針灸聯合康復訓練治療中風偏癱的臨床研究

(濮陽縣人民醫院，河南 濮陽 457100)

中風作為臨床常見的腦血管危急重癥，偏癱是中風后遺癥中較常見的問題[1]。有學者表示，中風偏癱患者存在抗凝、凝血和纖溶障礙，中醫針灸結合康復訓練在改善患者認知和肢體運動方面有較好療效[2]。國內關于針灸結合康復訓練治療中風偏癱臨床效果的研究較少，本課題擬對此進行探究，以期為中風偏癱患者的治療尋求最佳的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月174例于濮陽縣人民醫院接受治療的中風偏癱患者作為觀察對象。納入標準：符合2007年修訂的《中醫內科學》中的西診斷標準[3]；所選患者均經CT或MRI等影像學檢查證實診斷；患者及其家屬均能認真聽寫、閱讀，同意簽署同意書。排除標準：有腦出血者或腦外傷等顱內疾病；神志不清、精神失常、有明顯認知障礙者；臨床病歷資料不全者；針灸穴位存在濕疹、感染、腫瘤者；合并心肝腎等重要器官功能障礙及惡性腫瘤等疾病。

將所選的患者根據治療方式的不同分為研究組與對照組。對照組87例，男47例，女40例，年齡為37～78歲(53.49±7.42)歲，病程為0.23～1.97個月(0.91±0.31)個月。研究組87例，男46例，女41例，年齡為39～76歲(53.38±7.51)歲，病程為0.12～2.14個月(0.86±0.33)個月。兩組患者的基本資料方面無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所選患者均按照鍛煉身體的基本原則給予康復訓練，主要包括床上康復訓練、坐位平衡訓練、站立平衡訓練、平衡杠內步行訓練、室內行走與戶外活動，操作者可以利用專業手法或醫療器材進行被動活動，輔助患者肢體活動，如肢體關節的外展、旋轉、內收、屈伸等，從床上康復訓練-坐位平衡訓練-站立平衡訓練-平衡杠內步行訓練-室內行走與戶外活動5個過程進行逐步過渡。上述訓練方法注意左右相同部位的交替刺激，每次45～60 min，1 次/d，每周6次，連續治療4周。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組基礎上給予針灸治療，頭面部取對側感覺區、運動區對應區域圍刺，操作：患者取坐位，用酒精對操作者手指和受試者針刺部位周圍皮膚進行消毒。采用0.30 mm*(40～75 mm)一次性無菌針灸針(華佗牌針灸針，蘇州醫療用品廠有限公司)進針，先快速垂直刺入皮下，緩慢進針，進針后行提插捻轉手法，得氣后留針30 min。取穴：上肢取穴后溪(直刺10～20 mm)、曲池(直刺20～30 mm)、少澤(直刺10～20 mm)、肩髎(直刺30～45 mm)、合谷(直刺15～25 mm)、手三里(直刺20～30 mm)、外關(直刺15～30 mm)等，下肢取穴足三里(直刺25～40 mm)、環跳(直刺50～60 mm)、豐隆(直刺20～30 mm)、血海(直刺15～25 mm)、委中(直刺10～20 mm)、太溪(直刺30～40 mm)、太沖(直刺20～30 mm)、三陰交(直刺10～20 mm)等。1次/d，每周6 次，連續治療4周。

1.3 觀察指標

運動功能評估：方法采用Fugl-Meyer感覺評分(FMA評分)[4]，時間于治療前及治療前及治療后不同時間段進行，該量表主要包括4個方面的內容，總分226分。神經功能評估：方法采用愛丁堡-斯堪的納維亞(MESSS)量表[5]，時間于治療前及治療后不同時間段進行，評定分值越高提示神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 神經功能、運動功能評估(見表1)

表1 不同時間段兩組神經功能、運動功能比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后3個月比較，P<0.05；3)治療后6個月比較，P<0.05

3 討論

腦中風是缺血性卒中的總稱，約占全部腦卒中的70%左右[6]。偏癱又稱為半身不遂，是腦中風常見的后遺癥之一。在祖國醫學中，腦卒中偏癱屬“中風”后“瘺痹”等范疇，其發病病因涉及多種臟腑，如肝、脾、腎等。既往有研究報道，中風偏癱患者在早期通過康復訓練配合傳統針灸進行治療，可以有效改善患者肢體功能，促進患者自理能力恢復，提高生活質量[7]。同時也有學者表示，中醫藥療法治療腦卒中偏癱有良好療效，其中針刺療法尤為突出，具有安全、有效、并發癥少等優點[8]。針灸是“內病外治”的典型療法，具有調和陰陽、舒經通絡、活血化瘀及扶正祛邪等功效。本研究針對患側肢體頭、肩、肘、腕、髖、膝等關節附近肌腱兩側的壓痛點為主穴針刺，利用不同穴位、不同強度的針灸刺激，產生興奮或抑制作用，能使偏癱肢體主動肌群的痙攣狀態得到緩解，提高患者的肌力，有利于改善中風后偏癱的臨床癥狀，減少致殘率。康復訓練是根據偏癱患者低位中樞控制的共同運動和聯合反應，利用力學原理，通過器械輔助或患者自身肢體的主動和被動運動，緩解患側肢體主動肌群的痙攣狀態，降低肌張力，恢復神經興奮性，使患者患側肢體恢復正常的運動模式[9]。本次研究采用針灸聯合康復訓練對中風偏癱患者進行治療，研究組患者治療3、6個月后MESSS及FMA評分的改善程度優于對照組患者。說明針灸結合康復訓練對中風偏癱的治療療效相比單純康復訓練更為明顯，可以有效改善患者神經功能，提高患者的認知功能，促進肢體運動功能恢復正常。