太原市8～9歲兒童患齲狀況及相關因素分析

劉勇堅，高秋香2，張 卿，魏 星

(1.太原市中心醫院，山西 太原 030009；2.山西衛生健康職業學院，山西 晉中 030619)

齲病是全球兒童口腔中最常見的疾病，嚴重的齲病不僅影響口腔健康，還會影響兒童和青少年的整體健康[1]。我國每10年左右開展1次全國口腔健康流行病學調查，2017年第4次流調結果顯示5歲兒童的乳牙及12歲兒童恒牙患齲率分別為70.9%和34.5%，我國兒童患齲情況呈現上升態勢[2]。而8～9歲兒童的患齲情況未在流調抽樣范圍之內。此年齡段兒童正處于乳牙齲病高發期及恒牙萌出早期，了解其齲齒發病情況可較準確地預測兒童齲病的形成風險[3]。本研究調查太原市部分8～9歲兒童齲病現狀及口腔衛生狀況，分析齲病相關因素如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10～12月，隨機整群抽取太原市9所小學1 469名8～9歲兒童及其家長作為調查對象，男805名，女664名。根據經濟條件及地理位置劃分城鄉地域，共調查城區兒童783名，鄉村兒童686名。共發放調查問卷1 469份，回收有效問卷1 458份，有效回收率為99.3%。

1.2 方法

1.2.1 調查方法檢查程序和使用器械 按照世界衛生組織《口腔健康調查基本方法》4版[4]，依據“第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案”[5]進行。在人工光源下使用統一的一次性檢查器械(平面口鏡、CPI探針等)對受試者進行口腔檢查。現場由2名臨床經驗豐富的口腔專科醫師擔任口腔檢查工作。調查指標為不同性別城鄉兒童患齲率、齲均及牙菌斑指數。

1.2.2 問卷調查 參考“第三次全國口腔健康調查問卷”，自行設計“口腔健康調查問卷”對受試兒童及其家長進行問卷調查。學生問卷內容包括a)人口學特征：出生日期、性別、戶籍；b)兒童生活習慣：刷牙習慣(刷牙次數、刷牙方法、單次刷牙時長、飯后刷牙等)、飲食習慣(吃甜食頻次、喝飲料頻次等)；c)運動情況：參加體育鍛煉頻次；d)齲病預防知識(牙線及含氟牙膏使用頻次、參加口腔健康宣教頻次、定期口腔檢查情況等)。家長問卷內容包括a)基本信息：文化程度、職業、家庭月收入等；b)父母口腔保健知識與行為：家長刷牙習慣、牙齒健康重要性的知曉情況、孩子開始刷牙年齡、檢查孩子刷牙效果、對孩子口腔健康態度、定期帶孩子檢查牙齒、參加口腔健康教育、日常重視孩子的牙齒保健、口腔保健服務利用等。學生問卷由學生本人當場填寫，家長問卷由學生帶回家請家長填寫，均由負責老師檢查回收。

1.3 質量控制

調查前對2名實施檢查的口腔專業醫生進行統一培訓，并通過齲病標準一致性檢驗，Kappa值在0.90以上。每位檢查者配備1名記錄員，負責現場核對和結果記錄。調查數據由專人核查錄入，并檢查核對校正，保證數據的準確性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患齲情況及菌斑指數比較

本研究抽樣調查樣本量為1 469人，其中1 229人存在齲齒，總患齲率為83.66%，齲均(3.61±2.65)顆。不同性別兒童患齲率略有差異，但差異無統計學意義(χ2=0.21，P=0.63)；城鄉兒童患齲率比較差異有統計學意義(χ2=5.83，P=0.02)；齲均和牙菌斑指數在城鄉間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別城鄉兒童患齲率、齲均及菌斑指數比較

2.2 相關個因素與兒童患齲率比較(見表2～5)

