溫度加熱到75℃左右方可拔針，以起到針道消融及止血的效果。

1.3 評價標準

比較兩組患者肝功能改善情況：統計對比兩組患者術前和術后1個月的ALT(丙氨酸氨基轉移酶)和AST(門冬氨酸氨基轉移酶)水平，以判定其肝功能改善情況。比較兩組患者術后并發癥發生率：統計對比兩組患者在術后發生出血、疼痛、惡心嘔吐、肺部感染等并發癥的總發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者肝功能狀況對比(見表1)

表1 兩組患者肝功能狀況對比 U/L

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與術后1個月比較，P<0.05

2.2 兩組患者并發癥對比(見表2)

表2 兩組患者并發癥對比 例

3 討論

小肝癌具體是指單個腫瘤直徑≤ 3厘米的肝癌，屬于原發性肝癌，又被稱為肝細胞癌，多在肝硬化的基礎上發生，其危險性極大，發病率呈現出逐年上升的趨勢[3]。腹腔鏡肝癌切除術是臨床中廣泛用于治療小肝癌的術式，該術式可有效延長患者生存時間，但創傷性較大，術后極易復發[4]。本組患者術前均經腹部CT,腹部B超，化驗室檢查，結合臨床癥狀，診斷為小肝癌。

近些年來隨著醫療技術不斷發展，經皮射頻消融術在小肝癌的治療中得到逐步推廣，且取得了較好的療效，該術式是通過影像技術對腫瘤靶向定位，采取物理、化學的方法殺死腫瘤組織，其療效確切、安全性高，深受患者一致好評[5]。經皮射頻消融術是一類先進的微創手術，能準確探查到微小肝癌病灶，通過電極針進入皮膚僅會造成細小的傷口，創傷性極小，還能防止射頻熱量灼燒機體正常組織，其術后并發癥較少，康復進程較快[6]。本試驗中治療組患者，均順利完成經皮射頻消融手術。

本研究表明，經皮射頻消融術相比于腹腔鏡肝癌切除術治療小肝癌的療效更佳，患者肝功能明顯改善，ALT和AST均較術前顯著降低，并發癥發生率僅為6.7%，差異有統計學意義(P<0.05)，本次試驗結果類似于王細文等[7]的試驗結果。

由上可知，經皮射頻消融術治療小肝癌具有確切療效，適宜臨床推廣應用。