康復(fù)階梯圖聯(lián)合行為干預(yù)護(hù)理在急性腦梗死患者中的護(hù)理效果

(開封市第一五五中心醫(yī)院，河南 開封 475000)

急性腦梗死多發(fā)于中老年人群，占全部腦卒中發(fā)病率的70%左右。約86.5%的患者存在不同程度的勞動(dòng)力喪失，約43.2%的患者失去自理能力[1]。近年來急性腦梗死發(fā)病率不斷升高。康復(fù)治療是改善急性腦梗死患者殘障程度，提高生活質(zhì)量的重要方法。但患者信心不足、傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練缺陷等原因?qū)е驴祻?fù)效果欠佳。為確保急性腦梗死患者能夠保質(zhì)保量完成康復(fù)訓(xùn)練，本研推出急性腦梗死康復(fù)階梯圖護(hù)理干預(yù)，并結(jié)合行為干預(yù)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市第一五五中心醫(yī)院104例急性腦梗死患者作為觀察對象。2017年6～12月入院患者為對照組，2018年6～12月入院患者為研究組，各52例，對照組男30例，女22例，年齡32～79歲，平均(58.83±10.22)歲，病程7～25 d，平均(16.34±6.95)d。研究組男28例，女24例，年齡36～80歲，平均(57.76±10.65)歲，病程7～26 d，平均(16.16±6.83)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；首次發(fā)病，且病程<3個(gè)月；年齡18～80歲；一側(cè)肢體偏癱者；無語言功能障礙；簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前存在肢體功能障礙者；生命體征不穩(wěn)定者；意識(shí)障礙者；合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括按時(shí)給藥、良肢位擺放、排痰護(hù)理、健康宣教等。研究組在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)階梯圖聯(lián)合行為干預(yù)護(hù)理。

1.2.1 康復(fù)階梯護(hù)理 第一階梯護(hù)理：常規(guī)進(jìn)行鼻飼，2～3 h/次，每次200 mL；每2 h翻身拍背1次；采用仰臥位時(shí)，使用軟枕墊于患側(cè)臀部、上肢肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，小腿、大腿中部放沙袋；采用側(cè)臥位時(shí)，屈曲肩關(guān)節(jié)90°，使用軟枕支持，屈曲下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，軀干放松。進(jìn)行擺動(dòng)上肢、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者平臥斜床，站立斜床角度為0～ 90度，30～60 min/d。第二階梯護(hù)理：常規(guī)鼻飼，患者能做吞咽動(dòng)作后嘗試進(jìn)食流食、逐漸轉(zhuǎn)為進(jìn)食流食，200 mL/次，每2～3 h/1次。指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音如“啊”、“護(hù)士”等及一些單詞的發(fā)音，直至能順利讀兩音節(jié)(兩個(gè)字的詞語)；指導(dǎo)患者上肢關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，直至上肢關(guān)節(jié)能自主屈曲0～150度，前臂旋內(nèi)、外0～80度，指間關(guān)節(jié)屈曲90～110度；搖高患者床頭30～90度，每隔2 d增加10°，使逐漸適應(yīng)坐位，30 min/d，直至能維持90°坐位30 min。第三階梯護(hù)理：常規(guī)鼻飼，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食；指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單句子的發(fā)音和理解，如“上床休息”、“正在吃飯”等，直至能正確且無停頓讀簡單句子；指導(dǎo)患者上肢關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，雙手掌心相對，十指交叉平舉到頭頂，15～20/d，直至患者手背可觸及腰后部，手可做勾狀抓握，但不能伸指；床椅或坐-站轉(zhuǎn)移：患者坐于治療床上，雙足平放地上，患腳在前，上半身保持直立狀態(tài)，雙腿適當(dāng)后移，踝屈曲75°，上半身前移，伸髖、伸膝站起，訓(xùn)練10～15次/d，直至能無輔助狀態(tài)下坐位轉(zhuǎn)為站位并保持1 min以上。第四階梯護(hù)理：患者進(jìn)食流食3～5d無咳嗽或嗆食，可轉(zhuǎn)為軟食；復(fù)雜句子含2～3個(gè)指令，如把鏡子放在床邊+把門關(guān)上，直至能順利正確讀完句子；放松肩關(guān)節(jié)，使其處于無張力狀態(tài)，進(jìn)行患肩的劃圈運(yùn)動(dòng)，練習(xí) 15～20次/d；手側(cè)捏及放開、對指及放開、指尖捏及放開，直至能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展；患者健側(cè)手抓住扶手，取直立位30 min，雙足與肩同寬，將重心從健側(cè)足轉(zhuǎn)移到患側(cè)足，再從健側(cè)足轉(zhuǎn)移到健側(cè)足，循環(huán)不斷，訓(xùn)練3～5次/d，每次健側(cè)、患側(cè)足重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練循環(huán)10～20次，直至無協(xié)助、輔助下站立5 min以上。第五階梯護(hù)理：患者進(jìn)食軟食3～4 d后轉(zhuǎn)為普食；朗讀短文大約200～300字；進(jìn)行拿起、放下、抓握等訓(xùn)練，15～20次/d，直至能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個(gè)手指伸開；指導(dǎo)患者借助輔具步行，30～60 min/d，直至可借助輔具6 min內(nèi)步行30～50 m。第六階梯護(hù)理：指導(dǎo)患者自主進(jìn)食，進(jìn)行傾訴、表達(dá)，5 min/次。進(jìn)行畫畫、串珠、寫字等訓(xùn)練、上下肢協(xié)調(diào)進(jìn)行簡單的運(yùn)動(dòng)，直至患者上下肢協(xié)調(diào)接近正常，并能進(jìn)行各種抓握動(dòng)作；借助扶手，進(jìn)行上下樓梯，上樓梯時(shí)，健側(cè)足先上，患側(cè)足跟上；下樓梯時(shí)，患側(cè)足先下，健側(cè)足后下，訓(xùn)練1～2次/d，每次15～30 min，直至患者上下樓梯速度及協(xié)調(diào)接近正常。第七階梯護(hù)理：對患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、整理物品等日常生活訓(xùn)練，直至能完全自理。