表2 不同家庭狀況兒童患齲率比較

表3 不同刷牙習慣兒童患齲率比較

表4 不同零食習慣兒童患齲率比較

表5 家長口腔健康態度行為

2.3 兒童齲齒影響因素Logistics回歸分析

以是否患齲為因變量(0=非齲齒，1=齲齒)，性別、戶籍、家長文化程度、家長職業及家庭月收入,兒童每天刷牙次數、單次刷牙時長、刷牙開始時間、進食后刷牙情況，是否使用含氟牙膏,喝碳酸飲料頻次、吃甜食頻次,家長對牙齒健康的態度、什么情況下看牙等因素為自變量，進行單因素Logistic回歸分析。戶籍、家長文化程度、家庭月收入、家長職業、每天刷牙次數、單次刷牙時長、吃甜食頻次、喝飲料頻次、家長對牙齒健康的態度、什么情況下看牙等10個因素進行多因素的逐步Logistic回歸分析，結果顯示戶籍(城區=1，鄉村=2)、喝碳酸飲料(≥2次/d=1，1次/d=2，<1次/d=3)、吃甜食(≥2次/d=1，1次/d=2，<1次/d=3)、家長文化程度(中專/高中及以下=1，大專=2，本科及以上=3)及家庭收入(家庭月收入<1 000元=1，1 000～3 000元=2，3 000～5 000元=3，5 000～7 000元=4，>7000元=5)等5個因素是齲齒發生的獨立影響因素，戶籍為鄉村籍、飲用碳酸飲料、吃甜食、家長文化程度低、家庭月收入高的兒童發生齲齒的可能性較大。見表6。

表6 8～9歲兒童患齲影響因素Logistic回歸分析

3 討論

齲齒是影響中小學生健康的主要疾病，齲病與兒童營養狀況及生長發育關系密切[6]。8～9歲兒童處于生長發育重要時期，同時也處于齲病高發期。本次調查顯示8～9歲兒童總體患齲率高達83.66%，齲均(3.61±2.65)顆,提示這個年齡段兒童是齲病的高發人群。鄉村兒童菌斑指數高于城市，表明鄉村兒童口腔衛生狀況弱于城市兒童。鄉村兒童口腔衛生及患齲率與城區兒童有一定差距，應重點加強鄉村兒童口腔衛生宣教，強化家長口腔健康意識,幫助并督促鄉村兒童養成良好的口腔衛生習慣。

本研究發現兒童患齲的相關危險因素包括戶籍為鄉村籍、飲用碳酸飲料頻繁、吃甜食頻率高、家長文化程度低、家庭月收入高等。家庭月收入較低的兒童患齲率低于經濟收入較高家庭，可能是家庭收入較高的兒童生活水平也相對高，精加工含糖食品及含糖飲料的攝入量也隨之增加，從而提高了齲病的發生率；高學歷及對孩子口腔健康態度積極的家庭，孩子患齲率明顯降低，原因可能在于文化程度高的家長掌握的口腔保健知識及對口腔健康的重視程度相對較多，從而督促并幫助兒童進行科學健康的口腔衛生保健，降低口腔疾病發生率；此外，鄉村籍兒童口腔衛生狀況較城區兒童略差，原因可能是城區兒童刷牙次數較多及單次刷牙時間較長，能夠有效地控制口腔衛生，從而降低齲病率；碳酸飲料等含糖食物在口腔發酵、產酸，使牙面脫礦，增加了兒童的患齲風險。因而進食碳酸飲料等含糖食物頻率高的兒童患齲率明顯高于進食頻次低的兒童。這些結果提示在齲病防治工作中可依據上述影響因素制定具有針對性的預防保健方案，重點加強對兒童的口腔衛生宣教和飲食指導。此外，8～9歲兒童有一定的自主性，可以通過開展校園口腔健康教育講座，對鄉村兒童給予規范化口腔健康教育，引導并鼓勵學生將正確口腔健康知識和信息帶回家，形成愛牙護齒的家庭良好氛圍，讓家長與兒童相互督促，強化兒童護齒行為。