患者入院后，即對其進(jìn)行評估所處的階梯，并做好標(biāo)記，每天按照患者所處階梯實(shí)施護(hù)理，每周進(jìn)行評估，隨著患者康復(fù)階梯程度進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。

1.2.2 行為干預(yù) 行為干預(yù)包括康復(fù)訓(xùn)練行為管理、自我監(jiān)測、心理調(diào)節(jié)、飲食管理四個(gè)方面。康復(fù)訓(xùn)練行為管理主要是通過講解康復(fù)訓(xùn)練的必要性、作用等提高患者依從性，指導(dǎo)患者積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，按時(shí)、按質(zhì)、按量堅(jiān)持完成訓(xùn)練內(nèi)容。心理調(diào)節(jié)主要是護(hù)理人員給予患者心理支持，并發(fā)動(dòng)患者社會(huì)關(guān)系幫其爭取支持，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)。飲食管理主要是幫助患者制定健康的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其低脂、高蛋白、高纖維、富含維生素的飲食，避免辛辣、冰冷等刺激食物。對于合并糖尿病患者，嚴(yán)格控制飲食攝入，限制糖、淀粉、鹽的攝入量。每天定時(shí)進(jìn)食，避免暴飲暴食，并養(yǎng)成健康、科學(xué)的飲食習(xí)慣。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損：護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月、護(hù)理3個(gè)月使用《中國卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》(CSS)評分量表對患者進(jìn)行評估，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；肢體運(yùn)動(dòng)功能：使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)進(jìn)行評價(jià)，分值越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。日常活動(dòng)能力：使用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，分值越高表示患者日常生活能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組CSS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)比較 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與護(hù)理后1個(gè)月比較，P<0.05；3)與護(hù)理后3個(gè)月比較，P<0.05

3 討論

大約3/4的腦梗死患者存在不同程度的殘障，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[4]。康復(fù)治療訓(xùn)練的目的主要是通過各種康復(fù)訓(xùn)練措施幫助患者恢復(fù)肢體功能，改善殘障程度。但傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練直接對患者采取康復(fù)訓(xùn)練措施，忽視了個(gè)體的差異及護(hù)理需求。康復(fù)階梯圖首先將患者病情程度進(jìn)行細(xì)分，在康復(fù)護(hù)理前、康復(fù)護(hù)理后每周都對患者進(jìn)行評價(jià)，掌握患者所處的康復(fù)階梯，并給予相應(yīng)的訓(xùn)練措施。這種方法能夠達(dá)到個(gè)體化康復(fù)護(hù)理效果，同時(shí)能夠讓患者看到自己的進(jìn)步，有助于激勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。影響急性腦梗死患者功能恢復(fù)的因素較多，包括年齡、糖尿病、康復(fù)訓(xùn)練依從性等，這些因素可影響護(hù)理是否達(dá)到預(yù)期的效果。因此，本研究中采用行為干預(yù)護(hù)理，從康復(fù)訓(xùn)練行為管理、心理調(diào)節(jié)、飲食管理四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，幫助患者建立良好的自我管理行為，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，幫助其堅(jiān)持完成康復(fù)計(jì)劃。此外，加強(qiáng)重視合并糖尿病患者的指導(dǎo)，嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，利于達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。高齡患者恢復(fù)緩慢，護(hù)理中應(yīng)給予足夠的耐心及協(xié)助。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月研究組CSS評分、FMA評分均低于對照組，Barthel指數(shù)均高于對照組。提示康復(fù)階梯圖結(jié)合行為干預(yù)護(hù)理能夠促進(jìn)急性腦梗死患者康復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損程度，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常活動(dòng)能力。

綜上所述，康復(fù)階梯圖聯(lián)合行為干預(yù)護(hù)理能夠有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度及肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。